質(zhì)控管理措施在腫瘤靜脈化療患者中的應(yīng)用

宋志群

[摘要] 目的 分析腫瘤患者接受靜脈化療期間輔以質(zhì)控管理的應(yīng)用價(jià)值。方法 該次研究所針對(duì)目標(biāo)為2016年1月—2018年12月期間于該院接受靜脈化療的102例腫瘤患者，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以質(zhì)控管理干預(yù)，比較護(hù)理總質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)并分析各組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分差異，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率明顯較對(duì)照組更佳（χ2=7.140 9，P<0.05），同時(shí)社會(huì)功能評(píng)分（42.22±1.04）分、軀體功能評(píng)分（45.28±0.86）分、心理功能評(píng)分（44.32±1.31）分、認(rèn)知功能評(píng)分（46.31±0.22）分均明顯高于對(duì)照組（t=57.327 4、67.075 9、47.362 8、243.001 4，P<0.05）。觀察組腫瘤患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率更低。結(jié)論 腫瘤患者接受靜脈化療期間輔以質(zhì)控管理干預(yù)效果更佳，能夠提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量管理措施;腫瘤;靜脈化療;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0072-02

藥物化療是臨床治療惡性腫瘤疾病較為常用的措施之一，以靜脈注射方式給藥極容易因化療藥物作用使患者出現(xiàn)靜脈炎等多種并發(fā)癥，影響患者身心健康，因而，需輔以護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化化療效果，預(yù)防并發(fā)癥[1]。質(zhì)控管理指的是護(hù)理工作嚴(yán)格遵照組織、計(jì)劃設(shè)定內(nèi)容開(kāi)展，從而確保護(hù)理服務(wù)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者需求[2]。該文以2016年1月—2018年12月期間該院收治腫瘤患者102例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探究質(zhì)控管理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究所針對(duì)目標(biāo)于該院接受靜脈化療的102例腫瘤患者，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組51例，其中男性32例，女性19例，年齡最小為29歲，最大為70歲，平均年齡（49.3±5.7）歲?；疾》N類包括：食管癌19例，肺癌10例，宮頸癌14例，直腸癌5例，其他3例。觀察組51例，其中男性31例，女性20例，年齡最小為28歲，最大為69歲，平均年齡（48.5±5.6）歲?；疾》N類包括：食管癌18例，肺癌11例，宮頸癌13例，直腸癌6例，其他3例。以統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次所選腫瘤患者基本信息進(jìn)行分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均判定為腫瘤疾病，符合接受靜脈化療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②全體患者無(wú)藥物過(guò)敏史;③全體患者均自愿參與該次研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性較差的患者;②排除存在嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容包括：體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等。

觀察組患者輔以質(zhì)控管理干預(yù)，涉及內(nèi)容為：①組建質(zhì)控管理小隊(duì)。選擇技能熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富的3～4名護(hù)理者組成質(zhì)控管理小隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)任隊(duì)長(zhǎng)，定期舉辦培訓(xùn)活動(dòng)，同時(shí)預(yù)先制定質(zhì)控管理具體內(nèi)容，提出質(zhì)控管理期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并做好預(yù)防工作[3]。②強(qiáng)化護(hù)患溝通。護(hù)理者應(yīng)積極主動(dòng)同患者進(jìn)行交流，了解患者基本信息，并實(shí)時(shí)把握患者心態(tài)變化，患者入院時(shí)熱情接待，為其介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師等，消除患者陌生感。同時(shí)為其普及化療的相關(guān)概念，注意事項(xiàng)等，耐心、細(xì)致地解答患者的疑問(wèn)，消除患者的鼓勵(lì)，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系[4]。③對(duì)化療準(zhǔn)備工作進(jìn)行質(zhì)控管理。多數(shù)患者未開(kāi)始化療前極容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理者應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)，為其介紹化療藥物的具體作用及化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其掌握應(yīng)對(duì)方法。核查化療所用藥物的種類、劑量、標(biāo)簽等信息。④對(duì)化療過(guò)程進(jìn)行質(zhì)控管理。合理選擇靜脈穿刺點(diǎn)，保證導(dǎo)管固定穩(wěn)固，結(jié)合患者情況選擇敷貼，以確?；颊呋顒?dòng)時(shí)切勿出現(xiàn)導(dǎo)管脫落情況?；颊呓邮芩幬镬o脈滴注化療期間，護(hù)理者應(yīng)實(shí)時(shí)查看情況，如患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。⑤對(duì)化療后患者進(jìn)行質(zhì)控管理。關(guān)注患者早期靜脈化療后1～3 d內(nèi)胃腸道反應(yīng)，對(duì)骨髓抑制情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥問(wèn)題，予以預(yù)防處理[5]。⑥出院后進(jìn)行質(zhì)控管理?；颊叱鲈汉笞o(hù)理者應(yīng)定時(shí)以電話形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每間隔15 d左右上門進(jìn)行訪視，結(jié)合患者恢復(fù)情況予以針對(duì)性指導(dǎo)。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理總質(zhì)量：顯效，靜脈化療期間患者精神狀態(tài)良好、身心愉悅，護(hù)患關(guān)系和諧;一般，靜脈化療期間患者精神狀態(tài)穩(wěn)定，身體指標(biāo)、心理狀態(tài)有所改善;無(wú)效，靜脈化療期間患者身體狀態(tài)、精神狀態(tài)不佳，有消極思想。總有效率=顯效率+一般率。

