宮腔鏡剪刀切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果

余鏡春

[摘要]目的 探討宮腔鏡剪刀切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年6月我院收治的120例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，觀察組患者則給予宮腔鏡剪刀切除術(shù)治療。記錄兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間），分別于術(shù)前及術(shù)后1、6、12個(gè)月采用月經(jīng)失血圖計(jì)算方法評(píng)估兩組患者的月經(jīng)量情況，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者的血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平變化情況;術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的息肉復(fù)發(fā)率以及自然妊娠成功率。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率高達(dá)100.00%。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，自然妊娠成功率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前的月經(jīng)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后1、6個(gè)月的月經(jīng)量均少于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月的月經(jīng)量與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均明顯少于術(shù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的血清VEGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、6、12個(gè)月，兩組患者的血清VEGF水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12個(gè)月的血清VEGF水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于宮腔鏡刮宮術(shù)，宮腔鏡剪刀切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的效果更理想，術(shù)后自然妊娠率更高、復(fù)發(fā)率更低，其機(jī)制可能與顯著下調(diào)子宮內(nèi)膜組織VEGF的表達(dá)有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡;剪刀切除術(shù);刮宮術(shù);子宮內(nèi)膜息肉不孕

[中圖分類號(hào)] R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0071-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic scissors resection in the treatment of endometrial polyp infertility. Methods A total of 120 cases of patients with endometrial polyp infertility who were treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with hysteroscopic curettage and the observation group with hysteroscopic scissors resection. Perioperative indexes （the amount of intraoperative blood loss， operation time， hospital stay） were recorded in both groups. The menstrual blood loss map was used to evaluate the menstrual flow of the two groups before surgery and 1， 6 and 12 months after surgery. The enzyme-linked immunosorbent assay was used to determine the levels of serum vascular endothelial growth factor （VEGF） in the two groups. After 12 months of follow-up， the polyp recurrence rate and the success rate of natural pregnancy were compared between the two groups. Results Both groups successfully completed the operation， and the success rate of the operation was as high as 100.00%. There were no significant differences in the amount of intraoperative blood loss， operation time and hospital stay between the two groups （P>0.05）. The postoperative recurrence rate in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group （25.00%）， and the success rate of natural pregnancy was 95.00%， which was significantly higher than that in the control group （70.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the amount of menstrual flow between the two groups before surgery （P>0.05）. The menstrual volume of the control group at 1 and 6 months after surgery was less than that before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the amount of menstrual flow in the control group between the 12 months after surgery and before surgery （P>0.05）. The amount of menstrual flow in the observation group at 1， 6， and 12 months after surgery was significantly less than that before surgery and in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in serum VEGF levels between the two groups before surgery and 1 month after surgery （P>0.05）. At 1， 6， and 12 months after surgery， serum VEGF levels in the two groups were significantly lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum VEGF levels in the observation group at 6 and 12 months after surgery were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with hysteroscopic curettage， hysteroscopic scissors resection is more effective in the treatment of endometrial polyp infertility. The postoperative natural pregnancy rate is higher and the recurrence rate is lower. The mechanism may be related to a significant down-regulation of VEGF expression in endometrial tissues.

[Key words] Hysteroscopy; Scissors resection; Curettage; Endometrial polyp infertility

