自由體位在產(chǎn)程中的實施及對分娩效果的影響

羅蓮花

[摘要]目的 研究自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年4月～2019年1月本院接診的180例產(chǎn)婦，用電腦隨機雙盲法分成試驗組和對照組，每組各90例。試驗組分娩時采取自由體位法，對照組采取傳統(tǒng)仰臥位。分析兩組的分娩效果，并對各組的產(chǎn)程時間等指標進行比較。結(jié)果 試驗組的自然分娩率為88.89%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的產(chǎn)后出血量為（209.36±22.37）ml，少于對照組的（223.14±35.18）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組第一、二及三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的總產(chǎn)程時間為（419.18±97.47）min，短于對照組的（531.06±110.28）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組對分娩效果總滿意度為96.67%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在分娩過程中采取自由體位法，可有效縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，改善產(chǎn)婦對分娩效果的滿意程度，建議臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自由體位;產(chǎn)程時間;應(yīng)用價值;分娩效果

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0102-03

[Abstract] Objective To study the application value of free position during labor process. Methods A total of 180 parturient women who received treatment in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected and computer randomized double blind method was used to divide the experimental group and the control group， 90 cases in each group. The experimental group was adopted the free position method during childbirth， and the control group was adopted the traditional supine position. The parturient effect of the two groups was analyzed， and the parturient duration and other indicators of two groups were compared. Results The rate of spontaneous delivery was 88.89%， higher than that of control group （66.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum blood loss in the experimental group was （209.36±22.37） ml， less than （223.14±35.18） ml in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third labor stages of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total duration of labor in the experimental group was （419.18±97.47） min， shorter than （531.06±110.28） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group with the delivery effect was 96.67%， higher than that of the control group （82.22%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The method of free posture can effectively shorten the time of labor， increase the rate of natural delivery， improve the degree of satisfaction of the parturient with the effect of delivery， and suggest clinical popularization.

[Key words] Free position; Time of labor; Application value; Effect of delivery

臨床上分娩屬于是一種比較正常的生理過程，主要包含有三個產(chǎn)程，分別是：母體宮口擴張的第一產(chǎn)程，胎兒從母體中娩出的第二產(chǎn)程，以及胎盤娩出的第三產(chǎn)程[1]。一直以來，仰臥位都是產(chǎn)婦分娩時所采取的一個重要體位，但有報道稱，仰臥位分娩無法取得較為理想的分娩效果，且易引發(fā)子宮和胎盤供血降低的情況，從而對胎兒的生命健康造成了不利影響[2-4]。為此，臨床醫(yī)師有必要通過不斷的研究為產(chǎn)婦尋找中一種適合的分娩體位，以進一步提高其分娩期間的舒適度，縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率。現(xiàn)階段，自由體位在產(chǎn)婦分娩中有著一定的應(yīng)用，有助于促進自然分娩，縮短產(chǎn)程時間。本研究以180例產(chǎn)婦為對象，著重分析自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年1月我院接診的180例產(chǎn)婦作為研究對象，按照電腦隨機雙盲法分成試驗組和對照組，每組各90例。試驗組年齡20～34歲，平均（28.75±2.64）歲;孕齡36～42周，平均（39.08±0.76）周;體重49～70 kg，平均（59.26±3.97）kg。對照組年齡20～35歲，平均（28.93±2.86）歲;孕齡36～41周，平均（39.04±0.82）周;體重50～71 kg，平均（59.98±4.02）kg。兩組產(chǎn)婦對研究知情，并簽署知情同意書;臨床資料完整，依從性良好。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的年齡、孕齡、體重和入院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準

①妊娠期重要臟器疾病者;②臨床資料不完整者;③有嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥者;④未簽署知情同意書者;⑤中途退出研究者;⑥依從性較差者[5]。

