手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險因素的探討

劉芳蓮

[摘要]目的 探討分析手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的相關(guān)風(fēng)險因素。方法 選取2017年12月～2018年12月我院擇期進(jìn)行手術(shù)的105例側(cè)臥位、俯臥位患者作為研究對象，回顧性分析患者的基本資料以及手術(shù)前、手術(shù)中的相關(guān)因素指標(biāo)，統(tǒng)計術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生情況，并采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果 105例患者中共有12例發(fā)生急性壓瘡，均為Ⅰ期壓瘡，急性壓瘡發(fā)生率為11.43%。單因素分析顯示，高齡、體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)中施加壓力、手術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)中保護(hù)措施與急性壓瘡的發(fā)生有關(guān)（P<0.05），而多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)中無保護(hù)措施是急性壓瘡發(fā)生的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡與患者體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白以及手術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)中保護(hù)措施等相關(guān)，因此對相關(guān)風(fēng)險因素應(yīng)積極采取干預(yù)措施，以降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]急性壓瘡;強(qiáng)迫側(cè)俯臥位;風(fēng)險因素;多因素分析

[中圖分類號] R758.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0220-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of acute pressure sore in patients with forced lateral prone position in operating room. Methods From December 2017 to December 2018， 105 patients with lateral position and prone position who underwent elective operation were selected as the subjects of study. The basic data of the patients and the related factors before operation were analyzed retrospectively， and the occurrence of acute pressure sore during operation was analyzed. The risk factors of acute pressure sore during operation were analyzed by single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results There were 12 cases of acute pressure sore in 105 patients， all of them were stageⅠpressure sore， and the incidence of acute pressure sore was 11.43%. Single factor analysis showed that age， body mass index （BMI）， preoperative hemoglobin， intraoperative pressure， duration of operation and intraoperative protective measures were associated with the occurrence of acute pressure sore （P<0.05）， while multivariate Logistic regression analysis showed that BMI， preoperative hemoglobin， duration of operation and no protective measures during operation were risk factors for the occurrence of acute pressure sore （P<0.05）. Conclusion The occurrence of acute bedsore in patients with forced lateral prone position in operating room is related to BMI， preoperative hemoglobin， duration of operation and protective measures during operation. Therefore， intervention measures should be taken for related risk factors in order to reduce the incidence of surgical pressure sore.

[Key words] Acute pressure sore; Forced lateral prone position; Risk factors; Multivariate analysis

壓瘡又被稱為“壓力性潰瘍”，其發(fā)生原因由于身體的局部組織長時間受到壓迫，造成血液循環(huán)障礙，局部皮膚組織營養(yǎng)缺乏而失去正常功能，最終造成皮膚軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡主要發(fā)生在骨隆突處，常見于病情危重或者體質(zhì)虛弱需要長期臥床的患者。術(shù)中壓瘡又名“體位性壓瘡”，一般發(fā)生在術(shù)后的數(shù)小時至6 d內(nèi)[2-3]。外科手術(shù)時，為了充分暴露手術(shù)視野，患者常被被迫采用側(cè)臥位、俯臥位等體位進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)難度高，手術(shù)時間長，受壓部位容易發(fā)生急性壓瘡[4]。而一旦發(fā)生急性壓瘡會增加患者的痛苦，延長了術(shù)后的康復(fù)時間，增加患者的治療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此術(shù)中壓瘡發(fā)生率是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。而正確認(rèn)識術(shù)中急性壓瘡的形成因素，并采取有效的護(hù)理對策對于有效預(yù)防急性壓瘡的發(fā)生具有重要意義[6]。為此，本研究選取在我院擇期進(jìn)行手術(shù)的105例側(cè)臥位、俯臥位患者作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討分析手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的相關(guān)風(fēng)險因素，為強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者的急性壓瘡的有效預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月在我院擇期進(jìn)行手術(shù)的105例側(cè)臥位、俯臥位患者作為研究對象，其中男60例，女55例;年齡12～83歲，平均（47.9±7.5）歲;其中俯臥位59例，側(cè)臥位46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)體位為俯臥位及側(cè)臥位，且知情同意并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)采用局部麻醉者以及本身手術(shù)受壓部位存在皮膚損傷或瘢痕組織者。

1.2 研究方法

術(shù)前1 d訪視時，采用問卷調(diào)查收集性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、既往壓瘡史等一般資料，并了解術(shù)前血紅蛋白、肢體活動程度情況。手術(shù)結(jié)束后收集患者的手術(shù)體位、術(shù)中施壓情況、保護(hù)措施、出血量、手術(shù)持續(xù)時間等資料。根據(jù)急性壓瘡的發(fā)生與否，分析可能影響術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素。

