老年支氣管哮喘的管理

郭冬平

[摘要] 目的 對老年支氣管哮喘臨床病癥展開分析，探討其對應(yīng)管理對策。方法 該研究在2017年1月—2018年12月期間抽取該院接收的老年支氣管哮喘住院患者和門診患者各60例，分別為住院組和門診組，對兩組臨床病癥、臨床相關(guān)資料、肺功能檢查等情況進行觀察并記錄對比，分析其中具有差異的因素，探討相應(yīng)的管理對策。結(jié)果 在持續(xù)規(guī)律吸入激素、定期就診、自行進行峰流速監(jiān)測、用藥依從性、一年內(nèi)FEV1降低方面，門診組均優(yōu)于住院組。針對以上各項采取對應(yīng)的管理措施，可以對患者病情進行控制。結(jié)論 對老年支氣管哮喘患者加強各個疾病控制方面的管理措施，才能降低哮喘發(fā)作次數(shù)，提升患者生活質(zhì)量，具有積極的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 老年支氣管哮喘;管理;住院;門診;肺功能

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0058-02

支氣管哮喘為老年患者常見疾病，老年群體免疫功能比較低，且容易出現(xiàn)冠心病、慢性心功能不全、高血壓等相關(guān)疾病，在臨床中常見的癥狀為咳嗽、氣急等臨床癥狀，一旦發(fā)病病情比較嚴重，還會出現(xiàn)病死的情況，對老年人的身體健康造成極大影響[1]。臨床對該癥狀采取治療措施主要是結(jié)合“哮喘防治倡議”和“中國哮喘防治指南”進行吸入藥物治療，但是患者病癥和嚴重程度等都會對治療效果造成影響，部分患者的哮喘癥狀沒有得到理想控制，而且病情容易反復(fù)發(fā)作，因此需要在治療過程中針對病癥采取有效的管理措施，做好治療預(yù)后工作，提升患者的生活質(zhì)量。該研究主要分析老年支氣管哮喘的管理，具體研究內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究抽取該院接收的老年支氣管哮喘住院患者和門診患者各60例，分別為住院組和門診組，所有患者均接受中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南》確診為支氣管哮喘，住院組：男性38例、女性22例，年齡均在64～80歲范圍內(nèi)，年齡中值為（68.5±2.3）歲，患病時長為2～9年，平均時長為（3.6±2.1）年，其中伴隨疾病包括慢性支氣管炎、冠心病、心功能不全、糖尿病、高血壓，其例數(shù)各為20例、12例、6例、24例、10例;門診組：男性40例、女性20例，年齡均在62～80歲范圍內(nèi)，年齡中值為（69.3±2.1）歲，患病時長為2～10年，平均時長為（3.4±1.8）年，其中伴隨疾病包括慢性支氣管炎、冠心病、心功能不全、糖尿病、高血壓，其例數(shù)各為18例、12例、5例、20例、11例。

1.2? 方法

住院組：急性發(fā)作需要接受住院治療的患者;門診組：病情穩(wěn)定定期到門診復(fù)診的患者。對兩組發(fā)作誘因、發(fā)作程度、并發(fā)癥等進行回顧分析，并統(tǒng)計兩組在一年當(dāng)中發(fā)病次數(shù)、是否接受吸入治療以及治療時長、肺功能檢查結(jié)果以及自我峰流速使用狀況、患者是否用藥規(guī)律、正確、患者平時飲食作息情況等。

1.3? 觀察指標

該研究觀察指標為兩組患者臨床治療、用藥狀況、肺功能檢查結(jié)果、治療依從性表現(xiàn)等[2-3]。

2? 結(jié)果

2.1? 住院組急性發(fā)病各項觀察情況

住院組急性發(fā)作的患者中，其發(fā)病誘發(fā)原因及例數(shù)分別為呼吸道感染24例（40%）、情緒波動8例（13.3%）、天氣避免16（26.7%）、并發(fā)癥引起14例（23.3%）?；颊咦≡簳r長在8～25 d之間，平均時長為（14.2±2.3）d。

2.2? 對比兩組肺功能檢查結(jié)?初診時，門診組患者中FEV1占預(yù)計值比50%小的患者數(shù)量為28例（46.7%），住院組患者中FEV1占預(yù)計值比50%小的患者數(shù)量為31例（51.7%）。有6例患者在家中會自行進行峰流速監(jiān)測，均為門診患者。所有患者均接受吸入治療，其中吸入糖皮質(zhì)激素藥物時長為一個月至3年。門診組：規(guī)律吸入3個月以上的糖皮質(zhì)激素24例（40.0%）、定期就診18例（30.0%）、自行進行峰流速監(jiān)測6例（10.0%）、用藥依從性良好30例（50.0%）、一年內(nèi)FEV1降低13例（21.7%）;住院組：規(guī)律吸入3個月以上的糖皮質(zhì)激素12例（20.0%）、定期就診5例（8.3%）、自行進行峰流速監(jiān)測0例（0.0%）、用藥依從性良好14例（23.3%）、一年內(nèi)FEV1降低22例（36.7%）。