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）主要由子宮內(nèi)膜、纖體及其間質(zhì)組成，為子宮腔常見(jiàn)的一種良性結(jié)節(jié)，同時(shí)亦為婦科常見(jiàn)的一種占位性疾病[1]。該病通常好發(fā)于青春期以后，且以35歲以上女性群體為主，會(huì)導(dǎo)致子宮不規(guī)則流血、腹痛、白帶異常等，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)不孕，臨床上稱之為EP不孕[2]。據(jù)相關(guān)資料[3]顯示，EP不孕近年來(lái)的發(fā)病率具有呈直線增長(zhǎng)的趨勢(shì)的特點(diǎn)，約占各類型不孕的10%，給患者的身心及家庭和諧造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，EP不孕的治療原則主要以徹底清除息肉、消除癥狀及體征、減少?gòu)?fù)發(fā)、提升自然妊娠率為主[4]。近年來(lái)，在腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步下，為EP不孕的治療提供了一種新的微創(chuàng)治療手段，而宮腔鏡下剪刀切除術(shù)與刮宮術(shù)為常見(jiàn)的兩種術(shù)式，但現(xiàn)階段關(guān)于何種術(shù)式對(duì)患者妊娠結(jié)局更為理想的報(bào)道較少。同時(shí)，臨床尚未完全闡明EP的病因?qū)W，通常認(rèn)為在子宮內(nèi)膜血管生成及修復(fù)的過(guò)程中，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）起到了重要的作用[5]。本研究進(jìn)一步探討了宮腔鏡剪刀切除術(shù)與刮宮術(shù)在EP不孕治療中的效果及對(duì)術(shù)后自然妊娠率的影響，同時(shí)監(jiān)測(cè)了術(shù)后血清VEGF水平的變化情況，旨在深入掌握EP不孕的發(fā)病機(jī)制，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的120例EP不孕患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[6]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理學(xué)證實(shí);②配偶精液檢查結(jié)果提示正常;③凝血功能正常，對(duì)手術(shù)可耐受，且無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病導(dǎo)致的不孕患者，功能性子宮出血或者輸卵管梗阻者;②術(shù)前3個(gè)月服用過(guò)激素治療的患者;③合并嚴(yán)重臟器功能障礙者以及其他慢性疾病者;④合并子宮腺肌病、子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組術(shù)前1周均禁止性生活，術(shù)前均完成白帶檢查。若白帶檢查排除陰道炎，可將手術(shù)時(shí)間定為月經(jīng)結(jié)束后4～7 d內(nèi)。采用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，在術(shù)前12 h行膨?qū)m處理，保證宮內(nèi)壓力處于90～100 mmHg，之后實(shí)施硬膜外阻滯麻醉。協(xié)助患者保持膀胱截石位，依次對(duì)外陰、陰道以及宮腔行常規(guī)消毒處理，完成之后采用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，并緩慢置入宮頸鏡，充分探查宮腔形態(tài)以及內(nèi)膜情況，并有效明確息肉的具體位置、大小及數(shù)目等信息。基于此，對(duì)照組患者在宮腔鏡下行刮宮術(shù)治療，具體方法如下：宮腔鏡直視下選取型號(hào)合適的刮宮匙將息肉刮出，之后負(fù)壓全面吸引宮腔，再次探查確保內(nèi)膜完全刮凈。觀察組患者則在宮腔鏡下行剪刀切除術(shù)治療，具體如下：宮腔鏡直視下采用微型剪刀于息肉蒂部剪除息肉，完成之后采用滾珠電極電凝息肉基底部，并視具體情況決定是否需要將息肉周圍組織進(jìn)行切除，負(fù)壓全面吸引宮腔，宮腔鏡下再次探查確保內(nèi)膜完全刮凈。術(shù)后兩組均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并給予地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110211]治療，20 mg/次，1次/d，每次月經(jīng)第12天開(kāi)始服用，共3個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1圍術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)記錄? 記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率及自然妊娠成功率。

1.3.2月經(jīng)量隨訪? 兩組均術(shù)后隨訪12個(gè)月，采用月經(jīng)失血圖[7]評(píng)估方法（填寫使用的衛(wèi)生巾數(shù)量，估算月經(jīng)血量），分別記錄術(shù)后1、6、12個(gè)月兩組患者的月經(jīng)量情況。

1.3.3血清VEGF水平測(cè)定? 分別在術(shù)前24 h、術(shù)后1、6、12個(gè)月抽取兩組患者晨起空腹外周靜脈血3 ml，以3000 r/min離心10 min之后取血清，將其放置于-20℃的冰箱中保存待測(cè)。之后采用酶聯(lián)免疫吸附法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)測(cè)定VEGF水平，試劑盒由威海威高生物科技有限公司提供。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)以及預(yù)后情況的比較

兩組均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率高達(dá)100.00%。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，自然妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量變化情況的比較

兩組患者術(shù)前的月經(jīng)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后1、6個(gè)月的月經(jīng)量均少于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月的月經(jīng)量與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均明顯少于術(shù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者手術(shù)前后血清VEGF水平變化情況的比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的血清VEGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、6、12個(gè)月，兩組患者的血清VEGF水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12個(gè)月的血清VEGF水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

