全病程管理教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

張燕子

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：對山西醫(yī)科大學(xué)2018年進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的60名臨床醫(yī)學(xué)（5+3）長學(xué)制醫(yī)學(xué)生，應(yīng)用全病程管理教學(xué)方法研究生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中的效果。方法：選取2018年進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的60名臨床醫(yī)學(xué)“（5+3）長學(xué)制”學(xué)生，通過成績評價(jià)以及問卷調(diào)查兩種方式，比較分析這一教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。對兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出科考試成績和畢業(yè)技能考試成績等進(jìn)行綜合對比。結(jié)果：相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，全病程管理教學(xué)方法更為教師與學(xué)生所接受。通過進(jìn)行全病程管理教學(xué)方法，有利于學(xué)生更好地熟悉疾病發(fā)展和治療過程，幫助學(xué)生理解并熟練掌握臨床技能操作，一貫制地將理論知識同臨床過程相結(jié)合，并整體提升學(xué)生的臨床思維能力。結(jié)論：全病程管理教學(xué)方法，對臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作和繼續(xù)教育都有積極的促進(jìn)作用，值得在教學(xué)過程中進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 全病程管理教學(xué);方法;臨床醫(yī)學(xué);實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）19-0050-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合學(xué)科，具有很強(qiáng)的操作性、技術(shù)性和綜合性，實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)得以創(chuàng)新和發(fā)展的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、知識理論聯(lián)系實(shí)踐、構(gòu)成合理智能結(jié)構(gòu)的一種重要教學(xué)手段。全病程管理教學(xué)方法，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中，通過實(shí)習(xí)生了解患者病癥，對提高學(xué)生的人文素養(yǎng)、疾病診斷臨床思維能力和技能操作等都有著巨大的價(jià)值意義。本文通過對60名進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)“（5+3）長學(xué)制”學(xué)生，使用全病程管理教學(xué)方法和集中輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)兩種不同方法對比，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生采用全病程管理教學(xué)方法取得了更好的效果，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

一、資料與方法

（一）對象選取

2018年進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段的60名臨床醫(yī)學(xué)“（5+3）長學(xué)制”學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組。全過程參與疾病管理的臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生（觀察組，30例）;進(jìn)行集中輪轉(zhuǎn)的臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生（對照組，30例）。兩組醫(yī)學(xué)生，年齡、性別、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績、學(xué)歷，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P>0.05）。

（二）方法

兩組臨床醫(yī)學(xué)生的授課教師、實(shí)習(xí)內(nèi)容、帶教教師和臨床教學(xué)實(shí)習(xí)科室均相同。對照組30名學(xué)生采用理論課程結(jié)束后集中進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方法：實(shí)習(xí)生在校結(jié)束集中理論學(xué)習(xí)并通過

考核后，按照專業(yè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表的安排，科室?guī)Ы探處煂ο嚓P(guān)臨床技能操作進(jìn)行示范，以現(xiàn)場授課的方式對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱完成實(shí)踐教學(xué)安排;觀察組30名學(xué)生以全病程管理教學(xué)方法進(jìn)行教授，學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)之下，選擇一名患者進(jìn)行全程跟蹤治療，在跟蹤治療過程中借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，從病史采集、初診、治療及預(yù)后復(fù)查及時(shí)跟蹤患者的病程變化，經(jīng)與帶教老師進(jìn)行溝通交流后，在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的治療，后期根據(jù)患者的治療效果進(jìn)行跟蹤總結(jié)、評價(jià)、分析，將實(shí)習(xí)過程制成文檔形式的個(gè)案病歷。

（三）觀察指標(biāo)

1.綜合素質(zhì)測評

采用自制的綜合素質(zhì)評分表，由帶教老師于臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行對學(xué)生的綜合素質(zhì)評分，總分100分。對學(xué)生實(shí)習(xí)過程中學(xué)習(xí)積極性、遵守紀(jì)律、臨床思維、分析問題能力、醫(yī)患溝通能力等進(jìn)行測評，分值越高表示綜合能力越高。（2）教學(xué)方式評價(jià)兩組學(xué)生。于實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后通過自制問卷的方式，了解60名醫(yī)學(xué)生對兩種不同教學(xué)方式的感興趣程度（分為三等，感興趣、一般、不感興趣），并通過興趣詢問的方式了解比較兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方式的優(yōu)缺點(diǎn)比較。（3）理論知識及操作考試成績比較。生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，生產(chǎn)實(shí)習(xí)手冊記錄學(xué)生在科室的表現(xiàn)，出科考試從理論知識掌握和操作技能對兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)過程進(jìn)行綜合評價(jià)，滿分為100分，分值越高則代表學(xué)生的知識掌握能力越強(qiáng)。理論考試和技能操作大綱，學(xué)校各實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室均以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

