淺談加強少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)保檔案管理和利用

春靈

摘要：新時代人民群眾對醫(yī)療保險工作提出了更高的要求，醫(yī)療保險檔案作為醫(yī)療保險制度的重要環(huán)節(jié)，對于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、動態(tài)反應(yīng)醫(yī)保基金運行情況、推動“三醫(yī)聯(lián)動改革”、推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”工作都有舉足輕重的作用。而在少數(shù)民族地區(qū)，特別是擁有特殊語言、文字及文化的少數(shù)民族聚居區(qū)，其醫(yī)保檔案管理又存在一定程度的特殊性。而目前一些少數(shù)民族聚居區(qū)對這一特殊性認識不足，主要體現(xiàn)在規(guī)范化管理不足、信息化程度低、精準化服務(wù)不到位等問題。應(yīng)堅持以問題為導(dǎo)向，圍繞提高醫(yī)保檔案管理和利用，認真研究探索少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)保檔案管理模式，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價值，促進醫(yī)保工作發(fā)展，惠及更多參保人群。

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族聚居區(qū);醫(yī)保檔案;管理;利用

一、存在的問題及形成的原因

（1）醫(yī)保檔案規(guī)范化管理不足問題較突出。一是管理機制不健全。由于醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強、涉及面廣，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)保檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明，僅根據(jù)各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍。二是檔案意識淡薄，業(yè)務(wù)水平不高。有些工作人員對檔案是不可再生的寶貴信息資源的認識程度不夠，也缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓(xùn)和交流學習，對許多新的做法和經(jīng)驗得不到及時的學習和借鑒，致使檔案管理工作水平不高，導(dǎo)致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。

（2）醫(yī)保檔案信息化程度低。究其原因，主要是醫(yī)保檔案基礎(chǔ)設(shè)施投入不足。有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檔案管理設(shè)備陳舊，計算機、掃描儀、復(fù)印機、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒有配備到位，很多基層醫(yī)保人員處于“巧婦難為無米之炊”的境地。

（3）醫(yī)保檔案精準化服務(wù)不到位。隨著全民參保計劃的實施和醫(yī)療改革的深入推進，參保人的服務(wù)需求更加多樣化，需要醫(yī)保檔案提更多的精準服務(wù)。但是醫(yī)保服務(wù)仍停留在“大水漫灌”式的粗放型狀態(tài)，無法滿足群眾的需求。例如，隨著人們健康意識、風險意識的提高，很多少數(shù)民族群眾參加了基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險等多種保險，出現(xiàn)多頭報銷的情況，參保人員當時不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)來調(diào)閱檔案;還有的少數(shù)民族群眾轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當時在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)閱檔案;少數(shù)民族參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。從原因分析看，主要是尚未形成分類指導(dǎo)和動態(tài)管理機制。雖然醫(yī)療保險制度、政策及相關(guān)法律法規(guī)不斷完善，但醫(yī)保檔案管理仍是新領(lǐng)域，目前還缺乏配套政策，可操作性不強。此外，按照現(xiàn)行的財政審計制度，旗縣醫(yī)保局自己能支配的資金很少，缺少自主性，難以形成有效的內(nèi)部激勵機制，很難調(diào)動醫(yī)保檔案管理人員積極性。

二、加強少數(shù)民族聚居區(qū)醫(yī)保檔案管理和利用的思考

（1）嚴把醫(yī)保檔案規(guī)范化管理，維護參保人員合法權(quán)益。一是完善各項檔案管理規(guī)章制度，規(guī)范檔案管理工作。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保工作的實際，制訂一套比較科學、完整、系統(tǒng)、切實可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設(shè)作為完成檔案工作任務(wù)的前提，堅持制度上墻、制度歸檔，嚴格遵守、定期檢查。按照制度認真細致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關(guān)資料實行統(tǒng)一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質(zhì)量。對檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。二是建立健全檔案管理機制，夯實檔案管理基礎(chǔ)。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要結(jié)合自身組織架構(gòu)、建立由專人負責的檔案管理工作小組，設(shè)立專職檔案管理人員，加強對檔案工作的管理。在設(shè)立專職檔案管理人員的同時，協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門配備兼職檔案員，共同負責做好醫(yī)保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實提高檔案管理的質(zhì)量和效率。