自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量，共涉及4方面內(nèi)容，即社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能，各項(xiàng)內(nèi)容總分均為50分，分值越高，功能性越佳。統(tǒng)計(jì)并計(jì)算患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)護(hù)理總質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]的判定依據(jù)，以t檢驗(yàn)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分計(jì)量資料（x±s）的判定依據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理總有效率比較

觀察組51例患者經(jīng)一段時(shí)間護(hù)理干預(yù)后，顯效率為58.82%，一般率為37.25%，總有效率96.08%明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組腫瘤患者未接受護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受護(hù)理干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)比較

觀察組51例腫瘤患者中，2例患者出現(xiàn)嘔吐情況，1例患者出現(xiàn)腹瀉情況，發(fā)生率5.88%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，近50年間，全球腫瘤患者逐年增多，嚴(yán)重危及人們的身心健康及生命[6]。腫瘤指的是機(jī)體因致瘤因子作用，局部細(xì)胞組織出現(xiàn)增生，形成新生物，對(duì)各臟器均有嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床治療腫瘤多以靜脈化療方式，即于外周靜脈置入導(dǎo)管，將化療藥物導(dǎo)管滴注至體內(nèi)。然而，由于患者身體狀態(tài)較差，置入靜脈導(dǎo)管后如未得到有效護(hù)理，極容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、靜脈炎等問(wèn)題。另外，患者經(jīng)藥物化療后易出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，因而，輔以護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

質(zhì)控管理屬于一種新興的護(hù)理模式，通過(guò)組建質(zhì)控小組，規(guī)劃質(zhì)控方案等確保為患者提供更為全面的服務(wù)。需要注意的是，落實(shí)質(zhì)控管理服務(wù)期間，應(yīng)遵循“以人為本”的原則，結(jié)合患者的差異，針對(duì)性實(shí)施有效干預(yù)，保障護(hù)理質(zhì)量。該文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率96.08%明顯高于對(duì)照組78.43%（χ2=7.140 9，P<0.05）。該結(jié)論與盧愛(ài)霞等人[7]發(fā)表文章結(jié)論一致。

綜上所述，腫瘤患者接受靜脈化療期間輔以質(zhì)控管理干預(yù)效果更佳，能夠提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 伊紀(jì)瑛.腫瘤化療?？谱o(hù)理對(duì)腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：58-60，68.

[2]? 王新娟，郭杰，田素齋.精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：594-597.

[3]? 張娟，陶蕾，潘玉芹.PICC相關(guān)癥狀性血栓形成保留導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（21）：111-113.

[4]? 童黎靜，黃玉玲.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腫瘤化療中預(yù)防深靜脈導(dǎo)管堵塞的效果[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1072-1073，1075.

[5]? 潘麗雅，梁娟.藥物濕敷預(yù)防血液惡性腫瘤化療靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：189-190.

[6]? 袁麗紅.靜療小組在腫瘤化療患者PICC置管后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（16）：110-112.

[7]? 盧愛(ài)霞，王軍，劉金英，等.腫瘤患者行PICC致靜脈血栓的原因分析及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（19）：2734-2736.

（收稿日期：2019-03-24）