公立醫(yī)院加強紀(jì)檢工作的思考

劉芳

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭作為全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容，提出了一系列新思想新觀點新戰(zhàn)略，極大推動了全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設(shè)。“健康中國”的新藍圖，凝聚著政府、社會和人民群眾的共同理想。公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，承擔(dān)體現(xiàn)公益性、解決全民基本醫(yī)療的使命，是推動健康中國戰(zhàn)略的重要力量。在新形勢下要保障公立醫(yī)院這個重要力量的自身健康，則需要公立醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等方方面面工作的健康開展，而公立醫(yī)院的監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)工作則是保民生、保健康、保穩(wěn)定的重要工作，這也給公立醫(yī)院負(fù)有專責(zé)監(jiān)督的紀(jì)檢工作提出了更高的要求。

公立醫(yī)院紀(jì)檢工作現(xiàn)狀

醫(yī)院紀(jì)檢工作的對象廣泛。包含行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員、勞務(wù)外包人員、患者及患者家屬、供應(yīng)商等等，需要極強的溝通和協(xié)調(diào)能力。

醫(yī)院紀(jì)檢部門是職能部門監(jiān)督之后的再監(jiān)督，內(nèi)容涉及到黨建、管理、醫(yī)療、經(jīng)濟、財務(wù)、人事、招生、資產(chǎn)、采購、工程建設(shè)等等方面的內(nèi)容，需要有長期在醫(yī)院工作的背景和相關(guān)工作經(jīng)驗。

重業(yè)務(wù)輕黨建，“一崗雙責(zé)”執(zhí)行力弱。公立醫(yī)院是地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是群眾尋求治療大病、重病和難病的醫(yī)療服務(wù)平臺，一般也承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的職責(zé)，研究性任務(wù)也較多。醫(yī)務(wù)工作者需要花費大量的時間在患者、學(xué)生和科研工作上，加班加點完成各項內(nèi)容，分散了執(zhí)行“一崗雙責(zé)”的力量。

制度建設(shè)滯后，沒有可以遵循的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院紀(jì)檢工作的制度，主要是紀(jì)檢人員對政策法規(guī)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上結(jié)合本單位的實際情況，制定的相關(guān)院內(nèi)制度，對于政策的理解是否到位，是否及時，還需較長時間的探索以形成系統(tǒng)、完善、科學(xué)的工作體制和機制，與新形勢要求的高度相比，工作方式還比較落后，全面落實教育、監(jiān)督、懲處等方面的職能還任重道遠。

紀(jì)檢專職人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺，能力有待提升。紀(jì)檢人員多數(shù)為醫(yī)院其他科室輪崗過來的人員，對于紀(jì)檢工作的專業(yè)素養(yǎng)還需要培訓(xùn)提升，加之紀(jì)檢業(yè)務(wù)的培訓(xùn)方式單一，有效提升能力的辦法還需探索。且專職紀(jì)檢人員的配置數(shù)量和醫(yī)院規(guī)模之間的匹配，還沒有相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)有人員較少，工作任務(wù)較重。

信息化程度低。紀(jì)檢工作的開展還不能實現(xiàn)與其他信息系統(tǒng)的聯(lián)通，以抓取有效數(shù)據(jù)，實現(xiàn)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的科學(xué)、高效運作，且實現(xiàn)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)聯(lián)通也需要大量財力和智力支持。

新形勢下開展公立醫(yī)院紀(jì)檢工作的思考

針對紀(jì)檢工作的現(xiàn)狀，在加強公立醫(yī)院全面從嚴(yán)治黨建設(shè)，有效發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)能力，推動各項醫(yī)療政策執(zhí)行，促進公立醫(yī)院落實好服務(wù)能力，為公立醫(yī)院健康發(fā)展提供紀(jì)律的保障，對以下工作開展需更加重視。

切實加強黨委領(lǐng)導(dǎo)，落實“主體責(zé)任”。全面從嚴(yán)治黨是一項系統(tǒng)工程，只有充分發(fā)揮黨委、紀(jì)委以及相關(guān)職能部門的作用，才能把“全面”“從嚴(yán)”貫徹下去、落實到底。黨委主體責(zé)任與紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任，二者是相互作用、渾然一體的，哪一個責(zé)任落實不到位，都會對推進全面從嚴(yán)治黨造成影響。而主體責(zé)任是“牛鼻子”，監(jiān)督責(zé)任是保障。離開黨委的堅強領(lǐng)導(dǎo)，紀(jì)委的監(jiān)督作用就難以發(fā)揮；沒有紀(jì)委的監(jiān)督，主體責(zé)任這個“牛鼻子”也難以牽牢。公立醫(yī)院黨委提高政治站位，在思想上重視和加強對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期主持研判醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作；聽取班子成員、黨委委員、紀(jì)委委員和黨支部書記關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的相關(guān)情況報告；劃分好各責(zé)任主體的責(zé)任界限，明確職責(zé)和要求，做到問題有人管，責(zé)任有人擔(dān)；嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，按原則程序決策，提高公信力和領(lǐng)導(dǎo)力，依靠組織管人管事管思想。上級主管部門定期加強巡察和督導(dǎo)；將黨政主要負(fù)責(zé)人對于落實“四個親自”情況的臺賬納入年度述職述廉報告中；系統(tǒng)促進“主體責(zé)任”的落實。