3? 討論

支氣管哮喘屬于十分常見的一類慢性呼吸道疾病，該疾病隨著人們生活方式及習(xí)慣的變化呈上升的趨勢，其中引起支氣管哮喘的發(fā)作的因素多樣化，主要包括外界因素和個體因素兩種，兩類因素相互作用，起到內(nèi)因和外因的作用。老年支氣管哮喘分為兩種發(fā)病形式，一種開始發(fā)病或者是發(fā)作時間為幼年階段和中青年階段，一直持續(xù)到老年;另一種為患者進入老年階段才發(fā)病。該疾病治療時間比較長，而且出現(xiàn)的癥狀比較嚴重，大多數(shù)的臨床癥狀都不具有典型性[4]，在發(fā)作時容易和其他相似的心血管肺部疾病混淆，出現(xiàn)誤診的情況，從而會延誤診斷時間，無法對其采取及時治療措施，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。存在支氣管哮喘的患者發(fā)病原因主要為呼吸道感染，老年患者各項身體功能降低，其呼吸方面的功能水平也會降低，氣道受到刺激容易出現(xiàn)哮喘，嚴重的情況還會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，具有較高的病死率。因此需要針對患者哮喘發(fā)作采取控制措施，除了采取針對性的治療措施外還需要加強管理力度[5]。該研究針對該院住院及門診老年支氣管哮喘患者進行臨床相關(guān)情況和平時疾病管理狀況展開分析，尋找相關(guān)因素，進行針對性的管理對策探討，具體內(nèi)容如下。

①情緒管理。情緒波動引起的疾病發(fā)作占有一定的比例?？梢缘贸鲂睦硪蛩貙τ诩膊∫簿哂羞@個的影響，因此在情緒方面的管理也需要加強，對于患者而言盡可能減少家庭結(jié)構(gòu)方面的改變，在治療過程中，在用藥、病區(qū)環(huán)境等方面的管理模式采取統(tǒng)一模式，避免出現(xiàn)治療環(huán)節(jié)的調(diào)整，讓患者無法及時適應(yīng)，穩(wěn)定患者心功能方面的波動。

②肺功能檢查管理，患者肺功能水平更低，其住院時間就越長，急性發(fā)作時出現(xiàn)的癥狀就更嚴重，因此對于老年哮喘患者而言需要對其防控和監(jiān)管措施起到重視，結(jié)合患者是否存在慢性阻塞性肺疾病等，制定針對性的肺功能管理措施，該管理環(huán)節(jié)需要了解患者病情的情況下也需要詢問患者的病史，重視對患者肺功能各項指標的檢查以及血清學(xué)指標相關(guān)檢查，以肺功能指標為主，在管理計劃中加上檢查環(huán)節(jié)，實時掌握患者病情程度，以診斷作為主要依據(jù)才能有效采取治療措施，同時觀察患者是否存在咳嗽、氣喘的情況，有利于提供治療依據(jù)，對癥狀進行有效控制[6]。

③連續(xù)規(guī)律吸入糖皮質(zhì)治療管理。堅持規(guī)律進行3個月以上的吸入糖皮質(zhì)激素治療，患者治療依從性比較好，疾病發(fā)作也比較少。老年患者年紀比較大，記憶力降低，無法很好地掌握用藥方法，很多患者在吸入藥物治療后發(fā)現(xiàn)癥狀得到改善就會自行停止用藥，存在治療誤區(qū)，使得疾病出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、無法得到良好的控制效果。因此在該方面，醫(yī)師需要取得患者家屬配合，對患者住院及出院后用藥治療方案制定統(tǒng)一的管理計劃，制定用藥記錄表，并定期隨訪，讓患者按照醫(yī)囑持續(xù)用藥，監(jiān)督患者用藥情況，避免出現(xiàn)中斷用藥的情況，降低癥狀的控制力度[7-8]。

④定期就診和進行峰流速監(jiān)測管理。定期就診和自行進行峰流速監(jiān)測的患者大都為門診患者，住院患者中大都不注意氣道的監(jiān)測以及定期就診，因而無法實時了解肺功能狀況以及病情發(fā)展程度，從而采取有效的控制措施，結(jié)合檢查結(jié)果采取對應(yīng)的治療方案調(diào)整。

⑤加強患者自我管理能力。醫(yī)院結(jié)合患者自身情況進行支氣管哮喘危險因素進行評估，根據(jù)這些因素協(xié)助患者制定自我管理計劃，減少支氣管哮喘發(fā)病次數(shù)，配合醫(yī)院進行各項復(fù)查、檢查工作，提高自身自我管理水平。同時醫(yī)院也需要針對患者制定支氣管哮喘急性發(fā)作的預(yù)案，對患者實施全面、有計劃的管理措施。

綜上所述，老年支氣管哮喘疾病的診斷和治療都具有一定的難度，因此在患病過程中應(yīng)當(dāng)更加重視對支氣管哮喘患者疾病狀況進行評估，了解患者實時狀況，才能更好地去對癥狀進行控制，減少疾病的發(fā)作次數(shù)。同時醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動了解支氣管哮喘患者的病史以及對于疾病的了解程度，加強對于患者及其家屬的健康宣教，建議其定期就診以及自行進行氣道監(jiān)測，做好自我管理措施，提升治療過程中的生活質(zhì)量，有利于控制患者發(fā)病情況，具有重要應(yīng)用效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-23）