現(xiàn)代化管理策略在醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中的應用效果

楊柳

[摘要]目的 提升醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的質(zhì)量，探討現(xiàn)代化管理策略的效果。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的164例患者作為研究對象，按照入院先后順序，將2016年4月～2017年3月收治的82例患者作為對照組，采用常規(guī)病案管理;將2017年4月～2018年4月收治的82例患者作為觀察組，采用現(xiàn)代化病案管理。比較兩組患者的死亡情況、服務滿意度評分、病案失誤情況。結(jié)果 觀察組患者的總病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的服務質(zhì)量總滿意度為97.56%，顯著高于對照組的89.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的病案管理方式總失誤率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在病案統(tǒng)計中，進行現(xiàn)代化管理可提升病案管理的質(zhì)量，有臨床應用價值，值得臨床推廣。

[關鍵詞]現(xiàn)代化管理策略;醫(yī)院病案統(tǒng)計;滿意度;醫(yī)療水平

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0200-04

[Abstract] Objective To improve the quality of hospital medical record statistics and explore the value of modern management strategy. Methods A total of 164 patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the research objects. Eighty-two patients admitted to our hospital from April 2016 to March 2017 were taken as the control group. Eighty-two patients admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were taken as the observation group. The modern medical record management was carried out. The patients′ death， service satisfaction and medical record errors under various management modes were analyzed. Results The total mortality rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the satisfaction rate in the observation group was 97.56%， which was higher than that in the control group （89.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total error rate of medical record management in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In medical record statistics， modern management can improve the quality of medical record management， and has application value.

[Key words] Modern management strategy; Hospital medical record statistics; Satisfaction rate; Medical level

病案是按照規(guī)范記錄患者診療狀況、疾病表現(xiàn)的重要文件。主要包括完整性、客觀性、連續(xù)性記錄治療效果和歸轉(zhuǎn)狀況。完整的病案可充分反映醫(yī)院治療質(zhì)量、管理水平和制度落實情況。由于病案也可作為法律和研究文獻，良好的病案管理對充分發(fā)揮病案價值、提升研究資料豐富性十分重要。現(xiàn)階段科學技術持續(xù)發(fā)展，使得病案管理持續(xù)向電子化病案方向發(fā)展。同時，病案統(tǒng)計工作的管理也逐步凸顯出其價值，因此，分析各種管理方式下的病案管理效果，探究新的管理方式便十分重要[1]。有研究認為，良好的管理策略對提升病案統(tǒng)計質(zhì)量和患者滿意度有重要價值[2]。本研究主要選取我院收治的164例患者作為研究對象，比較常規(guī)管理方式和現(xiàn)代化管理方式下的病案管理效果，探討現(xiàn)代化管理策略在醫(yī)院病案統(tǒng)計工作中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月我院收治的164例患者作為研究對象，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（2016年4月～2017年3月收治）和觀察組（2017年4月～2018年4月收治），每組各82例。對照組中，男52例，女30例，年齡19～83歲，平均（56.38±2.41）歲。觀察組中，男51例，女31例，年齡20～82歲，平均（56.25±2.35）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者年齡均<90歲;②患者均有完善的基本資料;③患者均簽署知情同意書。排除標準：①抗拒治療者;②有嚴重急性病患者。

1.2方法

對照組患者的病案采用常規(guī)管理。具體是指，由病案管理部門對病歷進行審查，把握病案完整性和準確性;不合格的病案禁止錄入數(shù)據(jù)庫，也可對病案書寫較差或管理較差的進行教育，主要管理流程如下：

①首先對病案填寫信息完整性進行考核。主要填寫內(nèi)容姓名、住院號、出生日期、職業(yè)、住址和損傷情況。同時強化臨床醫(yī)生的理論學習，提升其文字表達能力和重視度，規(guī)范書寫。臨床醫(yī)師必須對實習生的病案進行修改審查，確保患者在出院且，病案書寫規(guī)范、準確。病案回收之后，由統(tǒng)計室進行質(zhì)量監(jiān)控，對不合理的及時退回重修，確保病案質(zhì)量。②醫(yī)院建立獎懲機制，病案質(zhì)量與個人年終獎金和考核掛鉤，促使病案書寫質(zhì)量的規(guī)范化。在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，要保證強烈的時間觀念，并在規(guī)定時間內(nèi)回收病案，完成操作，充分發(fā)揮信息自身價值。

