梅花針扣刺聯合熱敏灸治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的效果

孔羽 劉俊 蔡萱

[摘要]目的 探討梅花針扣刺聯合熱敏灸治療老年帶狀皰疹（HZ）后遺神經痛的效果。方法 選取2016年3月～2017年3月在本院接受治療的50例老年HZ后遺神經痛患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組給予卡馬西平治療，觀察組給予梅花針扣刺聯合熱敏灸治療，比較兩組睡眠質量評分、皮損程度評分、視覺模擬評分（VAS）及總有效率。結果 治療后，觀察組睡眠質量評分、皮損程度評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 梅花針扣刺聯合熱敏灸方法可有效改善老年HZ后遺神經痛患者預后，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]帶狀皰疹后遺神經痛;熱敏灸;梅花針扣刺;老年

[中圖分類號] R245.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of plum blossom needle acupuncture combined with heat-sensitive moxibustion on post-herpetic neuralgia in elderly patients with herpes zoster（HZ）. Methods A total of 50 elderly patients with postherpetic neuralgia who treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 25 cases in each group. The control group was treated with carbamazepine， the observation group was treated with plum blossom needle and acupuncture combined with heat-sensitiv moxibustion， the sleep quality score， skin lesion degree score， visual analogy score （VAS） and total effective rate were compared between two groups. Results After treatment， the sleep quality score， skin lesion score and VAS score of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （96.00%） was higher than that of the control group （72.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plum blossom needle acupuncture combined with heat-sensitive moxibustion can effectively improve the prognosis of patients with postherpetic neuralgia in the elderly， which is worthy of popularization.

[Key words] Postherpetic neuralgia; Heat-sensitive moxibustion; Plum blossom needle buckle; Old age

帶狀皰疹（HZ）是一種春秋季節(jié)較為常見的臨床急性皰疹性皮膚病[1]，中醫(yī)稱“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”及“纏腰火丹”等，主要由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，臨床疼痛感較高，對患者生活質量有嚴重影響[2]。以往治療該病多采用常規(guī)西藥方法，副作用較多，效果不佳，為改善患者臨床病況，減輕其疼痛感，本研究探討梅花針扣刺聯合熱敏灸方法對老年HZ后遺神經痛患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的老年HZ后遺神經痛患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡60～80歲，平均（67.29±5.17）歲;病程4～18個月，平均（10.28±3.08）個月;發(fā)病部位：四肢8例，軀干17例。對照組中，男13例，女12例;年齡60～79歲，平均（67.57±5.34）歲;病程4～17個月，平均（10.64±3.17）個月;發(fā)病部位：四肢10例，軀干15例?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?，本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者據臨床病理學診斷，符合HZ后遺神經痛病況，年齡60～80歲;②意識清晰且生命體征平穩(wěn)者。排除標準：②不接受隨訪者;②有意識障礙、智能減退者;③惡性腫瘤、呼吸衰竭及臟器功能問題者;④嚴重癲癇、腦器質性疾病或心理障礙者。

1.2方法

醫(yī)護人員同時予以兩組甲鈷胺及維生素B1等相關基礎治療。

1.2.1對照組? 予以患者每日口服卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，批準文號H11022279），2次/d，初始劑量應為單次0.1 g，后每隔1 d將藥物劑量上調0.1～0.2 g，疼痛緩解可停止增加[3]，每天最低藥物劑量應維持在0.4～0.8 g，療程2周。

1.2.2觀察組? 給予梅花針扣刺聯合熱敏灸。根據患者病發(fā)部位予以其相應體位治療，局部消毒后使用梅花針扣刺方法將針尖垂直叩打患者疼痛區(qū)域邊沿位置[4]，每分鐘叩打頻率在70～100次，10 min后于相應位置拔罐治療，單次3～5個，治療時間為10 min，以小血滴吸除為宜[5]，結束后擦凈，保證清潔度。后將純艾條點燃于患者皮下硬節(jié)、壓痛點及經穴等位置半徑范圍（3 cm）內，距離皮膚2 cm實施溫和灸療法[6]，借此探測相應熱敏點，其次重復上述步驟尋找2～3個“熱敏點”，并將艾條固定于患者熱敏點部位作有效懸灸治療，治療時間以患者消失熱敏化腧穴感為度[7]，由個體病況差異決定，大致為6～100 min，1次/d，療程2周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察測評兩組的睡眠質量評分、皮損程度評分、視覺模擬評分（VAS）及總有效率。其中睡眠質量評分、皮損程度評分采用特應性皮炎評分系統(tǒng)（分值0～3分）作為參考標準，得分越低表示患者睡眠質量越佳，皮損程度越輕。VAS評分指標（分值0～10分）作為參考標準，得分越低表示患者疼痛程度越低?？傆行剩篤AS評分范圍，0分者視為痊愈、1～3分者視為顯效、4～6分者視為有效、7～10分視為無效，總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件作相應數據統(tǒng)計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后臨床癥狀、皮損程度評分的比較

兩組治療前的睡眠質量、皮損程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后睡眠質量、皮損程度評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后睡眠質量、皮損程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評分的比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后的VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療效果的比較

3討論

HZ是一種發(fā)病群體多為老年人的皮膚科常見疾病[8]，有研究顯示50%～75%的老年HZ患者（≥60歲）患有相關后遺神經痛疾病[9]，病程長達數月乃至數年，對患者身心健康及生活質量均有較大影響。近幾年臨床治療老年HZ后遺神經痛疾病多采用常規(guī)西藥方法，但由于不良反應較多、康復時間較長且根治性較差[10]，現階段應用中醫(yī)方法較為廣泛。中醫(yī)學認為HZ病因與患者起居失調、飲食不當、情志失控有關，導致其毒邪外侵、衛(wèi)外失調[11]，進而致使其出現肌表氣血凝滯、經絡瘀阻問題。本研究采用梅花針扣刺聯合熱敏灸方法治療，前者是一種不損傷患者臟器、不進入患者深部組織的針刺方法，由“毛刺”“浮刺”及“半刺”等針法發(fā)展而來[12]，主要是于患者穴位處集合多支短針作一定淺刺治療，應用較廣，可處理燙傷、皮膚過敏及皮膚軟組織感染等問題，對HZ疾病具有通絡止痛、活血化瘀、清熱解毒、宣郁達邪、疏通經絡等功效，效果較佳，如許長風等[13]，從辨證論治思維與中醫(yī)整體觀亦闡述了梅花針扣刺于帶狀皰疹疾病治療中的效果。后者則是一種具有加強鎮(zhèn)痛作用的針灸方式，又稱熱敏懸灸[14]，使用過程中無副作用、對人體無傷害，可改善患者微循環(huán)，促進患者血液循環(huán)，縮短患者康復時間，降低患者皮損程度，與梅花針扣刺方法聯合應用，效果顯著。本研究結果顯示，觀察組治療后睡眠質量評分為（0.75±0.19）分、皮損程度評分為（1.07±0.32）分、VAS評分為（2.24±0.68）分、總有效率為96.00%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示梅花針扣刺聯合熱敏灸方法在老年HZ后遺神經痛患者治療中的效果較常規(guī)西藥治療方法效果更佳。

綜上所述，在老年HZ后遺神經痛患者診治中用梅花針扣刺聯合熱敏灸治療方法，可有效降低患者臨床疼痛感，保證患者的治療安全性[15]，并提高患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：崔建中）