1.3 急性壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者在手術(shù)前和術(shù)后當(dāng)天以及6 d內(nèi)的情況，統(tǒng)計急性壓瘡發(fā)生率。其中急性壓瘡參照美國國家壓瘡專家組（NPUAP）2014年制定的壓瘡快速參考指南進(jìn)行診斷和分期。急性壓瘡可分為Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅰ期為局部皮膚完整，但有指壓不褪色的紅斑，Ⅱ期為局部真皮層部分缺損，有表淺性潰瘍或者水泡，Ⅲ期為全皮層缺損，皮膚潰爛或壞死，可見皮下脂肪，但未涉及深部組織;Ⅳ期壓瘡全皮層缺損，破損深及肌肉或骨骼等深部組織。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，急性壓瘡的危險因素采用Logistic回歸分析，采用比值比（odds ratio，OR）及其95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者急性壓瘡發(fā)生的單因素分析

2.2 影響強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者急性壓瘡發(fā)生的多因素分析

3討論

術(shù)中壓瘡又叫體位性壓瘡，側(cè)俯臥位手術(shù)患者是術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群[7]。側(cè)臥位常用于胸外科肺葉切除術(shù)和食管癌手術(shù)，俯臥位則常用于脊柱外科和神經(jīng)外科經(jīng)后路頸椎、腰椎手術(shù)患者[8]。在手術(shù)時，為了充分暴露手術(shù)視野，患者在麻醉后被強(qiáng)迫擺放側(cè)俯臥位體位，其骨隆突處處于持續(xù)受壓狀態(tài)，加上手術(shù)麻醉應(yīng)激因素的影響，側(cè)俯臥位手術(shù)患者容易發(fā)生急性壓瘡[9]。本研究中105例患者中共有12例發(fā)生術(shù)中急性壓瘡，均為Ⅰ期壓瘡，急性壓瘡發(fā)生率為11.43%，略低于既往文文獻(xiàn)的報道[10]。而患者一旦出現(xiàn)急性壓瘡，不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加護(hù)理風(fēng)險，還可能引發(fā)患者不滿，造成醫(yī)療糾紛。術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生率也是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此評估患者發(fā)生急性壓瘡的風(fēng)險因素，并對高危人群積極采取有效的護(hù)理措施，對于預(yù)防急性壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)過高、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)中無保護(hù)措施是術(shù)中急性壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素。體重指數(shù)過高會明顯增加骨隆突處受壓的壓力，也會增加術(shù)中移動產(chǎn)生的摩擦力，因此更容易發(fā)生壓瘡[12]。術(shù)前血紅蛋白是患者營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，術(shù)中血紅蛋白越低，急性壓瘡的發(fā)生風(fēng)險越高，這與方鴛鹓[13]的研究一致。而手術(shù)時間與急性壓瘡的相關(guān)性已被眾多研究證實(shí)[14]，局部組織在70 mmHg的壓力下持續(xù)受壓2 h以上即能造成不可逆的損害。本研究中手術(shù)時間超過4 h患者的壓瘡發(fā)生率顯著高于其他患者，是急性壓瘡的危險因素。另外，研究結(jié)果顯示，術(shù)中采取減壓墊，體位墊等有效保護(hù)措施的患者的壓瘡發(fā)生率要低于無保護(hù)措施患者。而壓瘡高危人群的重視及壓瘡風(fēng)險因素的重視是是減少術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵[15-16]，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體重，營養(yǎng)狀況，手術(shù)方案以及既往史等具體情況在術(shù)前充分評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，并針對并發(fā)壓瘡的風(fēng)險因素制定相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，保持舒適的手術(shù)體位、選擇恰當(dāng)?shù)捏w位墊、嚴(yán)格對受壓部位組織及時采取消毒、按摩、保暖、保持干燥并加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通，默契配合，縮短手術(shù)時間，從而有效減少壓瘡的相關(guān)風(fēng)險因素，以進(jìn)一步減低手術(shù)急性壓瘡的發(fā)生[17-18]。

綜上所述，手術(shù)室強(qiáng)迫側(cè)俯臥位患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡與患者體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白以及手術(shù)持續(xù)時間以及術(shù)中保護(hù)措施等相關(guān)，因此對相關(guān)風(fēng)險因素應(yīng)積極采取干預(yù)措施，以降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：許俊琴）