微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在下頜阻生齒拔除術(shù)中的效果比較

劉曉兵 陳勉

[摘要]目的 探討微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在下頜阻生齒拔除術(shù)中的不同效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的100例下頜阻生齒患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)拔牙法治療，觀察組患者采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療，比較兩組患者的張口受限程度、手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性、患者疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的拔牙完整性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，張口受限度、腫脹程度明顯弱于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法運(yùn)用于下頜阻生齒拔除術(shù)能降低患者痛苦，提高拔牙完整性，有利于患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]高速渦輪鉆;微創(chuàng)拔牙;下頜阻生齒;張口受限

[中圖分類號(hào)] R782.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the different effects of minimally invasive extraction and traditional tooth extraction in the extraction of mandibular impacted tooth. Methods A total of 100 patients with mandibular impacted teeth who were admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as study subjects. They were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） by random number table method. The control group was given traditional tooth extraction. The observation group was given minimally invasive extraction by high-speed turbine drilling. The degree of mouth opening restriction， operation time， tooth extraction integrity， patients′ pain degree and complications were compared between the two groups. Results The integrity of tooth extraction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the mouth opening restriction and the swelling degree were significantly weaker than those in the control group， the incidence rate of complications was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive tooth extraction by high-speed turbine drilling for mandibular impacted tooth extraction can reduce the patients′ pain， improve the integrity of tooth extraction， and is more conducive to patients′ recovery.

[Key words] High-speed turbo drill; Minimally invasive extraction; Mandibular impacted teeth; Mouth opening restriction

阻生齒，又稱智齒，是在口腔牙槽外科發(fā)病率中最高的疾病之一，約90%以上的人患過阻生齒病。該病一般無明顯臨床癥狀，當(dāng)口腔厭氧菌感染后可導(dǎo)致牙齦腫痛，給患者正常飲食造成極大困擾。因其一般情況下可自愈，多數(shù)患者并未對(duì)其引起足夠重視，但隨著臨床研究和深入觀察后發(fā)現(xiàn)，阻生齒可對(duì)口腔健康造成一定危害。很多學(xué)者認(rèn)為，阻生齒會(huì)對(duì)相鄰牙齒造成一定壓力，引起前部牙齒出現(xiàn)擁擠和疼痛的感覺，最終導(dǎo)致牙齒畸形。因此，目前臨床上運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)對(duì)阻生齒進(jìn)行矯正處理，或者進(jìn)行拔除手術(shù)處理，減少其對(duì)前部牙齒造成的擠壓，從而提高患者生活質(zhì)量[1]。由于阻生齒的朝向和深度問題，拔出阻生齒難度較大，且患者體驗(yàn)感較差，需要不斷提高操作合理性，既要拔除阻生齒又要保護(hù)臨近牙齒，比如運(yùn)用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法進(jìn)行手術(shù)，可以很好地緩解患者的疼痛問題[2-3]。本研究選取我院收治的100例下頜阻生齒患者作為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在下頜阻生齒拔除術(shù)中的不同效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的100例下頜阻生齒病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)確認(rèn)有下頜阻生齒拔除適應(yīng)證，無禁忌證;②患者鄰牙健康狀況良好;③患者及其家屬對(duì)本次研究知情，且簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺等臟器患有嚴(yán)重疾病者;②肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;③臨床資料不完整者;④患有嚴(yán)重的精神障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙者;⑤有手術(shù)禁忌證者;⑥患者及其家屬不同意參與此次研究者。100例患者中，男48例，女52例;垂直阻生患者18例，近中阻生患者42例，水平阻生患者18例，埋伏阻生患者22例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組中，男25例，女25例;年齡20～57歲，平均（38.1±1.8）歲。對(duì)照組中，男23例，女27例;年齡21～58歲，平均（39.2±1.6）歲。兩組患者的年齡、性別分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者入院后均行口腔牙槽外科常規(guī)檢查，術(shù)前兩組患者均給予常規(guī)消毒和麻醉，具體操作為：用1%碘伏消毒口腔部位，2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，批號(hào)：B1808302）+腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021700，批號(hào)：1707017]行神經(jīng)阻滯麻醉，切開手術(shù)部位軟組織，暴露周圍牙槽骨組織和牙體[4]。觀察組患者采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法進(jìn)行手術(shù)，具體方法為：選擇專用的高速氣渦輪機(jī)頭/高速手機(jī)-BD-4（SINOL/西諾，咸陽西北醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司）和專用長(zhǎng)鉆針進(jìn)行去除覆蓋牙體表現(xiàn)骨組織，然后將整個(gè)牙冠和壓根進(jìn)行分開處理，再使用微創(chuàng)拔牙刀插入牙根和牙糟骨之間切斷牙周膜，拔出阻生齒[5]。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)骨鑿去除骨阻力和牙體阻力，具體方法為：將牙挺置于牙槽和牙槽骨縫隙之間，再使用敲擊方法使其進(jìn)入，使用撬力將牙齒拔出，然后再運(yùn)用刮匙清理牙槽窩，再使用生理鹽水沖洗處理、復(fù)位和縫合處理，7 d后進(jìn)行復(fù)診并視情況予以拆線處理[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后1個(gè)月，對(duì)兩組患者的張口受限程度、手術(shù)時(shí)間、拔牙完整性、患者疼痛度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。其中患者拔牙完整性采用五級(jí)評(píng)分法[6]進(jìn)行評(píng)定，1分為完整，2分為輕度損傷，3分為中度損傷，4分為較重?fù)p傷，5分為嚴(yán)重?fù)p傷，患者疼痛度采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，簡(jiǎn)稱WHO）疼痛分級(jí)：0分為無痛、1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、張口受限、腫脹程度以及拔牙完整性的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的張口受限程度、腫脹程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的拔牙完整性及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