（2）加強檔案管員理隊伍建設(shè)。一是樹立以人民為中心的工作理念，強化工作人員檔案意識。要通過會議、參觀學習、典型事例等各種形式來加強檔案業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使全體干部職工都能充分認識到醫(yī)保檔案與自己日常工作和生活密切相關(guān)，建立全員檔案意識。二是通過完善考核、評價、激勵辦法，吸引更多的優(yōu)秀人才進入到醫(yī)保檔案管理隊伍。同時要加大對兼職檔案員培養(yǎng)力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價值的資料。三是提高檔案管理員素質(zhì)。檔案管理員要認真學習關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認識，充分認識檔案的價值，增強做好檔案工作的責任感和緊迫感。

（3）加大檔案管理信息化建設(shè)力度，提高檔案管理水平。一是按照盡力而為、量力而行的原則，加大財政投入對少數(shù)民族地區(qū)的傾斜力度，補齊醫(yī)保檔案信息化工作的設(shè)施設(shè)備短板。此外，醫(yī)保檔案管理是醫(yī)保管理的重要組成部分，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要切實加強對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程，可根據(jù)實際情況開展醫(yī)保檔案信息化工程。二是進一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門診慢性病資料、定點管理信息等檔案進行數(shù)字化。充分利用計算機在檔案管理工作中的作用，運用計算機對檔案進行收集、整理、編制檢索工具、內(nèi)容介紹和編制目錄，還可用于庫房的管理。用于特殊的檔案工作項目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務(wù)以及檔案統(tǒng)計等工作。與此同時，要及時對需要保存的電子數(shù)據(jù)進行刻錄備份，建立和完善檔案數(shù)據(jù)庫，建立檔案資料查閱平臺，逐步實現(xiàn)檔案信息資料共享，使檔案管理全面實現(xiàn)現(xiàn)代化。

（4）不斷擴大服務(wù)能力和范圍。一是加強醫(yī)保檔案服務(wù)能力。針對少數(shù)民族聚居區(qū)群眾的需求，開展專題調(diào)查研究，對入保、繳費、轉(zhuǎn)院、報銷等群眾關(guān)心較多的問題進行梳理總結(jié)，用少數(shù)民族語言文字印發(fā)專門的的宣傳小冊子、微信推送等形式加大宣傳力度，真正使“干部多動腦子，群眾少跑腿”，精準服務(wù)參保群眾。二是加強對醫(yī)保檔案的編研工作。做好檔案資料的收集、歸檔工作、積累貯存檔案的最終目的是為了利用檔案，而更好地開發(fā)利用檔案信息，反過來也會促進檔案管理工作。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要有針對地做好檔案編研工作，將零散的、雜亂的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專題的、分類有序的、可直接利用的信息資料，不僅要為本部門提供有價值的檔案信息，更要做好涉及民生方面檔案利用的各項工作，借助“金?！惫こ痰慕ㄔO(shè)，將涉及民生的檔案信息及時提供給社會大眾，使檔案工作更好地貼近社會、融入社會、服務(wù)大眾，創(chuàng)造出更好的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)保檔案管理工作是一項基礎(chǔ)工作，在全民“醫(yī)?！钡絹淼臅r代，人們對檔案利用的需求日益增強，范圍不斷擴大，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)只有把人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實、最敏感的檔案作為為民服務(wù)的重點，緊貼群眾需求，有效開發(fā)檔案信息資源，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案資料社會共享，才能真正地在關(guān)注、改善和解決民生問題上體現(xiàn)其應(yīng)有的價值。