臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析及改革思路

劉奐弟 張晨光

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為了提高臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)較高的檢驗(yàn)人才，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課可以進(jìn)行相應(yīng)的改革，例如，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)后設(shè)置臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，增加臨床檢驗(yàn)新技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)探索性實(shí)驗(yàn)，改變考核方式等，避免教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合分析能力，為將來(lái)進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ);實(shí)驗(yàn)教學(xué);改革

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）19-0156-02

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的必修課，主要內(nèi)容包括血液標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)、尿液標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)、糞便的采集及檢驗(yàn)、分泌物的采集及檢驗(yàn)、體腔液的檢驗(yàn)等[1-2]。教學(xué)方式分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，實(shí)驗(yàn)教學(xué)所占比例較高，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。并且，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，基本掌握臨床常見(jiàn)標(biāo)本的采集方法和檢測(cè)前處理。同時(shí)，掌握常見(jiàn)儀器的操作及質(zhì)量控制，為將來(lái)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。盡管實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與理論教學(xué)內(nèi)容基本一一對(duì)應(yīng)。但是，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床檢驗(yàn)存在脫節(jié)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的教學(xué)質(zhì)量。

一、臨檢基礎(chǔ)教學(xué)現(xiàn)狀分析

（一）教學(xué)儀器落后于臨床儀器

教學(xué)實(shí)驗(yàn)室使用的血細(xì)胞分析儀為三分群血細(xì)胞分析儀，而臨床多為五分類血細(xì)胞分析儀。三分群的血細(xì)胞分析儀只能將白細(xì)胞分為大細(xì)胞群、中細(xì)胞群和小細(xì)胞群[3]，不能像五分類那樣將白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞[4-5]。不同的白細(xì)胞臨床意義不同，例如，中性粒細(xì)胞與細(xì)菌感染相關(guān)[6-7]，淋巴細(xì)胞與病毒感染相關(guān)[8-9]。因此，由于教學(xué)儀器配置降低，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中檢測(cè)的指標(biāo)較少，不能充分和全面了解血液檢驗(yàn)的項(xiàng)目及其注意事項(xiàng)、質(zhì)量控制、臨床意義。

同時(shí)，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的尿干化學(xué)分析儀為半自動(dòng)分析儀，而臨床多為全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀。半自動(dòng)和全自動(dòng)干化學(xué)分析儀的操作、參考區(qū)間、檢測(cè)項(xiàng)目存在顯著差異。而且，在臨床檢驗(yàn)科，全自動(dòng)的尿干化學(xué)分析儀多與尿沉渣分析儀連接。但是，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，沒(méi)有尿沉渣分析儀的相關(guān)內(nèi)容，所有尿沉渣相關(guān)檢測(cè)均是在實(shí)驗(yàn)室通過(guò)手工法來(lái)完成。這樣的教學(xué)模式顯然跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的節(jié)奏。

（二）臨床教學(xué)樣本不足

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)主要講授血液、尿液、糞便、分泌物和體腔液體的檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程所使用的標(biāo)本只有血液和尿液是人的標(biāo)本，取材來(lái)自學(xué)生。盡管學(xué)生可以通過(guò)檢測(cè)自己的標(biāo)本來(lái)實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的，但是，這些標(biāo)本多為正常標(biāo)本，缺乏臨床標(biāo)本多樣性的特點(diǎn)，不利于學(xué)生靈活地運(yùn)用知識(shí)分析臨床具體問(wèn)題。

分泌物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中只能就陰道分泌物進(jìn)行教學(xué)。而精液、前列腺液、痰液只停留于理論教學(xué)層面，而這些標(biāo)本，尤其是精液標(biāo)本的檢驗(yàn)是生殖醫(yī)學(xué)的重要檢驗(yàn)內(nèi)容[10-11]。

教學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用的體腔液體多為人工標(biāo)本。并且，由于缺乏漿膜腔積液的主要成分黏蛋白，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室無(wú)法配置漿膜腔積液的人工標(biāo)本。這就使得這一臨床常見(jiàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)無(wú)法進(jìn)行，導(dǎo)致后期的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程出現(xiàn)較多問(wèn)題。

（三）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容為固定項(xiàng)目，例如：靜脈采血、紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度測(cè)定、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、尿干化學(xué)檢測(cè)、尿沉渣檢測(cè)等[12]。這些內(nèi)容是臨床常見(jiàn)檢測(cè)項(xiàng)目，但是如果不加入新的檢驗(yàn)新技術(shù)和新方法的講解，學(xué)生將跟不上時(shí)代，缺乏創(chuàng)新意識(shí)。

（四）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏探索性

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)設(shè)置多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。例如，尿干化學(xué)分析的使用。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生使用半自動(dòng)的尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)自己的尿液標(biāo)本，結(jié)果基本處于參考范圍以內(nèi)，沒(méi)有進(jìn)一步分析的價(jià)值。但是，在臨床工作中，檢驗(yàn)科會(huì)檢測(cè)各種標(biāo)本。檢測(cè)結(jié)果有時(shí)會(huì)與患者健康狀況不符合，這時(shí)檢驗(yàn)科的工作人員就會(huì)分析有可能的影響因素，例如，檢測(cè)前的影響因素或檢測(cè)中的影響因素。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏探索性，學(xué)生不會(huì)進(jìn)行深入的思考和探究。在其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，遇到復(fù)雜的樣本，學(xué)生會(huì)慌亂，不知該如何處理。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要內(nèi)容的改革