下頜阻生齒是口腔牙槽外科的常見病，易致牙齦炎癥而產(chǎn)生疼痛感，給患者生活質(zhì)量造成較大影響。在急性炎癥期，主要采取消炎止痛等對(duì)癥治療，非急性炎癥期實(shí)施阻生齒拔除術(shù)。但傳統(tǒng)拔牙法由于器械材料和設(shè)計(jì)的限制，需借用鑿骨、錘敲、劈冠等輔助用力，手術(shù)過程中易導(dǎo)致舌側(cè)骨板骨折、出血腫脹、張口受限等拔牙并發(fā)癥，甚至引起下頜骨骨折，且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)入路及術(shù)野顯示較困難，患者需長(zhǎng)時(shí)間張口配合，給患者帶來較大的身體和精神痛苦。微創(chuàng)的概念最早由Payne醫(yī)生于20世紀(jì)末提出，如今被廣泛接受并逐漸發(fā)展為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)（minimally invasive medicine，MIM），微創(chuàng)外科與基因治療、器官移植被認(rèn)為是21世紀(jì)外科發(fā)展的三大方向[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的高速發(fā)展，目前在口腔牙槽外科的應(yīng)用也較為廣泛。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，張口受限、腫脹程度輕于對(duì)照組，拔牙完整性評(píng)分及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示微創(chuàng)拔牙技術(shù)手術(shù)時(shí)間短、拔牙后完整性較高、患者并發(fā)癥少、張口受限及腫脹程度較輕。究其原因是，傳統(tǒng)拔牙法主要采用的是錘擊增加縫隙和劈冠鑿骨等傳統(tǒng)操作方法，拔除方式比較困難，使用的醫(yī)療器械比較多，患者容易出現(xiàn)不同程度的疼痛問題、臉頰浮腫、牙槽骨骨折等，嚴(yán)重者甚至?xí)卵啦凵窠?jīng)損傷和頜骨骨折[8]。

