新醫(yī)改對于北京公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

高韻晨 吳若彤 杜雪萍

【摘要】今年來，醫(yī)療改革已經(jīng)成為大熱話題。筆者的寫作目的是為了解醫(yī)療體制改革中的變化對經(jīng)濟(jì)生活相關(guān)方面的具體影響來評價醫(yī)療體制改革的成效高低。我們通過對不同時期、不同類別的數(shù)據(jù)對比同時輔以對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的咨詢以及對醫(yī)改前后的醫(yī)藥費用、醫(yī)院營業(yè)成本和營業(yè)收入的對比，最后我們得出結(jié)論：醫(yī)療體制改革勢在必行，雖然在過程中有一些利益犧牲或損失，但總體來看還是利大于弊的一項改革政策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制改革 醫(yī)院收入 影響 現(xiàn)狀

在醫(yī)療體制改革中，很多人都以作為看病人的角度看醫(yī)療制度改革在醫(yī)藥方面的花銷是否減少或是增多。然而事實上醫(yī)療體制改革之前，很多公立醫(yī)院的年度利潤都是虧損。我們以熱點話題為研究主題，自己學(xué)習(xí)的專業(yè)知識分析作為醫(yī)院這個企業(yè)在醫(yī)療體制改革后的財務(wù)影響。

一、醫(yī)改內(nèi)容

醫(yī)事服務(wù)費費

此次醫(yī)改取消除中藥飲品以外的全部藥品加成費、掛號費、診療費并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)事服務(wù)費納入報銷范圍。報銷具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

醫(yī)療服務(wù)價格

本次改革不同幅度地調(diào)整了435個醫(yī)療服務(wù)項目的價格。公布的項目價格均是規(guī)范的最高指導(dǎo)價格，但不限制下調(diào)幅度。如下表可以看出，大部分如“CT”等涉及藥物或利用機械檢查的就醫(yī)費用有所下降;而涉及人工技術(shù)或勞務(wù)治療的項目診療費用則有所增加。另外，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，醫(yī)療服務(wù)費用全部納入醫(yī)保報銷范圍。

陽光采購

改革規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)采購藥品的途徑——政府規(guī)定的非營利性網(wǎng)上藥品集中采購平臺，且價格還要與全國省級集中采購的最低價動態(tài)聯(lián)動。途徑單一化加上擴(kuò)大藥品價格公開力度雙管齊下，大大降低了“藥品加成”造成的藥品價格不透明的弊端。

二、公立醫(yī)院在醫(yī)改下所受影響

在了解分析了醫(yī)療體制改革的內(nèi)容后，我們?yōu)榱诉M(jìn)一步分析公立醫(yī)院在醫(yī)療體制改革后產(chǎn)生的影響，進(jìn)而分析改革政策的利弊，我們進(jìn)行了數(shù)據(jù)對比的方法。自2017年9月，醫(yī)療改革一直在不斷深化進(jìn)行中，醫(yī)院的收入及其結(jié)構(gòu)也相應(yīng)發(fā)生了很多變化。我們搜集了北京某公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了更加具體的一個分析。

通過表1我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院總收入受到了影響，在公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療改革取消藥品加成前（2017年1-8月），醫(yī)院總收入平均為5.81億元，藥品收入平均為1.90億元，藥占比平均為36.66%;而在進(jìn)行改革后（2017年9月-2018年1月），醫(yī)院總收入平均為5.04億元，藥品收入平均為1.05億元，藥占比平均為20.93%。通過數(shù)據(jù)的對比我們發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院深化醫(yī)改取消藥品加成后，總收入發(fā)生了很大幅度地下降，藥品收入也相應(yīng)降低，醫(yī)藥品所占比例逐步下降，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)在醫(yī)療改革的影響下從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式在向藥品只是收入的重要組成部分轉(zhuǎn)變。

醫(yī)改對于公立醫(yī)院的影響可以從以下兩點談：

1.改變收入結(jié)構(gòu)并提升服務(wù)價值

新醫(yī)改對于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整，提高了醫(yī)事服務(wù)費，降低了藥品價格和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費，這樣的改變使得醫(yī)院的檢查費，藥品收入相應(yīng)減少，而手術(shù)費，護(hù)理費得到了提升，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變到“以技養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值得到重視，提高了醫(yī)療工作者對于服務(wù)患者的責(zé)任感。

2.收入增長受到限制，財務(wù)風(fēng)險大

“分級診療制度”的出臺，公立醫(yī)院的門診服務(wù)逐步下沉到基層醫(yī)院，其普通門診部所占比例降低，收入的增長收到了限制。住院人次也會相應(yīng)減少，前期為擴(kuò)大規(guī)模而投入的設(shè)施即有可能會被限制造成浪費，增大了公立醫(yī)院的資金壓力。

三、公立醫(yī)院在醫(yī)改下的財務(wù)管理對策

目前醫(yī)療改革正在穩(wěn)步進(jìn)行中，取消藥品加成已經(jīng)全面鋪開，公立醫(yī)院收入的受到到限制，支出項目卻并沒有相應(yīng)減少反而有所增加，醫(yī)院的財務(wù)管理在這一時期應(yīng)當(dāng)跟隨政策的改變而進(jìn)行改進(jìn)。

1.財務(wù)管理觀念

受到以往盈利模式的影響，公立醫(yī)院更關(guān)注于收入而對成本的關(guān)注度明顯不足，將成本管理誤認(rèn)為成本核算的觀念使得很多醫(yī)院僅將成本核算停留在數(shù)字核算階段而忽視了對費用進(jìn)行對象化處理，這需要公立醫(yī)院的財務(wù)部加強自身的財務(wù)管理，努力完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，對預(yù)算進(jìn)行細(xì)致全面管理，對成本加以合理控制，促使醫(yī)院的運行更為規(guī)范化。提高資源使用效率，實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.財務(wù)管理的精細(xì)化

財務(wù)管理的精細(xì)化程度是醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理的精細(xì)程度，目前公立醫(yī)院無論是在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理上還是對于費用的對象化處理上都不夠精細(xì)。這一點造成對于公用費用的分?jǐn)偛缓侠?。同時在醫(yī)改的背景下，對醫(yī)療設(shè)施的購買帶來了巨大的資金壓力，這需要對于醫(yī)用設(shè)備的購買上更為謹(jǐn)慎。面對這樣的局面，公立醫(yī)院首先應(yīng)統(tǒng)一各科室的口徑，這一點有利于進(jìn)行費用的合理分?jǐn)?，此外對于固定資產(chǎn)的購買需要進(jìn)行前期財務(wù)分析，通過本量利分析法計算其保本工作量并根據(jù)具體實際情況來決定是否有需要進(jìn)行購買。這樣的過程有助于資產(chǎn)配置的合理化使財產(chǎn)的利用率達(dá)到更高水平。

醫(yī)療是一個社會不容忽視不可或缺的重要組成部分。國家對此格外重視，因此對醫(yī)療體制也在不斷地改革。被概述為“五個一”的北京醫(yī)改新措，將于2019年6月正式實施。“五個一”即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。對醫(yī)藥費用和治療費用的調(diào)整，是對醫(yī)藥價格體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整。只有不斷地除舊布新，我國的醫(yī)療體系才能越來越好，醫(yī)療制度才能越來越健全。

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