當(dāng)前醫(yī)患背景下的醫(yī)學(xué)生人文教育

鄭君 趙邦

[摘? ? ? ? ? ?要]? 良好的醫(yī)患關(guān)系在一定程度上得益于醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)、便捷的醫(yī)患溝通以及合理的醫(yī)患糾紛調(diào)解制度。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革以來(lái)，醫(yī)患糾紛案件明顯減少，醫(yī)療生態(tài)顯著改善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，豐富醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，是當(dāng)今培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的必然要求。結(jié)合當(dāng)前依然存在的醫(yī)患糾紛及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀提出整改對(duì)策，結(jié)合新的醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)者，塑造醫(yī)學(xué)生的人文精神。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 人文精神;醫(yī)患關(guān)系;人文素質(zhì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）19-0206-02

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要保證，日益緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重困擾和影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的正常工作甚至人身安全。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的主體，同時(shí)也是未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面處于主導(dǎo)地位。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校過(guò)分注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，從而忽略醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，“醫(yī)乃仁術(shù)”“醫(yī)者仁心”以尊重人的生命、關(guān)注人的價(jià)值、關(guān)懷人的利益為研究目的的人文醫(yī)學(xué)，就是從以人為本的角度探討醫(yī)學(xué)本質(zhì)。醫(yī)學(xué)呼喚人文，醫(yī)學(xué)必須回歸人。[1]

一、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神的必要性

（一）醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)患糾紛一直是社會(huì)備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題，我國(guó)醫(yī)療糾紛事件呈現(xiàn)小型化、多元化趨勢(shì)。[2]良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)人民健康財(cái)產(chǎn)安全具有重要的意義，醫(yī)鬧、毆打醫(yī)生等案件仍然時(shí)有發(fā)生。2018年的醫(yī)學(xué)紀(jì)錄片《人間世》中有指出“比孩子看病難更可怕的是，醫(yī)生正在消失，治病救人的醫(yī)生，隨時(shí)都會(huì)喪命。”種種跡象表明，醫(yī)患矛盾與沖突的加劇，將會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)醫(yī)療秩序，[3]良好的醫(yī)療生態(tài)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建、病人身體康復(fù)和良好的社會(huì)生態(tài)構(gòu)建產(chǎn)生積極有利的影響。[4]

（二）醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)過(guò)分注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)從而忽視醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，這與我們的教育體制密切相關(guān)，高等教育長(zhǎng)期實(shí)行高度分化的專(zhuān)門(mén)教育，這種片面狹隘的教育方式是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)缺失的主要原因之一，且醫(yī)學(xué)院的生源主要以理科生為主，學(xué)生在入校后重心放在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)上，使原本人文素質(zhì)先天不足的醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺失培養(yǎng)人文素質(zhì)的意識(shí)。[5]許多高校在加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)時(shí)忽視人文教師的配備和培養(yǎng)，導(dǎo)致人文師資數(shù)量與質(zhì)量嚴(yán)重不足，無(wú)法滿(mǎn)足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)人文教育的要求。[6]

總之，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，醫(yī)生要做的事情不僅僅是治病，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者，給患者以人文關(guān)懷，醫(yī)生要充分意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，就得從醫(yī)學(xué)生抓起，從根本上提升人文修養(yǎng)，這是醫(yī)學(xué)生臨床勝任力的必然要求。

二、影響醫(yī)患關(guān)系的因素

（一）醫(yī)方

公立醫(yī)院公益性退化導(dǎo)致不同程度的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題存在、醫(yī)療服務(wù)中細(xì)節(jié)服務(wù)精神缺失、法律意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避能力較低等是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要醫(yī)方因素。[7]為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了績(jī)效考評(píng)制度以此來(lái)維持醫(yī)院成本的運(yùn)轉(zhuǎn)，也隨著醫(yī)療體制的商業(yè)化市場(chǎng)化，使更多的醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)上的效益，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)方不可避免地會(huì)出現(xiàn)過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等問(wèn)題。醫(yī)院的商業(yè)化、市場(chǎng)化使在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)期，醫(yī)學(xué)院校過(guò)分重視醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，忽視其人文精神的培