需統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均輸入Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，采用SPSS20.0，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，興趣率采用總有效率比較采用（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生出科成績（出科考試成績評分、技能操作成績評分、綜合素質(zhì)測評成績）比較

觀察組出科理論成績評分、手術(shù)操作成績評分與對照組出科理論成績評分、手術(shù)操作成績評分對比，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組醫(yī)學(xué)生于綜合測評評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

（二）組間教學(xué)方法比較

兩組學(xué)生在經(jīng)過生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，對實(shí)習(xí)過程中的教學(xué)方法進(jìn)行分析比較。60名醫(yī)學(xué)生均表示與之前課堂教學(xué)和較松散的實(shí)踐教學(xué)管理相比，嚴(yán)格的管理和臨床環(huán)境下進(jìn)行實(shí)習(xí)效果更為顯著，病種、病情較豐富，掌握的技能也更貼合實(shí)際。而觀察組醫(yī)學(xué)生對全病程管理教學(xué)的感興趣率經(jīng)評估為93.33%，高于對照組臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)66.67%的感興趣率，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

三、討論

與傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)相比，全病程實(shí)踐教學(xué)管理以疾病管理和護(hù)理為整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)過程的主要切入點(diǎn)，將獨(dú)立、分散的知識點(diǎn)有效地通過實(shí)踐訓(xùn)練傳授到學(xué)生的手中。而通過知識的有效傳授以及熟練掌握臨床操作技能，在綜合培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)也能夠提升知識體系化建設(shè)。通過實(shí)習(xí)過程中的經(jīng)驗(yàn)積累養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、探討研究的良好習(xí)慣，以便以后更好地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)師。

全病程實(shí)踐教學(xué)管理模式是在長年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的一種新興的教學(xué)方式嘗試，取得了比較理想的效果。在全病程教學(xué)管理模式的培養(yǎng)下，不僅增加了醫(yī)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，更提高了臨床帶教教師以及專職教師的職業(yè)素養(yǎng)。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力的同時(shí)，也為教師提供了更為廣闊的教育教學(xué)改革平臺(tái)和機(jī)會(huì)。

兩組學(xué)生出科成績（出科理論成績評分、臨床操作成績評分、綜合素質(zhì)測評成績）比較：觀察組出科理論成績評分、臨床操作成績評分與對照組出科理論成績評分、手術(shù)操作成績評分對比，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組醫(yī)學(xué)生于綜合測評評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組學(xué)生在經(jīng)過臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，對實(shí)習(xí)過程中的教學(xué)方法進(jìn)行分析比較。60名醫(yī)學(xué)生均表示與之前進(jìn)行模擬式的臨床教學(xué)相比，醫(yī)院進(jìn)行全過程管理教學(xué)的實(shí)習(xí)效果更為顯著，掌握的技能也更為適應(yīng)實(shí)際。而觀察組醫(yī)學(xué)生對全病程管理教學(xué)的感興趣率，經(jīng)評估為93.33%，高于對照組臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)66.67%的感興趣率，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

而由于我院對全病程管理教學(xué)這一教學(xué)模式開展時(shí)間較短，樣本數(shù)量對比有限，遠(yuǎn)程效果觀察尚不明顯，于此后研究中將擴(kuò)大研究樣本數(shù)量，長期對此教學(xué)模式進(jìn)行隨訪，以便完善全病程教學(xué)管理模式，建成完整的臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)體系。

綜上，全病程管理教學(xué)方法的試行能夠幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐

過程理解和掌握理論知識，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平，進(jìn)一步增加醫(yī)學(xué)生多臨床、反復(fù)臨床的機(jī)會(huì)，對醫(yī)學(xué)生之后的工作、繼續(xù)教育都有積極的促進(jìn)作用，值得我們在教學(xué)過程中進(jìn)行廣泛推廣。

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