后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的效果

郁兆存 黃華生 楊昌俊

[摘要]目的 探討后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的效果。方法 選取我院2015年3月～2018年10月收治的80例局限性腎癌患者作為研究對象，按照隨機分組方法分為實驗組（40例）與對照組（40例）。實驗組采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，對照組采用開放腎部分切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、住院總費用，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，腎功能各項指標(biāo)。結(jié)果 實驗組患者的住院時間短于對照組，住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的各項腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌，具有恢復(fù)塊，療效好、費用低等優(yōu)點，對腎功能影響小，可應(yīng)用于臨床治療。

[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡;腎切除術(shù);腎癌

[中圖分類號] R737.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of localized renal cell carcinoma. Methods Eighty patients with localized renal cell carcinoma admitted to our hospital from March 2015 to October 2018 were selected as study objects. They were divided into the experimental group （n=40） and control group （n=40） according to the random grouping method. The experimental group was given retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy， while the control group was given open renal partial resection. The operation time， hospital stay， total hospitalization cost， total incidence of postoperative complications and various renal function indicators were compared in partients between the two groups. Results The hospital stay of the experimental group was shorter than that of the control group， the total hospitalization cost was lower than that of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that of the control group， with a significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in various renal function indicators between the two groups （P>0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of localized renal cell carcinoma has the advantages of quick recovery， good curative effect and low cost， and little impact on renal function， which can be used in clinical treatment.

[Key words] Retroperitoneal laparoscope; Nephrectomy; Renal cancer

隨著社會人口老齡化逐漸加重，腎癌的發(fā)病率也在逐漸升高。在泌尿系腫瘤中，腎癌的發(fā)病率僅次于膀胱癌，位列第二位[1]。研究表明，對于早期局限性腎癌，保留腎單位的腎臟部分切除術(shù)具有同根治性腎切除術(shù)相同的腫瘤治療效果，可以在一定程度上避免對腎功能的損傷[2-3]。但是開放性腎部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢[4]。隨診腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，目前越來越多的被應(yīng)用于臨床[5]?；仡櫺苑治鲈谖以哼M(jìn)行保留腎單位的腎部分切除術(shù)治療的80例局限性腎癌患者，對比其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年10月在我醫(yī)院進(jìn)行住院治療的局限性腎癌患者80例，將患者根據(jù)隨機分組方法分為實驗組、對照組，每組40例。實驗組患者平均年齡為（48.3±2.8）歲;體重指數(shù) 19.5～30.9 kg/m2，平均（22.9±7.6）kg/m2;對照組患者平均年齡為（47.9±2.6）歲，體重指數(shù) 14.6～32.8 kg/m2，平均（24.0±7.3）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為30～80歲;②患者的臨床資料完整;③患者均經(jīng)過CT檢查，確診為腎臟腫瘤，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無心血管或呼吸系統(tǒng)疾病;②兩組患者術(shù)前無腎功能障礙?；颊咧橥馐中g(shù)并簽署手術(shù)知情同意書。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

實驗組采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，患者接受常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，12 h內(nèi)禁食，6 h內(nèi)禁飲。行氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，抬高腰橋，墊高腰部; 在患者的腋下后線的第12肋的下邊緣做1個3 cm長的斜行切口，游離軟組織，進(jìn)入后腹膜并游離出一個間隙;用手指向里面推開腹膜使腎周間隙顯露[6]，于腋中線髂棘上 2 cm 處及腋前線肋緣下做 1 cm 切口，分別置入套管針，置入腹腔鏡，建立人工氣腹，置入器械，辨別解剖標(biāo)志，分離腎動脈，超聲刀切開腎筋膜，顯露病灶，血管夾阻斷腎動脈，切除病灶及其鄰近約 1 cm 的腎實質(zhì);可吸收線縫合殘余腎實質(zhì)，撤掉血管夾，恢復(fù)腎臟供血，觀察有無活動性出血，無則于腹膜后留置引流管，撤掉器械，術(shù)畢[7]。

對照組采用開放腎部分切除術(shù)。患者接受常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，12 h內(nèi)禁食，6 h內(nèi)禁飲[8]。手術(shù)患者接受全身麻醉，背部第 12 肋骨下方作斜向切口，切開皮膚及皮下組織，逐層切開腹部肌肉、腰背部肌肉與筋膜[9]，進(jìn)入腹膜后間隙，暴露腎臟及病灶，游離腎動脈，快速靜注 2 g 肌苷，術(shù)中碎冰屑對創(chuàng)面進(jìn)行局部降溫，阻斷腎動脈，距病灶邊緣 1 cm 處切除腎組織及病灶，4-0可吸收線縫合[10]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)時間、住院時間、住院總費用;②比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率;③比較兩組治療前后的腎功能指標(biāo)：收集患者的尿液，采用尿液顯微鏡進(jìn)行檢測，記錄患者的尿素、尿酸、肌酐值的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、住院時間、住院總費用的比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.3兩組患者治療前后腎功能各項指標(biāo)的比較

3討論

后腹腔鏡腎切除技術(shù)正在不斷趨于完善，該技術(shù)在腎癌的臨床治療中的應(yīng)用正逐漸擴大[11-12]。后腹腔鏡腎切除技術(shù)是一種對患者造成的損害較小的手術(shù)，相較于傳統(tǒng)治療方式，其能明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，能在提高腎癌手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]，腎部分切除術(shù)實施時，應(yīng)盡量縮短術(shù)中腎熱缺血時間，保證術(shù)后殘腎能保留較好腎功能，熱缺血時間超過 0.5 h，可能會導(dǎo)致腎功能不可逆損傷，腎缺血時間<0.5 h，表明該治療方法相對安全可靠。本研究中，兩組患者的熱缺血時間均未超過 0.5 h，表明兩種治療方法均安全可靠[14]。目前開放性手術(shù)的應(yīng)用正逐漸被后腹腔鏡腎切除術(shù)所取代，該技術(shù)正逐漸成為腎臟癌癥治療的主要方法[15]。腹腔鏡技術(shù)在腎腫瘤的處理上具有明顯優(yōu)勢，治療效果滿意。雖然技術(shù)較為困難，且存在一些并發(fā)癥，但隨著技術(shù)的發(fā)展，這些問題將迎刃而解。目前已經(jīng)出現(xiàn)3D腹腔鏡技術(shù)，它可以給術(shù)者3D的視覺，使術(shù)者在深度的把握上更為確切，在處理血管及縫合的過程中更為方便。

目前，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)在治療腎臟局限性腫瘤的問題上具有減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而縮短住院時間，降低住院費用，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等臨床優(yōu)勢，該手術(shù)對患者的腎功能亦無明顯損害。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可得出結(jié)論，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)可以應(yīng)用于臨床治療局限性腎癌，具有很高的推廣價值。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：許俊琴）