EP作為臨床上一類較為常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，多表現(xiàn)為月經(jīng)量明顯增加以及不孕等，將對(duì)患者的生殖健康以及心理健康造成嚴(yán)重影響[8]。對(duì)EP引起不孕的原因進(jìn)行分析，主要有以下幾點(diǎn)：①發(fā)病部位主要為子宮與輸卵管的結(jié)合處，其會(huì)阻塞輸卵管開(kāi)口，導(dǎo)致精子移行與精卵結(jié)合的過(guò)程受阻，最終引發(fā)EP不孕[9];②大部分息肉體積均較大，其會(huì)導(dǎo)致宮腔形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則的變化，進(jìn)而阻礙子宮內(nèi)膜血供，影響受精卵的發(fā)育與精子運(yùn)輸，最終引發(fā)EP不孕[10];③通常情況下，息肉的發(fā)生多合并感染，其會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到慢性炎癥的持續(xù)刺激，引發(fā)宮腔內(nèi)環(huán)境改變，進(jìn)而影響精子的存活及運(yùn)輸，最終引發(fā)EP不孕[11]。故選取一種針對(duì)性的干預(yù)方法積極治療EP不孕，對(duì)提高患者的受孕率，改善妊娠結(jié)局顯得尤為重要。宮腔鏡作為現(xiàn)階段臨床上常用的一種微創(chuàng)技術(shù)，可借助宮腔鏡直視下觀察，準(zhǔn)確定位，并徹底切除病灶[12]。此外，宮腔鏡一方面可顯著降低漏、誤診率，同時(shí)可避免手術(shù)過(guò)程中因反復(fù)操作對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷。但現(xiàn)階段宮腔鏡下治療EP不孕存在兩種手術(shù)方法，一種為宮腔鏡剪刀切除術(shù)，另一種為宮腔鏡刮宮術(shù)。且經(jīng)大量國(guó)內(nèi)外臨床研究[13-15]證實(shí)，兩種術(shù)式均可在有效避免對(duì)患者卵巢功能造成影響，且最大程度保留患者生育功能的基礎(chǔ)上對(duì)息肉進(jìn)行準(zhǔn)確定位并給予切除，但在術(shù)后自然妊娠率以及復(fù)發(fā)率方面存在一定的差異。

我院對(duì)收治的120例EP不孕患者分別進(jìn)行了宮腔鏡剪刀切除術(shù)（觀察組）與宮腔鏡刮宮術(shù)（對(duì)照組）治療，結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種方式均具有微創(chuàng)、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[16]。而在術(shù)后對(duì)兩組月經(jīng)量隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后月經(jīng)量均較術(shù)前有明顯減少，且觀察組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月隨訪的月經(jīng)量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月的月經(jīng)量與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種術(shù)式均可在一定程度上改善患者的月經(jīng)量，但對(duì)照組療效只能維持半年左右，而剪刀切除術(shù)可長(zhǎng)期改善并減少患者的月經(jīng)量。此外，觀察組患者術(shù)后12個(gè)月的自然妊娠成功率顯著高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相較于刮宮術(shù)，剪刀切除術(shù)的臨床療效更顯著，不但能夠有效提高術(shù)后自然妊娠率，還能夠降低息肉復(fù)發(fā)率。分析其中的原因可能主要為刮宮術(shù)只刮除了表淺的子宮內(nèi)膜，剪刀切除術(shù)不僅可在深度及寬度上盡可能地將息肉切除，同時(shí)還可根據(jù)患者的實(shí)際情況將息肉旁的內(nèi)膜及其根蒂部也給予完整、全部清除，進(jìn)而最大程度地降低了其持續(xù)存在及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，避免了對(duì)妊娠造成的影響，與朱偉華[17]研究的結(jié)果相似，其表明剪刀切除術(shù)的深度可達(dá)到子宮淺肌層以下2.50 mm左右，息肉切除更徹底。同時(shí)也充分提示宮腔鏡剪刀切除術(shù)能夠有效彌補(bǔ)宮腔鏡下刮宮術(shù)無(wú)法將息肉基底層徹底破壞的不足[18]。