（一）設(shè)置臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)

由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)的限制，教學(xué)儀器無(wú)法跟上臨床檢驗(yàn)儀器的更新速度，普遍落后。因此，為了讓學(xué)生了解臨床的發(fā)展現(xiàn)狀及先進(jìn)儀器的使用，可以在實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)。重點(diǎn)觀察和學(xué)習(xí)儀器的操作質(zhì)量控制等內(nèi)容。這樣不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，還可讓其充分掌握臨床常規(guī)儀器的使用方法，有利于其畢業(yè)后順利開(kāi)展臨床工作。

（二）收集臨床標(biāo)本

教學(xué)過(guò)程中臨床樣本的缺乏，嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。因此，可以在學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，收集相應(yīng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)樣本，并在指導(dǎo)老師的幫助下，對(duì)樣本進(jìn)行固定處理，以便在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中使用，讓更多的學(xué)生了解和掌握相關(guān)檢測(cè)內(nèi)容及其臨床意義。在采集標(biāo)本過(guò)程中，不僅學(xué)生可以得到很好的鍛煉，帶教老師的教學(xué)水平也會(huì)隨之提高。

（三）增加新技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容

隨著科技的發(fā)展，新的檢測(cè)儀器和新的檢測(cè)試劑的出現(xiàn)，使相應(yīng)標(biāo)本的檢測(cè)更加準(zhǔn)確。例如，大便隱血的免疫學(xué)檢測(cè)，血紅蛋白熒光測(cè)定、轉(zhuǎn)鐵蛋白法等。因此，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，盡量與臨床常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容一致，增加新的檢測(cè)技術(shù)的講解，拓寬學(xué)生視野。而傳統(tǒng)的經(jīng)典的檢測(cè)技術(shù)（例如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)等）在特殊情況下依然發(fā)揮著重要的作用，所以也不應(yīng)該摒棄。

（四）增加新項(xiàng)目的檢測(cè)

隨著疾病的多樣性增加以及科研檢測(cè)項(xiàng)目的出現(xiàn)，使得臨床檢測(cè)項(xiàng)目增多。而在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容較為固定和單一，所以為了讓學(xué)生適應(yīng)新的發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)臨床情況的變化新增一些實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。

（五）調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的弊端顯而易見(jiàn)，但是在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中依然大量存在，所以改變教學(xué)模式非常重要。

為了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，可以在實(shí)驗(yàn)試劑準(zhǔn)備過(guò)程中，增加一些干擾項(xiàng)目。例如，調(diào)整試劑的濃度或酸堿度，在出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，讓學(xué)生自己分析原因;同時(shí)，也可以將一些錯(cuò)誤的操作加入課件中，在教師不講解的情況下，讓學(xué)生自己來(lái)發(fā)現(xiàn)和分析導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差的原因。為了增強(qiáng)學(xué)生對(duì)特殊試劑作用的了解，可以在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，設(shè)置陰性對(duì)照或陽(yáng)性對(duì)照，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)某些特殊試劑的作用及其作用原理。這要比單純地講解注意事項(xiàng)或干擾因素更容易理解和掌握。

三、實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式的改革

（一）考核儀器操作

儀器是實(shí)現(xiàn)檢測(cè)的必備工具，所以學(xué)生必須掌握相應(yīng)儀器的操作方法。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)入尾聲時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)考核。在考核過(guò)程中，不僅要考查其儀器操作方法，還要對(duì)儀器的檢測(cè)原理、質(zhì)量控制進(jìn)行相應(yīng)考核。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有的儀器，可以通過(guò)筆試或者口頭考試的方式進(jìn)行。

（二）考核樣本前處理

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本涉及的前處理主要是樣本的離心和染色。離心的速度和時(shí)間對(duì)后期樣本的檢測(cè)至關(guān)重要。然而，不同的樣本進(jìn)行不同的檢測(cè)時(shí)，離心的條件是不一樣。同時(shí)，樣本染色的質(zhì)量對(duì)相應(yīng)有形成分的觀察影響較大。不同的檢測(cè)標(biāo)本或者檢測(cè)不同的有形成分，染料選擇不同，使用方法也不同。另外，染色液的酸堿度和染色時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)染色效果影響也是比較大的。因此，在考核時(shí)，可以提供相應(yīng)樣本，告訴其檢測(cè)項(xiàng)目，讓其進(jìn)行相應(yīng)的處理，并對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行分析。

（三）形態(tài)學(xué)考核

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和尿沉渣的形態(tài)學(xué)檢查是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的重要內(nèi)容，也是臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。因此，可以選擇臨床樣本中常見(jiàn)的細(xì)胞或尿沉渣形態(tài)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，使其掌握這些內(nèi)容。

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，也是其他檢驗(yàn)課程的基礎(chǔ)課。因此，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的教學(xué)質(zhì)量直接影響到其他學(xué)科的學(xué)習(xí)。同時(shí)，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，對(duì)掌握理論知識(shí)具有重要意義。所以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革可以顯著提高臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的教學(xué)質(zhì)量。

本教學(xué)改革方案具有以下創(chuàng)新性：（1）注重教學(xué)與臨床的聯(lián)系，培養(yǎng)適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的高質(zhì)量人才;（2）調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓其主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握儀器使用、樣品前處理、樣本檢測(cè)等，提高學(xué)生綜合能力。

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