觀察組患者的病案采用現(xiàn)代化管理。主要是指數(shù)字病案管理，這是一種優(yōu)化病案材料統(tǒng)計業(yè)務的軟件。首先優(yōu)化病案材料統(tǒng)計業(yè)務內(nèi)各種軟件、硬件設備，確保病案材料和隨時更新。其次采用專業(yè)統(tǒng)計軟件，擁有完善管理系統(tǒng)，可實時對數(shù)據(jù)進行更新、修改。最后安排專職病案統(tǒng)計人員對各個科室病案的材料進行統(tǒng)計、審查校對。具體內(nèi)容和步驟如下。①數(shù)字化錄入：購買性能優(yōu)異的電腦，對各個科室、病癥、藥品、手術方式進行整理，統(tǒng)一編碼。在病案進行數(shù)字化輸入時，可通過登記代碼的方式記錄文字，提升輸入速度，防止出現(xiàn)文字失誤。購買掃描設備，將X線呈像以及磁共振成像（MBI）影片均生成電子圖片，和病案文檔共同儲存。②采用局域網(wǎng)和電腦對病案材料進行記錄和儲存：首先要在單位內(nèi)部建立局域網(wǎng)，對患者病案材料儲存，同時構(gòu)建好病案數(shù)據(jù)庫，將各種紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字檔案。制定時間表，采集病案數(shù)據(jù)，確保在抽調(diào)相關材料時可通過關鍵詞搜索。對不同科室的材料和文件分別進行備份，確保減少意外情況造成的數(shù)據(jù)丟失。定期對病案資料進行歸檔分析，依照管理規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)實際狀況，建立光盤、硬件信息儲存，也可建立動態(tài)、連續(xù)性信息儲存檔案。依據(jù)患者的糾正狀況，形成電子病歷檔案，并依據(jù)患者的自身狀況，建立病歷卡，減少信息丟失的風險。③提升輸入人員的專業(yè)技能：主要是指學習電子病案和醫(yī)院病案現(xiàn)代化管理方式。課程內(nèi)容設置包括，醫(yī)療知識、檔案管理知識、計算機知識、交叉學科知識。醫(yī)院要成立專業(yè)的培訓班，鼓勵病案管理人員進行分批次學習，持續(xù)提升自身業(yè)務素質(zhì)。同時也引導管理人員相互學習，交流管理實踐經(jīng)驗。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩種管理方式下患者的病理死亡狀況，主要分析分布情況和總病死率。②比較兩組患者對醫(yī)療服務質(zhì)量的滿意度情況。滿意度主要依據(jù)我院的護理滿意度問卷表進行分析，滿分為100分，>95～100分為十分滿意，90～<95分為較為滿意，<90分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩種管理方式下，病案丟失、病案數(shù)據(jù)有誤、病案破損等統(tǒng)計失誤情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總病死率的比較

2.2兩組患者對醫(yī)療服務質(zhì)量總滿意度的比較

2.3兩組患者病案管理方式總失誤率的比較

3討論

傳統(tǒng)檔案管理主要為掌握檔案管理學基礎性知識，并對病歷、病案進行物理性管理的工作。從實際操作角度而言，并無新穎、突出的管理方式?，F(xiàn)代化檔案管理作為一門集專業(yè)性和綜合性的學科，在各個領域均有廣泛使用，合理應用于病案管理中可為工作帶來良好效果。

分析傳統(tǒng)檔案管理方式可知，其更重視紙質(zhì)檔案的收集管理。在病案質(zhì)量控制上，其主要依靠管理人員檢查，績效考核進行質(zhì)量控制。此種管理方式的主要優(yōu)勢是所有紙質(zhì)檔案均為一手資料，修改和使用均有記錄。主要缺陷在于數(shù)據(jù)量大，由此任務量大，會出現(xiàn)遺漏的問題，在查閱時也較為麻煩。