1.3方法

試驗組采取自由體位的方式進行待產(chǎn)，詳細如下。待產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，讓助產(chǎn)士和1名家屬對產(chǎn)婦全程陪護。第一產(chǎn)程時，指導產(chǎn)婦取仰面平臥位，可根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，讓其采取自由體位活動，以進一步提高產(chǎn)婦分娩期間的舒適度。利用坐便椅子、瑜伽墊、軟抱枕、扶把手、坐式馬桶及分娩球等工具，并選擇搖擺式、坐式、跪式、站式、走式、蹲式、側(cè)臥式以及前傾式等體位，亦可自由變換體位，但注意盡量不采取仰臥位。第二產(chǎn)程時，待宮口完全開全后，利用上述工具，讓產(chǎn)婦采取自由體位分娩，比如半坐臥位、坐位、蹲位及側(cè)臥位等。待胎兒頭部完全著冠后，指導產(chǎn)婦取半臥位的方式躺在床上，并保持地面和床面間的夾角在35°左右，促進胎兒順利分娩[6-8]。期間，若胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等異常情況，立即對產(chǎn)婦施以產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

對照組分娩時采取傳統(tǒng)仰臥位，助產(chǎn)士做好產(chǎn)婦的健康教育工作，對產(chǎn)婦進行常規(guī)心理輔導。

1.4觀察指標及評價標準

記錄兩組的產(chǎn)程時間，并對兩組的自然分娩率和產(chǎn)后出血量進行比較。利用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組對分娩效果的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以百分制表示，同時根據(jù)得分將滿意度劃分成為3個等級，比較滿意≥90分，一般滿意<90分且≥60分，不滿意<60分。總滿意度=（比較滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時間的比較

2.2兩組分娩方式的比較

2.3兩組產(chǎn)后出血量的比較

2.4兩組分娩總滿意度的比較

3討論

臨床上分娩屬于是一種動態(tài)過程，當胎兒、產(chǎn)力和產(chǎn)道這三者均正常并處于相互協(xié)調(diào)狀態(tài)時，能確保胎兒的順利分娩[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，胎兒是否順利通過產(chǎn)道，與產(chǎn)婦的骨盆大小以及傾斜度密切相關(guān)，另外，也和胎兒以及產(chǎn)力有著較為密切的關(guān)系[11-12]。相關(guān)資料顯示，自由體位作為一種比較新型的分娩體位方式，對胎方位進行有效的調(diào)整，并有助于增加產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率[13]。在產(chǎn)婦分娩的中，指導取蹲位、坐位及臥位等自由體位，同時對體位進行不斷的變換，能在一定程度上改變其盆骨形狀，并起到轉(zhuǎn)變胎兒重力以及加快胎頭轉(zhuǎn)動速度的作用，以便于胎頭旋轉(zhuǎn)，對異常胎頭位置進行有效的解決，而起到促進產(chǎn)程進展的效果。在產(chǎn)程中，合理轉(zhuǎn)變體位能讓產(chǎn)婦的骨盆和胎兒間變得更加適應(yīng)，通過持續(xù)的運動，包括骨盆擺動、行走以及搖擺等，能讓骨盆各骨骼的位置關(guān)系得到持續(xù)性的改變，以促進胎兒順利娩出[14]。自由體位對增強產(chǎn)力、促進胎頭下降、降低剖宮產(chǎn)率與縮短產(chǎn)程等有顯著作用。

因半臥截石位或是平臥位進行分娩的過程中，妊娠子宮會對腹主動脈和下腔靜脈或是盆腔血管等造成壓迫，使循環(huán)血量明顯降低，子宮和胎盤與胎兒灌注量明顯減少，并由此引發(fā)了胎兒缺氧的情況，但在采取自由體位進行分娩的過程中，妊娠子宮對下腔靜脈及腹主動脈所造成的壓迫比較小，并不會對胎盤的血液循環(huán)造成較大影響，使胎兒有足夠多的氧氣承受因子宮收縮所致的短暫缺氧現(xiàn)象，從而有助于減少胎兒在娩出后發(fā)生窒息的風險[15-16]。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)后出血量少于對照組（P<0.05）;試驗組各產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05）;試驗組自然分娩率高于對照組（P<0.05）;試驗組分娩效果的總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示經(jīng)自由體位分娩可顯著提高分娩效果，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，提高自然分娩率。臨床醫(yī)師可將自由體位法更為廣泛的應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩中。

綜上所述，于產(chǎn)程中合理應(yīng)用自由體位的方式，既有助于縮短產(chǎn)程時間，又能起到提高自然分娩率、減少產(chǎn)后出血量以及改善分娩滿意度的作用，建議臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：崔建中）