黨委應(yīng)抓好班子成員的“一崗雙責(zé)”落實。公立醫(yī)院班子成員的任命一般為負(fù)有行政事務(wù)管理權(quán)的上級部門，醫(yī)院的紀(jì)檢部門不具備管理班子成員的權(quán)限，一是由于醫(yī)院的紀(jì)檢部門屬于單位的職能科室，對于班子成員落實“一崗雙責(zé)”的管理力度和范圍來說，都沒有醫(yī)院黨委監(jiān)督更為有效和受重視。二是在黨委監(jiān)督下的班子成員對于督促分管范圍內(nèi)的科室負(fù)責(zé)人“一崗雙責(zé)”的落實較紀(jì)檢部門跨過分管領(lǐng)導(dǎo)直接督促，形成的管理效果要好。三是“落實業(yè)務(wù)工作誰主管，黨風(fēng)廉政建設(shè)誰負(fù)責(zé)”的原則，班子成員一般與科室負(fù)責(zé)人同為醫(yī)療業(yè)務(wù)出身，在科室負(fù)責(zé)人同分管領(lǐng)導(dǎo)分析、研究和報告工作時，分管領(lǐng)導(dǎo)更容易及時發(fā)現(xiàn)分管領(lǐng)域的黨風(fēng)廉政和反腐敗建設(shè)的情況，更易發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，便于早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正。

落實監(jiān)督責(zé)任，建立適合紀(jì)檢工作開展的廉潔風(fēng)險防控機制。紀(jì)檢監(jiān)督的事項涉及到醫(yī)院工作的各個方面，但專職紀(jì)檢人員的配置數(shù)量上，還沒有明確規(guī)定，現(xiàn)有人員較少，在現(xiàn)有人員的情況下，要想拓寬監(jiān)督的范圍和事項，提升監(jiān)督的效果，需要結(jié)合公立醫(yī)院實際，探索適合單位紀(jì)檢部門開展廉潔風(fēng)險防控的有效機制。

根據(jù)《關(guān)于加強公立醫(yī)療機構(gòu)廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見》，要以完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)為著眼點，以制約和監(jiān)督權(quán)力運行為核心，以崗位廉潔風(fēng)險防控為基礎(chǔ)，以加強制度建設(shè)為重點，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、風(fēng)險明確、措施有力、制度管用、預(yù)警及時的廉潔風(fēng)險防控機制，不斷提高預(yù)防腐敗工作科學(xué)化、制度化和精細化水平。根據(jù)指導(dǎo)意見公立醫(yī)院應(yīng)以內(nèi)部控制制度建設(shè)為抓手，梳理制度和工作流程，并對流程中涉及權(quán)力運行的“關(guān)鍵點”、“薄弱點”、“風(fēng)險點”，制定防控措施，探索運用信息技術(shù)手段，對權(quán)力運行的“關(guān)鍵點”、“薄弱點”、“風(fēng)險點”等監(jiān)督內(nèi)容進行及時的上傳、監(jiān)控和調(diào)閱，監(jiān)督防控責(zé)任落實的情況。其次公立醫(yī)院紀(jì)檢部門可在現(xiàn)有信息技術(shù)支持和財力允許條件下，統(tǒng)籌規(guī)劃不斷實現(xiàn)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的聯(lián)通，形成資料的定期歸集和標(biāo)準(zhǔn)化，痕跡的查詢和調(diào)閱等，發(fā)揮信息技術(shù)的監(jiān)督能力，緩解專職紀(jì)檢人員工作任務(wù)繁重的現(xiàn)狀，同時利于加強紀(jì)檢部門自身的監(jiān)督和規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)。