現(xiàn)代化管理方式采用現(xiàn)代化手段，確保了原始數(shù)據(jù)的完整性。通過建立良好的信息化管理基礎，構(gòu)建信息系統(tǒng)、引入硬件設備，對人員進行技能培訓，以提升整體信息化水平。具體優(yōu)勢有以下幾點。

①提升辦公效率。現(xiàn)代化管理的主要優(yōu)勢在于和傳統(tǒng)人工收集、整理相比，采用信息系統(tǒng)收集的方式。信息系統(tǒng)內(nèi)包含了患者的綜合性信息，可為醫(yī)院提供規(guī)范化、全面性的信息服務。有學者研究認為，此種管理方式可將管理人員從繁重的管理工作中解脫出來，實現(xiàn)病案管理自動化、快速化，提升了辦公效率[3-5]。在進行病案管理中，系統(tǒng)可自動生成患者入院、出院治療結(jié)果等數(shù)據(jù)，可自動生成列表，節(jié)約時間的同時，也降低了漏報、出錯機率。②便于信息共享。傳統(tǒng)管理方式中，查閱病案需要大量時間，嚴重影響工作效率。信息化建設時，可將復雜的數(shù)據(jù)、資料依據(jù)不同的人員需求設置不同模板，充分滿足各個等級的需求[6-8]。例如，建立影像系統(tǒng)，醫(yī)生在進行病理查詢時可快速查閱疾病影像資料和檢查報告，進而為治療提供有效診斷幫助。③降低儲存成本、節(jié)約物理空間。傳統(tǒng)管理中需要建立檔案管理庫，同時需專人進行管理。多數(shù)研究認為，在信息化管理中，僅需電腦和硬件儲存設備，極大地降低了儲存成本[9-11]。在醫(yī)療活動中，所有病案實施數(shù)字化記錄，可保證信息的準確性和有效性。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的病案管理方式總失誤低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于部分信息為自動生成，且需多個部門核實，確保了信息的準確性，進行現(xiàn)代化管理可降低病案失誤率。④提升醫(yī)療管理水平。通過建立數(shù)字化病案系統(tǒng)，管理部門可觀察到每個科室的疾病轉(zhuǎn)歸情況，同時可深入分析醫(yī)療人員技術波動情況。此外，數(shù)據(jù)信息也可為醫(yī)院管理提供支持。管理人員可通過查閱病案數(shù)據(jù)，制定下階段醫(yī)療質(zhì)量控制方式和管理目標，持續(xù)提升醫(yī)療水平。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院采用現(xiàn)代化病案管理后，醫(yī)療管理水平有顯著提升，同時科研成功率也有一定提升[12-15]。本研究結(jié)果提示，采用現(xiàn)代化管理后，患者的病死率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在病案管理中，醫(yī)生可借助大量數(shù)據(jù)進行以往案例分析，使診斷、治療方式更加可靠。⑤豐富教研資料。病案作為醫(yī)院科研和教學的基礎，信息化資料也是醫(yī)療實踐的原始性記錄。實習醫(yī)生可通過對病案進行分析、學習，提升自身的診療能力。同時，收集和觀察病案資料也可為科研服務。⑥數(shù)字化建設成為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新需求。信息化系統(tǒng)的建設可有效打破傳統(tǒng)治療中的時間、空間限制，借助計算機技術，為醫(yī)院數(shù)字化建設提供可靠數(shù)據(jù)支持。由于病案信息可進行跨時間、空間調(diào)取，實現(xiàn)信息共享。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者服務滿意度為97.56%，高于對照組的89.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在醫(yī)院數(shù)字化建設過程中，醫(yī)生可跨空間進行數(shù)據(jù)調(diào)取，工作效率和患者對醫(yī)療服務滿意度均有顯著提升。

綜上所述，采用現(xiàn)代化病案管理方式可提升醫(yī)療質(zhì)量以及患者服務滿意度，有臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-12-18? 本文編輯：孟慶卿）