微創(chuàng)拔牙技術(shù)可減少牙齒骨骼拔出中劈開和鑿開手術(shù)的破裂問題。運(yùn)用專門技術(shù)針對(duì)高速渦輪機(jī)頭和專用長(zhǎng)鉆拔牙技術(shù)時(shí)，需要提高治療安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在微創(chuàng)拔牙手術(shù)過程中切實(shí)提高特殊設(shè)計(jì)工作端[9]。根據(jù)生物形態(tài)設(shè)計(jì)微創(chuàng)拔牙刀，使其工作端形態(tài)更加貼緊患牙牙根，并且采用防滑手柄設(shè)計(jì)，使操作穩(wěn)定性更佳，更貼合的形態(tài)設(shè)計(jì)使得刀刃可更快進(jìn)入牙周間隙并切斷牙周膜，從而避免錘鑿而出現(xiàn)的縫隙。切斷牙齒牙周膜保證操作安全性，針對(duì)操作不規(guī)范模式提高治療牙齒撬動(dòng)力量，提高了手術(shù)切斷合理性。微創(chuàng)手術(shù)提高了牙齒拔除效率，讓拔出牙齒部位能夠很好愈合，減輕了患者的痛苦和畏懼感[10]。在使用過程中，高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法有效杜絕了拔出牙齒后拔牙窩不完整率的問題，減少了牙齒縫隙問題，提高了術(shù)后傷口愈合速度，保證了治療的安全性[11-12]。高麗等[13-15]的研究結(jié)果表明，微創(chuàng)拔牙術(shù)在臨床治療中具有顯著效果。

綜上所述，采用高速渦輪鉆微創(chuàng)拔牙法治療下頜阻生齒患者，臨床效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、患者拔牙完整性高、術(shù)后腫脹程度以及張口受限度均明顯改善，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐芳，張慧霞.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（5）：613-616.

[2]楊映陽，杜勝男，呂宗凱.高速渦輪機(jī)頭和微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2015，24（4）：489-492.

[3]徐錦程，趙莉莉，王艷，等.微創(chuàng)拔牙法與錘鑿劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）：395-396.

[4]張志剛.微創(chuàng)技術(shù)在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，12（4）：723-725.

[5]黃呈森.高速渦輪鉆微創(chuàng)法與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法在低位埋伏下頜阻生智齒拔除中的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2015， 22（6）：968-970.

[6]翟敏，吳益鳴，蔡建英.下頜雙側(cè)低位近中阻生第三磨牙微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔除的對(duì)照研究[J].口腔頜面外科雜志，2016， 26（2）：119-123.

[7]韓新生，明華偉，李龍江.高速渦輪機(jī)法與增隙經(jīng)舌側(cè)法在下頜阻生齒拔除術(shù)中的效果對(duì)比[J].西部醫(yī)學(xué)，2016， 28（11）：1549-1552.

[8]韋寧.反角高速渦輪牙鉆截冠法與錘鑿劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（20）：1687-1689.

[9]梁清軍.兩種方法拔除下頜阻生智齒的效果比較[J].口腔頜面外科雜志，2015，25（3）：195.

[10]Siroraj AP，Giri GVV，Ramkumar S，et al.Extraction of impacted mandibular third molars-the effect of osteotomy at two speeds on peripheral bone：a histopathological analysis[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2016，54（4）：449-453.

[11]Koyuncu B，Lu M，Tetik A.Effect of tube drainage compared with conventional suturing on postoperative discomfort after extraction of impacted mandibular third molars[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2015，53（1）：63-67.

[12]Uyan1k LO，Bilginaylar K，Etikan I.Effects of platelet-rich fibrin and piezosurgery on impacted mandibular third molar surgery outcomes[J].Head Face Med，2015，11（1）：25.

[13]高麗，張斌，齊慧妮，等.微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除的臨床總結(jié)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（2）：112-113.

[14]辜義陸，繆克紅，楊鳳.下頜中低位阻生齒的微創(chuàng)拔除療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（1）：53-56.

[15]林展蔥.微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙生理微創(chuàng)的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（18）：251-253.

（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：孟慶卿）