全面護(hù)理干預(yù)在提高前置胎盤期待療法中的應(yīng)用效果

盧錦雯

[摘要]目的 探究全面護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的98例前置胎盤期待療法孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)方法。比較兩組的妊娠結(jié)局、母嬰情況。結(jié)果 觀察組的終止妊娠時(shí)間為（36.9±3.0）周，長(zhǎng)于對(duì)照組的（33.2±3.1）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后出血量為（406.2±40.2）ml，少于對(duì)照組的（465.9±50.3）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)褥期感染率為2.0%，低于對(duì)照組的10.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.5±0.4）分，高于對(duì)照組的（8.0±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒體重為（3.9±0.8）kg，高于對(duì)照組的（3.0±0.2）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的胎位異常率為2.00%，呼吸窘迫率為2.00%，均低于對(duì)照組的10.2%、8.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的圍生死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為97.9%，高于對(duì)照組的81.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法的臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);前置胎盤;期待療法;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0238-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in improving the expectant treatment of placenta previa. Methods A total of 98 cases of expectant pregnant women with placenta previa treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group （49 cases） and control group （49 cases）. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. Pregnancy outcomes and maternal and infant status were compared between the two groups. Results The termination time of pregnancy in the observation group was （36.9±3.0） weeks， which was higher than that in the control group of （[33.2±3.1] weeks）， the difference was statistically significant （P<0.05）;? the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was （[406.2±40.2] ml），? less than that in the control group of （[465.9±50.3] ml）， the difference was significant （P<0.05）; the puerperal infection rate in the observation group was 2.0%， lower than that in the control group （10.2%）. There was statistical significance （P<0.05）; the Apgar score of observation group was （9.5±0.4） points， higher than that of control group （[8.0±0.2] points）， with statistical significance （P<0.05）; the weight of observation group was （3.9±0.8） kg， higher than that in the control group （[3.0±0.2] kg）， with statistical significance （P<0.05）; the abnormal rate of fetal position of observation group was 2.00%， and the rate of respiratory distress was 2.00%， both of which were lower than those of the control group （10.2% and 8.2%）， had significant differences （P<0.05）; there was no significant difference in perinatal mortality between the two groups （P>0.05）; the overall satisfaction of the observation group was 97.9%， higher than 81.6% of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a significant effect in the clinical application of expectant placenta previa therapy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Placenta previa; Expectant therapy; Application effect

臨床上，前置胎盤是經(jīng)常發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦身上的常見疾病，是妊娠晚期較為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的重要因素，嚴(yán)重影響母嬰健康[1]。正常的胎盤會(huì)附著在孕婦宮體前后壁以及側(cè)壁部位，前置胎盤則是胎盤附著在子宮頸內(nèi)口或子宮下段部位，胎盤位置較低。迄今為止，尚無治療前置胎盤的有效方式，故系統(tǒng)、全面的臨床護(hù)理至關(guān)重要。為探究全面護(hù)理干預(yù)在提高前置胎盤期待療法中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2018年2月我院收治的前置胎盤期待療法孕婦98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無顯著出血征兆，可行期待療法;②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③患者均知情，依從性好，精神狀態(tài)良好。排除合并妊高癥、不配合等患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照租，每組各49例。觀察組年齡20～42歲，平均（30.2±2.3）歲;經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡20～43歲，平均（31.2±2.3）歲;經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦18例。兩組的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括指導(dǎo)孕婦常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)關(guān)注孕婦生命體征，指導(dǎo)孕婦絕對(duì)臥床休息。新生兒娩出后對(duì)各其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，并加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)后護(hù)理。

