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    ICU氣管插管患者非計劃性拔管相關(guān)研究進(jìn)展

    2019-09-23 08:12:42嚴(yán)椿楊瓊馮莉
    人人健康 2019年9期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防措施

    嚴(yán)椿 楊瓊 馮莉

    【摘要】為保證ICU氣管插管患者的護(hù)理質(zhì)量,分析非計劃性拔管(UEX)的原因并采取綜合性預(yù)防措施,其中包括:妥善固定、合理約束、使用鎮(zhèn)靜劑等,可降低UEX發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】ICU;UEX;原因;預(yù)防措施

    【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)17-0067-01

    非計劃性拔管(UEX)指意外脫落或未經(jīng)同意患者將導(dǎo)管拔除,在ICU是最常見的問題之一。研究表明,氣管插管UEX發(fā)生率占3.0%-16.0%。因此,分析UEX的原因,采取綜合性的預(yù)防措施,對ICU的護(hù)理工作具有重要意義。現(xiàn)將ICU患者UEX的原因及預(yù)防措施綜述如下。

    1.非計劃性拔管(UEX)原因

    1.1導(dǎo)管因素

    1.1.1導(dǎo)管種類及方式 研究表明,UEX發(fā)生率:胃管>氣管插管>尿管>引流管。搶救時多采用經(jīng)口插管,舌根部壓迫引起不適,因此,氣管插管UEX發(fā)生率經(jīng)口>經(jīng)鼻。

    1.1.2固定不當(dāng) 固定不牢導(dǎo)致脫管占UEX的9.7%~47.3%?;颊叱龊?、皮脂腺和口鼻分泌物等浸濕污染膠布而失去黏性,頭部左右搖擺、固定膠布過窄過短;機(jī)械通氣者呼吸機(jī)管路緩沖長度過短,發(fā)生移動時,均易發(fā)生UEX。

    1.2患者因素

    1.2.1意識不清 氣管插管后語言交流困難、內(nèi)環(huán)境的紊亂、不熟悉的環(huán)境、較長的住院時間、各種機(jī)器的聲音、部分患者因搶救無效而死亡,引起不同程度的意識障礙,如焦慮、恐懼、狂躁、憤怒、敵對甚至攻擊行為等,拒絕配合護(hù)理和治療,從而導(dǎo)致UEX發(fā)生。UEX的高危人群是格拉斯哥昏迷評分(GCS)<8分的患者。

    1.2.2疼痛 研究表明提出:引起UEX的重要原因之一是疼痛引起的煩躁,占38.1%。悲觀、絕望等心理問題占9.6%~31.0%。

    1.2.3高危年齡 UEX常發(fā)生在高齡患者。老年患者執(zhí)拗、適應(yīng)、理解能力差,多伴有呼吸循環(huán)衰竭、老年癡呆、腦梗死等,易出現(xiàn)譫妄。同時,藥物因素使R降低,大腦缺氧,睡醒交替呈現(xiàn)幻覺,異物刺激十分敏感性,出現(xiàn)一過性認(rèn)知混亂而引起UEX。

    1.2.4高危時間 錢淑清指出:UEX發(fā)生率夜間>白天,迷走神經(jīng)在夜間興奮,肺泡通氣欠缺,HR、R、SpO2降低,CO2潴留,易發(fā)生精神障礙如煩躁、頭痛、幻覺等。43%的UEX發(fā)生在23:00~02:00、06:00~08:00時段。

    1.3醫(yī)護(hù)因素

    1.3.1約束不當(dāng) 占UEX 16.80%~90.32%。清醒患者及家屬拒絕約束,機(jī)械通氣時間長,自行反復(fù)提插管道,引起氣道平滑肌松弛或?qū)Ч芩蓜印Q芯勘砻?,插管及約束會引起患者焦慮、易怒,甚至失去理智,約束是導(dǎo)致UEX的另一風(fēng)險因素。約束組UEX發(fā)生率與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(65%&33%;P<0.025):在發(fā)生UEX的調(diào)查人群中,約束者占47%~67%。

    1.3.2未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑 患者自身呼吸因機(jī)械通氣而改變引起人機(jī)對抗,鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo),適當(dāng)抑制迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng),從而耐受氣管插管的刺激。

    2.非計劃性拔管(UEX)的預(yù)防措施

    2.1相關(guān)知識培訓(xùn) ①評估技巧培訓(xùn):如意識狀態(tài)的評估、耐受力的評估、焦慮的評估。②(UEX)危險因素的評估:包括人群、年齡、時間、班次、操作等。

    2.2插管的選擇 盡可能選擇方便固定的經(jīng)鼻氣管插管,口腔護(hù)理易操作,耐受時間較長,相對經(jīng)口氣管插管不易發(fā)生UEX。

    2.3妥善固定 使用最小閉合技術(shù),牙墊多采用小號,并與氣管插管共同固定,既減輕插管對口腔氣道黏膜、牙齒以及舌壓迫感到的不適,又能防止咬扁插管在牙齒間活動,避免插管破損或引起潰瘍。每班交接插管是否妥善固定、深度、標(biāo)識,內(nèi)容包括:日期、名稱、距離數(shù)值、標(biāo)識者姓名。

    2.4約束妥善 保證至少20cm的距離位于患者雙手與氣管插管之間。采用夾板+約束帶+約束手套聯(lián)合使用。

    2.5鎮(zhèn)靜劑合理使用 使患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分維持在3~4分,長期氣管插管如清醒不能耐受、氣道反應(yīng)激烈、人機(jī)對抗、術(shù)后疼痛、異常煩躁的患者,遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑如丙泊酚或咪唑安定微量泵推注。

    3.小結(jié)

    UEX存在主客觀因素,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險管理意識、規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作、妥善固定、合理約束、使用鎮(zhèn)靜劑等措施使UEX發(fā)生率有效降低。但仍有研究表明,約束可能引起UEX的發(fā)生,以及違反鎮(zhèn)靜劑使用方案,會導(dǎo)致機(jī)械通氣延長,住院日延長,需要?dú)夤芮虚_等,均有待商榷。

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