現(xiàn)階段，臨床上尚未對(duì)EP的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行完全明確。但大部分研究人員[19-21]認(rèn)為，該病的發(fā)生發(fā)展與雌激素以及炎癥持續(xù)刺激有關(guān)，致使子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)局部異常增生的現(xiàn)象，而局部組織的增生依賴于新生血管的形成，故子宮內(nèi)膜血管的增生在其中起著主要作用。VEGF是一種最有效的促血管生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖遷移，增加血管通透性的作用，進(jìn)而有利于促進(jìn)新生血管生成和基質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)。在本病的發(fā)生發(fā)展中，VEGF不僅參與了月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的血管生成，同時(shí)與以過(guò)度血管生成為特點(diǎn)的病理過(guò)程存在密切關(guān)系[22]。韓正枝[23]觀察并監(jiān)測(cè)了子宮內(nèi)膜組織與正常子宮組織中的VEGF表達(dá)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EP組織VEGF表達(dá)明顯增加，且與雌激素受體的表達(dá)成正相關(guān)。胡英等[24]對(duì)90例EP不孕患者治療前后子宮內(nèi)膜組織VEGF的表達(dá)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，息肉切除后VEGF的表達(dá)與正常組織的表達(dá)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此可認(rèn)為由于子宮內(nèi)膜中VEGF的過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致組織內(nèi)膜新生血管過(guò)度增生，進(jìn)而造成了局部?jī)?nèi)膜增生而形成息肉。推測(cè)可以將VEGF作為預(yù)測(cè)EP不孕復(fù)發(fā)的重要因子[25]。本研究中，兩組患者的血清VEGF水平均明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12個(gè)月的血清VEGF水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示EP不孕患者血清中存在VEGF的高表達(dá)，而宮腔鏡下剪刀切除術(shù)與刮宮術(shù)兩種術(shù)式均可下調(diào)血清VEGF的表達(dá)，且以宮腔鏡剪刀切除下調(diào)效果更顯著。

綜上所述，相較于宮腔鏡刮宮術(shù)，宮腔鏡剪刀切除術(shù)治療EP不孕的效果更理想，術(shù)后自然妊娠率更高，復(fù)發(fā)率更低，其機(jī)制可能與顯著下調(diào)子宮內(nèi)膜組織VEGF的表達(dá)有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳佩蔚.子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同手術(shù)方式比較[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（6）：905-907.

[2]邵衛(wèi)，劉曉，石曉，等.宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者療效及子宮內(nèi)膜厚度的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（7）：124-127.

[3]Smith PP，Middleton LJ，Connor M，et al.Hysteroscopic morcellation compared with electrical resection of endometrial polyps：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2014， 123（4）：745-751.

[4]謝吉蓉，潘一紅，陶俊貞，等.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（11）：125-128.

[5]楊然，馮磊.宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者激素表達(dá)水平及預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015， 30（10）：1535-1537.

[6]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369-371.

[7]馮力民，夏恩蘭，黃曉武，等.應(yīng)用月經(jīng)失血圖評(píng)估月經(jīng)血量[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（1）：51-52.

[8]彭雪冰，黃曉武，夏恩蘭，等.子宮內(nèi)膜息肉對(duì)生育能力的影響[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2017，36（3）：230-233.

[9]劉青青，于月新.宮腔鏡診治不孕癥相關(guān)疾病的優(yōu)勢(shì)及研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（17）：3493-3497.

[10]萬(wàn)曉麗，羅曉，夏秀英，等.宮腔鏡電切術(shù)治療宮內(nèi)占位病變的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：55-58.

[11]Pampalona JR，Bastos MD，Moreno GM，et al.A comparison of hysteroscopic mechanical tissue removal with bipolar electrical resection for the management of endometrial polyps in an ambulatory care setting：preliminary results[J].J Minim Invasive Gynecol，2015，22（3）：439-445.

[12]孔德艷.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（8）：87-88.

[13]年書(shū)勤.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：111-112.

[14]郭瑞麗，朱科科.不同治療方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（6）：40-41.

[15]Daniele A，F(xiàn)errero A，Maggiorotto F，et al.Suspecting malignancy in endometrial polyps：value of hysteroscopy[J].Tumori，2013，99（2）：204-209.

[16]湯艷艷，李桂檜，周旋，等.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：47-48.

[17]朱偉華.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（24）：77-78.

[18]欒雪峰，陳大立，侯文杰，等.子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后自然妊娠率及其影響因素分析[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2017，36（4）：287-290.

[19]Garbin O，Schwartz L.New in hysteroscopy：hysteroscopic morcellators[J].Gynecol Obstet Fertil，2014，42（12）：872-876.

[20]黃路路.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉不孕患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：63-64.

[21]AlHilli MM，Nixon KE，Hopkins MR，et al.Long-term outcomes after intrauterine morcellation vs hysteroscopic resection of endometrial polyps[J].J Minim Invasive Gynecol，2013，20（2）：215-221.

[22]阮雅文，石新荷.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉及術(shù)后內(nèi)膜息肉的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1409-1411.

[23]韓正枝.孕激素輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及對(duì)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（3）：294-296.

[24]胡英，李娟，符免艾，等.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（8）：1196-1198.

[25]邱華娟，梁朵獻(xiàn)，孫穎，等.子宮內(nèi)膜息肉中雌激素受體、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1的表達(dá)及相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（5）：928-930.

（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：任秀蘭）