凝聚紀(jì)檢和內(nèi)部審計的監(jiān)督力量，形成監(jiān)督合力。醫(yī)院內(nèi)部審計是對財務(wù)收支、經(jīng)濟活動真實性、合法性和效益性進行監(jiān)督的部門，是監(jiān)督力量的重要組成部分，在貫徹落實衛(wèi)生政策和上級要求上，與紀(jì)檢的職責(zé)高度一致，也是緩解紀(jì)檢監(jiān)督力量較弱的有力辦法。在外部巡視、巡察、專項審計、經(jīng)濟責(zé)任審計、專項監(jiān)督中，對這些專項工作形成的整改要求，要互相協(xié)作，相互溝通，對重點事項和關(guān)鍵崗位出現(xiàn)的問題，要歸類分析，形成整改落實要求和時限，定期監(jiān)督，抓好各項整改任務(wù)的落實，以“外在壓力”督促整改部門，改到位，改徹底。另外，兩個監(jiān)督部門還應(yīng)針對醫(yī)院改革發(fā)展中形成的各項決策，開展有針對性的專項監(jiān)督工作，對發(fā)現(xiàn)的情況和問題，向醫(yī)院管理層進行專項匯報，促進決策科學(xué)有效執(zhí)行。第三，在日常監(jiān)督業(yè)務(wù)中，紀(jì)檢部門將需要審計的事項及時告知審計部門，對于問題突出的事項，建議予以重點關(guān)注列入審計計劃；根據(jù)工作需要可以調(diào)取審計工作底稿；在查辦案件或監(jiān)督檢查中，對涉及審計專業(yè)性事項的，可請審計部門協(xié)助辦理。審計部門在開展審計前，可向紀(jì)檢部門了解被審計事項相關(guān)信訪舉報信息；對審計發(fā)現(xiàn)需要立即核實的問題線索，可請紀(jì)檢部門按規(guī)定辦理。對發(fā)現(xiàn)有關(guān)廉政風(fēng)險的事項，要定期交換情況，做好早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，將苗頭性問題扼殺在萌芽狀態(tài)。通過紀(jì)檢和審計各自優(yōu)勢的發(fā)揮，形成監(jiān)督的合力，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

完善醫(yī)院紀(jì)檢制度建設(shè)。醫(yī)院紀(jì)檢部門開展工作，首先需要可以遵循的制度和流程，所以需要建立紀(jì)檢人員配置、能力提升、人才培養(yǎng)、宣傳教育、監(jiān)督檢查、整改督查、信訪處理、問題線索調(diào)查處置等制度和流程，紀(jì)檢人員不僅要學(xué)習(xí)上級部門的規(guī)定，也要走出去向兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒，持續(xù)改進，更好的指導(dǎo)工作的開展。

加強紀(jì)檢隊伍建設(shè)。醫(yī)院紀(jì)委委員、專職紀(jì)檢人員和黨支部紀(jì)檢人員是監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作的主力軍，加強對這只隊伍的建設(shè)，用好這支有生力量，是提升紀(jì)檢工作的有力抓手。首先，把好紀(jì)檢人員的入口關(guān)，綜合考慮專業(yè)情況、工作背景、工作經(jīng)驗，吸收黨務(wù)、審計、財務(wù)、法律、醫(yī)療、管理、內(nèi)部控制等方面的背景和經(jīng)驗的人員，充實到專兼職紀(jì)檢隊伍中去。其次，在開展工作過程中，加強對黨規(guī)黨紀(jì)、政策法規(guī)、醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)技能等方面的知識培訓(xùn)；定期召開聯(lián)席會議和專題會議，通報紀(jì)檢工作的情況并做好工作的安排、要求和部署，不斷強化思想認(rèn)識和紀(jì)律意識，為工作延伸到基層做好鋪墊。第三，加強對專職紀(jì)檢人員的培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，通過外部培訓(xùn)、上級調(diào)訓(xùn)、自主學(xué)習(xí)，提升政策把握能力，認(rèn)識事物的發(fā)展規(guī)律，把握事物的發(fā)展方向，把專職紀(jì)檢人員培養(yǎng)成既能引導(dǎo)教育非專職紀(jì)檢人員，又善于監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)的紀(jì)檢工作的主力軍。

為更好的服務(wù)于健康中國戰(zhàn)略，提高全體人民的健康水平，重視和發(fā)展好公立醫(yī)院紀(jì)檢工作，提升公立醫(yī)院干部職工拒腐防變能力，充分發(fā)揮紀(jì)檢人員在醫(yī)療、教學(xué)、科研的工作中的保駕護航作用，落實好紀(jì)檢人員的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，切實保障人民在看病就醫(yī)過程中有實實在在的獲得感和幸福感。

（作者單位：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院（華西第四醫(yī)院））