1.2.2觀察組? 接受全面護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。①心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)：大部分前置胎盤因陰道無痛出血就診或反復(fù)多次陰道出血，孕婦對(duì)自己病情擔(dān)心、對(duì)胎兒安危著急，自身情緒緊張、心理壓力嚴(yán)重[3]。故而，必須加強(qiáng)患者的心理干預(yù)與健康教育指導(dǎo)，告知孕婦前置胎盤的發(fā)生原因、治療措施以及預(yù)后，告知患者絕對(duì)臥床休息的重要性，全面提升患者治療依從性。加強(qiáng)與患者的交流，及時(shí)打消患者疑慮，告知患者醫(yī)護(hù)人員24 h關(guān)注其病情，增加患者的安全感與信心。告知患者保持積極樂觀情緒的重要性，指導(dǎo)患者放松心情、配合治療，知曉期待療法的重要性。②病情護(hù)理：動(dòng)態(tài)關(guān)注患者生命體征及病情變化，關(guān)注患者陰道出血顏色、劑量、出血時(shí)間等情況。指導(dǎo)患者行血常規(guī)、B超等常規(guī)檢查。及時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦宮內(nèi)胎兒情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即處理[4]。③加強(qiáng)藥物護(hù)理：接受期待療法的孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙降壓、抑制宮縮、預(yù)防感染、促胎兒肺成熟等治療。告知患者不同藥物的應(yīng)用劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用藥物。合理應(yīng)用利托君、硫酸鎂等抑制劑能有效延長(zhǎng)產(chǎn)婦孕齡，但用利托君時(shí)要關(guān)注患者血壓、心率變化，密切注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)[5]。在用地塞米松等促胎肺成熟的藥物時(shí)，要預(yù)防新生兒呼吸窘迫癥。④加強(qiáng)患者生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以左側(cè)位為主的絕對(duì)臥床休息，定時(shí)吸氧，而有效改善胎兒供氧情況。對(duì)臥床期待療法的孕婦給予精心護(hù)理，幫助患者洗臉、翻身，保持外陰干燥、清潔，定期進(jìn)行外陰消毒，為患者營(yíng)造良好的生活與休息環(huán)境。加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，多攝入高維生素、高蛋白等食物，保障患者睡眠和休息。囑患者不要揉搓腹部和乳房，避免打噴嚏、咳嗽，為順利分娩做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。⑤指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)：要幫助患者認(rèn)識(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的重要性，這是孕婦監(jiān)護(hù)胎兒情況的重要方式，但大部分孕婦會(huì)忽視[6]。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，變被動(dòng)為主動(dòng)，每天早上、中午和晚上進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)1 h，隨時(shí)掌握胎兒情況。⑥加強(qiáng)分娩護(hù)理：嚴(yán)格掌握陰道分娩的適應(yīng)證及指征，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)程且專人守護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。關(guān)注患者產(chǎn)后出血量，每隔2 h按摩宮底1次，30 min/次，動(dòng)態(tài)掌握患者膀胱充盈、陰道出血以及宮縮等情況[7]。加強(qiáng)患者產(chǎn)后護(hù)理，動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者全身情況及生命體征，觀察患者四肢末梢循環(huán)情況、皮膚顏色以及臉色。鼓勵(lì)患者母乳喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食，有效減少出血、促進(jìn)子宮收縮。⑦急救護(hù)理：一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血問題，必須及時(shí)建立兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量[8]。加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)，掌握輸液速度，給予低流量吸氧、保持患者呼吸暢通，記錄每小時(shí)尿量[9]。加強(qiáng)患者子宮按摩，在此基礎(chǔ)上協(xié)助醫(yī)生開展搶救工作。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組孕婦情況。主要包括終止妊娠時(shí)間、出血量、產(chǎn)褥期感染率等指標(biāo)。②比較兩組新生兒情況。主要包括Apgar評(píng)分、體重、呼吸窘迫率、胎位異常率及圍生兒死亡率。選擇Apgar評(píng)分量表評(píng)估新生兒情況，主要包括呼吸、脈搏、膚色等指標(biāo)，總分10分，正常：8～10分;需精心監(jiān)護(hù)：<7分[10]。③比較兩組家屬總滿意度。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者家屬滿意度，共發(fā)放98份調(diào)查問卷，回收98份，問卷回收率100%。滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，70～<80分為較滿意，<70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦情況的比較

2.2兩組新生兒情況的比較

2.3兩組家屬護(hù)理總滿意度的比較

3討論

近年來，我國(guó)前置胎盤發(fā)生率逐年上升，前置胎盤不僅是造成圍生兒死亡的重要因素，也是發(fā)病率較高的妊娠晚期并發(fā)癥，會(huì)對(duì)新生兒及孕婦均造成一定影響[11]。前置胎盤的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，現(xiàn)尚無治療前置胎盤的有效方法，大多數(shù)產(chǎn)科均采用期待療法進(jìn)行處理[12]。護(hù)理干預(yù)則是期待療法的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理干預(yù)是較為常用的臨床護(hù)理模式，這種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于全面化、整體化和系統(tǒng)化[13]。大部分前置胎盤患者對(duì)該并發(fā)癥不了解，很容易因擔(dān)心自身及胎兒安危產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙及負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到臨床治療的順利開展。臨床需要加強(qiáng)患者心理健康護(hù)理與健康教育指導(dǎo)，及時(shí)改善患者的負(fù)面情緒，指導(dǎo)其以正面、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，在糾正各項(xiàng)生理指標(biāo)的同時(shí)，降低產(chǎn)后感染率與產(chǎn)后出血量，同時(shí)提升新生兒生存治療與各項(xiàng)臨床指標(biāo)[14-15]。通過病情干預(yù)、生活護(hù)理能在降低各種危險(xiǎn)率的同時(shí)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)院社會(huì)形象有重要作用[16-17]。通過病情監(jiān)測(cè)能掌握孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的病情發(fā)展與生命體征，并針對(duì)不同的病情設(shè)計(jì)干預(yù)方案，從而有效提升圍省兒及產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[18-20]。通過分娩期護(hù)理及急救護(hù)理，能有效促使產(chǎn)婦順利分娩，降低宮內(nèi)窘迫等各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及胎兒出生質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組終止妊娠時(shí)間[（36.9±3.0）周]、產(chǎn)后出血量[（406.2±40.2）ml]、產(chǎn)褥期感染率（2.0%）、新生兒Apgar評(píng)分[（9.5±0.4）分]、新生兒體重[（3.9±0.8）kg]、胎位異常率（2.0%）、呼吸窘迫率（2.0%）以及總體滿意度（97.9%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的重要作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在提高前置胎盤期待療法的臨床應(yīng)用效果顯著，能有效改善母嬰結(jié)局，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）