養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生忽略對(duì)人文知識(shí)的積累及相關(guān)知識(shí)的欠缺。醫(yī)生基本醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的缺失，直接影響整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不滿(mǎn)，影響和諧醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。醫(yī)方的法律意識(shí)淡薄，依法行醫(yī)觀念不夠強(qiáng)烈，大部分醫(yī)學(xué)院校忽視了法制教育的重要性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)不能通過(guò)法律知識(shí)對(duì)自身的權(quán)益進(jìn)行維護(hù)。[8]

（二）患方

患者及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、治療效果的期望過(guò)高。醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有不確定性，且具有風(fēng)險(xiǎn)性的學(xué)科，在患者接受治療過(guò)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)各種意外問(wèn)題。如果病患出現(xiàn)病情加重或者死亡，患方就會(huì)認(rèn)為自身付出的金錢(qián)、時(shí)間、精力等沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)，此時(shí)醫(yī)患糾紛一觸即發(fā)。患者對(duì)醫(yī)生的偏見(jiàn)、不信任也是造成醫(yī)患糾紛的重要因素，患者以往的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在就醫(yī)時(shí)會(huì)得到醫(yī)生不公平的對(duì)待;媒體對(duì)醫(yī)患糾紛事件的主觀片面報(bào)道，為討好群眾而極力將矛頭指向醫(yī)方，不斷向群眾、患方傳遞醫(yī)院和醫(yī)生不可信任的信息等，這容易使患方對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生負(fù)面心理，而這種負(fù)面心理指向不斷地演化，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生對(duì)抗心理，在治療達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)將壞情緒發(fā)泄給醫(yī)方，甚至采用極端的手段對(duì)付醫(yī)生。

（三）媒體因素

在醫(yī)患關(guān)系形成過(guò)程中，患者總是被貼上“弱勢(shì)群體”的標(biāo)簽，在報(bào)道相關(guān)醫(yī)患沖突的事件時(shí)，媒體對(duì)待患者總是帶著“同情弱者”的主觀偏見(jiàn)，無(wú)視醫(yī)務(wù)人員從中的付出，對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行煽動(dòng)性的報(bào)道。多數(shù)的記者也并非醫(yī)療相關(guān)專(zhuān)業(yè)出身，缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，不了解醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，對(duì)醫(yī)患糾紛事件妄下定論，事實(shí)嚴(yán)重失真，誤導(dǎo)社會(huì)輿論。[9]也有的媒體缺乏職業(yè)道德，一味地追求經(jīng)濟(jì)利益，為了一己私欲幫助患者肆意宣傳，掩蓋事實(shí)，制造輿論，甚至惡意制造醫(yī)療糾紛新聞，故意煽動(dòng)民意，借助網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員使用網(wǎng)絡(luò)暴力，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身攻擊。[10]這些無(wú)良媒體使本來(lái)就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，惡化醫(yī)患關(guān)系。

三、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育存在的問(wèn)題

（一）人文課程設(shè)置不合理，課程內(nèi)容陳舊單一

課程是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的載體，從醫(yī)學(xué)生的教育課程構(gòu)成來(lái)看，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程占大部分，由于專(zhuān)業(yè)課程難度大，且需要開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，所以課時(shí)量較大，為了有更多的時(shí)間，大部分學(xué)校將人文教育全部設(shè)為輔修課或者選修課，這種課程設(shè)置就給教師和學(xué)生傳遞了一種負(fù)面理念，讓師生一致認(rèn)為人文教育只是隨便了解一下即可，忽略了人文教育的重要性。[11]在現(xiàn)有的人文教育中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校存在課程內(nèi)容欠缺更新、教學(xué)內(nèi)容陳舊的現(xiàn)象，難以與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)。教師單純采取說(shuō)教的方式，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、活躍性，且?guī)缀醵际谴蟀嗌险n，這更加使學(xué)生對(duì)這類(lèi)課程的不重視，影響課堂秩序的行為時(shí)有發(fā)生，甚至存在缺課、逃課現(xiàn)象。人文教育是一門(mén)實(shí)踐大于理論的課程，但是普遍的醫(yī)學(xué)院校忽略了人文課程實(shí)踐的重要性，難以把醫(yī)學(xué)人文知識(shí)運(yùn)用到實(shí)務(wù)工作中，很難達(dá)到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的目的。

