責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式在消毒供應中心手術(shù)器械管理中的應用效果

李園園 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應中心 450000

醫(yī)院消毒供應中心主要承擔本院各類醫(yī)療器械的消毒及維護任務(wù)，通過清洗、消毒、滅菌、包裝、供應等流程確保各類醫(yī)療器械達到無菌效果，任何一個流程出現(xiàn)失誤均會影響護理質(zhì)量[1]。因此，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理在消毒供應中心至關(guān)重要，而臨床護理人員對消毒供應中心手術(shù)器械服務(wù)管理模式的探索逐漸重視。本文采用責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式對消毒供應中心進行全程優(yōu)質(zhì)管理，旨在分析其在消毒供應中心的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院消毒供應中心在2015年2月—2016年2月的手術(shù)器械共2 003件，手術(shù)器械帶有細孔、齒槽、勾紋、關(guān)節(jié)等。按照隨機數(shù)字表法將手術(shù)器械分為常規(guī)組和研究組，其中常規(guī)組1 000件，手術(shù)室器械371件，婦產(chǎn)科器械206件，骨科107件，急診科156件，其他160件。研究組1 003件，手術(shù)室器械375件，婦產(chǎn)科器械199件，骨科121件，急診科150件，其他158件。本研究在1年內(nèi)消毒供應中心的護理人員均未發(fā)生較大變化。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組手術(shù)器械采用消毒供應中心常規(guī)處理方法及護理服務(wù)，按照操作流程對手術(shù)器械分類清洗。研究組采用責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式進行優(yōu)質(zhì)護理管理，內(nèi)容如下。(1)確定責任鏈：首先建立優(yōu)質(zhì)管理小組，成員包括護士長、責任組長及控制感染護士；收集相關(guān)資料制定出詳細的《消毒供應中心優(yōu)質(zhì)管理條例》，由優(yōu)質(zhì)管理小組監(jiān)督實施到位；優(yōu)質(zhì)管理小組每周進行1次小范圍抽查護理質(zhì)量及《消毒供應中心優(yōu)質(zhì)管理條例》實施情況，每月全體檢查1次，并定期進行考核；優(yōu)質(zhì)管理小組定期為護理人員進行培訓。(2)確定無菌鏈：護理人員首先對消毒供應中心的醫(yī)療器械包分類，在交接醫(yī)療器械包時由專業(yè)負責人進行簽字；護理人員區(qū)分出手工清洗及機械清洗的醫(yī)療器械，嚴格按照操作程序：清洗—干燥—消毒—滅菌進行；當器械清洗完成后，優(yōu)質(zhì)管理小組對器械的清洗度進行檢查，并檢查器械的功能是否合格，對不合格的器械及時做報廢處理并更換。(3)滅菌操作：將醫(yī)療器械分類由專人依次進行滅菌，滅菌后進行滅菌合格檢查，檢查合格后對滅菌器械編號包裝，記錄滅菌日期、滅菌人員等，將合格的器械運至相關(guān)科室，做好交接處理。(4)確定服務(wù)鏈：由優(yōu)質(zhì)管理小組對整體進行質(zhì)控，保證消毒供應中心整體的護理質(zhì)量；在工作中以患者為中心，“3C”鏈緊密連接，防止不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控。

1.3 觀察指標 (1)不良事件：手術(shù)器械在消毒供應中心分別進行分類、清洗、滅菌、包裝、發(fā)放過程中出現(xiàn)的錯誤操作均為不良事件，記錄兩組不良事件發(fā)生率。(2)手術(shù)器械處理質(zhì)量[2]：①滅菌、消毒有效：手術(shù)器械的標識包裝正確完整，并符合質(zhì)量檢測標準。②滅菌、消毒無效：手術(shù)器械清洗不達標或者功能出現(xiàn)缺失，未通過質(zhì)量檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗計數(shù)資料。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件對比 研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較

注：與常規(guī)組比較，▲P<0.05。

2.2 手術(shù)器械處理質(zhì)量對比 研究組手術(shù)器械滅菌、消毒的件數(shù)高于常規(guī)組，研究組手術(shù)器械滅菌消毒有效率高于常規(guī)組，組間對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)器械處理質(zhì)量比較

注：與常規(guī)組比較，★P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，受到各科室所需的醫(yī)療器械種類逐漸增多、手術(shù)器械使用周期縮短、涉及科室范圍廣等因素的影響，消毒供應中心手術(shù)器械滅菌不徹底及供應不完善等缺陷日益凸顯，因此，如何提升消毒供應中心對手術(shù)器械的管理質(zhì)量，減少對臨床醫(yī)學及科研的影響度是目前臨床研究的重點。

相關(guān)報道顯示[3-4]，消毒供應中心出現(xiàn)各種不良事件的案例逐漸增加，多因傳統(tǒng)消毒供應中心護理管理模式缺少對手術(shù)器械消毒滅菌程序規(guī)范化，并未嚴格要求護理人員參照規(guī)范條例執(zhí)行，進而導致各種不良事件的發(fā)生。責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式是一種新型護理管理理念，強調(diào)優(yōu)化基礎(chǔ)護理管理的同時，將護理工作完全責任化，并通過互相監(jiān)督，及時抽查的方式提升護理工作質(zhì)量水平[5]。在本文中，對研究組采用責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式對消毒供應中心進行護理管理，常規(guī)組只采用常規(guī)護理措施，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組。說明責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式根據(jù)消毒供應中心的工作進行小組管理，具體細化小組及每個護理人員的工作內(nèi)容，并建立責任制，進而避免護理人員的消極怠工情緒；在包裝運輸上，包裝標簽標明責任人、交接時簽名等方式可明確責任，提高護理人員的工作質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生；另外由優(yōu)質(zhì)管理小組進行全程質(zhì)控，從根本上遏制各種不良事件的發(fā)生，并且要求護理人員以患者為中心，培養(yǎng)責任心，從而進一步使工作質(zhì)量提高。

手術(shù)器械滅菌消毒的有效性是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，如何在常規(guī)護理消毒工作中進一步提升手術(shù)器械的有效性是消毒供應中心護理人員思考的問題[6]。本文中，研究組采用責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式進行護理管理，建立責任鏈可以使每位護理人員明確自身的工作范圍，在護理人員的操作技能上，定期對消毒供應中心的護理人員集中培訓，能夠保證護理人員的技能操作及知識度的廣泛性，從而提高護理人員的工作效率及嚴謹性；無菌鏈的建立在各環(huán)節(jié)責任到人，有效保障手術(shù)器械的清洗效果，并根據(jù)手術(shù)器械的類型進行滅菌操作，通過小組全面檢查及抽查的方式記錄手術(shù)器械消毒的有效性；服務(wù)鏈中，由優(yōu)質(zhì)管理小組全程把控，確?！?C”鏈條完整性，充分保證各護理人員對手術(shù)器械的清潔度，從而提高手術(shù)器械滅菌、消毒有效率。本文結(jié)果顯示，研究組的滅菌、消毒有效率顯著高于常規(guī)組，說明責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式可保證消毒供應中心的護理效果。

綜上所述，責任鏈、無菌鏈與服務(wù)鏈“3C”模式通過優(yōu)化消毒供應中心的護理管理模式，可減少管理中不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)器械滅菌消毒有效率，值得在消毒供應中心進一步研究應用。