（二）醫(yī)學(xué)院校缺乏濃厚的人文氛圍

大部分醫(yī)學(xué)院校結(jié)合醫(yī)學(xué)人文展開(kāi)的活動(dòng)深度、力度、廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，僅是為了應(yīng)付團(tuán)委吩咐下來(lái)的任務(wù)，而沒(méi)有了解到是否真的有利于學(xué)生人文素養(yǎng)的形成，更多時(shí)候強(qiáng)制學(xué)生參與其中，效果往往適得其反。醫(yī)學(xué)人文教育未能很好地融入校園文化，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校的人文氛圍未能形成，使醫(yī)學(xué)生在人文素養(yǎng)的培養(yǎng)過(guò)程中缺乏人文氛圍的熏陶。

（三）師資隊(duì)伍人文素質(zhì)不足

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)對(duì)教師素質(zhì)的要求很高，不能單純地?fù)碛嗅t(yī)學(xué)知識(shí)或者單純地?fù)碛腥宋乃仞B(yǎng)。現(xiàn)有的人文師資隊(duì)伍缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)，學(xué)校對(duì)人文培訓(xùn)投入也不足，我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校大部分為專(zhuān)科性學(xué)校并非綜合性學(xué)校，這樣學(xué)校就很少有專(zhuān)業(yè)的能夠和學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)交流培養(yǎng)的教師，很多任教教師要么是精通醫(yī)學(xué)對(duì)人文學(xué)科分析不到位的教師或者醫(yī)生，要么是醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺出身人文專(zhuān)業(yè)的教師，教師在兩者間不兼容很難滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)人文學(xué)科進(jìn)步的需求。

四、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神策略

（一）人文精神與醫(yī)學(xué)教育相融合

在培養(yǎng)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生過(guò)程中，人文精神與醫(yī)學(xué)教育要相融合，將人文精神滲透到教學(xué)中可以適當(dāng)增加醫(yī)患溝通情景模擬，讓扮演者能夠設(shè)身處地站在不同角度看問(wèn)題。引入醫(yī)學(xué)發(fā)展史中的重要人物，為醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣，從而潛移默化地培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)。

（二）創(chuàng)新完善人文課程設(shè)置

醫(yī)學(xué)生教育課程應(yīng)從指導(dǎo)層面、應(yīng)用層面、支撐層面著手，有針對(duì)性地提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。[12]從指導(dǎo)層面，通過(guò)哲學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)等科目正確引導(dǎo)學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，并將其作為實(shí)踐的指南;從應(yīng)用層面，增設(shè)交叉學(xué)科知識(shí)，如法律道德、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)科，完善自身的不足，才能在構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系中游刃有余，使自身權(quán)益得到實(shí)現(xiàn);從支撐層面，在三級(jí)學(xué)科中設(shè)置具有啟迪性的文學(xué)、藝術(shù)學(xué)，熏陶醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。

（三）教育環(huán)境上營(yíng)造良好的人文氛圍

良好的校園人文氛圍包括校園的物質(zhì)文化、精神文化、制度文化。物質(zhì)文化是載體，包括校園風(fēng)格、獨(dú)樹(shù)一幟的學(xué)者雕像等;精神文化包括?；?、校歌、校訓(xùn)、校史等，能夠激發(fā)學(xué)生的歸屬感與使命感;制度文化是指學(xué)校制定的醫(yī)學(xué)生行為規(guī)范準(zhǔn)則等，務(wù)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫燃缺ＷC了學(xué)校和諧有序的發(fā)展，又是校園文化的

獨(dú)特體現(xiàn)。通過(guò)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)思想融入校園文化建設(shè)活動(dòng)中，為醫(yī)學(xué)生營(yíng)造良好的人文校園氛圍，有利于激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知

識(shí)的自覺(jué)性，陶冶情操。

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