基于降低操作者職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的清洗設(shè)備改進(jìn)研究

趙瑪麗，曹登秀，逯 靜

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400037）

0 引言

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗消毒，是醫(yī)院污染源最為集中的地方。清洗池是消毒供應(yīng)中心必備的最基本設(shè)備，操作人員需在清洗池內(nèi)連續(xù)完成器械的沖洗、刷洗、擦洗等手工清洗，特別在精密復(fù)雜器械清洗過(guò)程中高壓水槍、高壓氣槍的應(yīng)用，極易產(chǎn)生污染清洗液噴濺和微生物氣溶膠，造成整個(gè)去污區(qū)空氣環(huán)境污染。目前，消毒供應(yīng)中心清洗池多呈開放槽口設(shè)計(jì)，清洗間濕度高、污染源多、空氣微生物污染嚴(yán)重，操作過(guò)程中操作者雖然按防護(hù)要求著裝，工作區(qū)域按WS 310.1—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》設(shè)置機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)，但氣溶膠吸入、清洗液濺入面部皮膚黏膜等職業(yè)暴露[1-2]仍時(shí)有發(fā)生。本研究主要針對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有開放式清洗槽進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，設(shè)計(jì)一種可視化便捷操作的封閉式清洗槽，從醫(yī)院感染角度對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心環(huán)境質(zhì)量存在的潛在污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，有效保障操作者的職業(yè)健康，減少醫(yī)院感染。

1 可視化封閉式清洗槽設(shè)計(jì)

將現(xiàn)有清洗池設(shè)計(jì)改進(jìn)為可視化封閉式清洗槽。改進(jìn)后的清洗槽包括清洗罩、控制箱、翻蓋裝置、發(fā)熱盤、溫度傳感器、控制面板、報(bào)警器、計(jì)時(shí)器、滑輪組、排風(fēng)系統(tǒng)以及控制器等。可視化封閉式清洗槽結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。

圖1 可視化封閉式清洗槽結(jié)構(gòu)示意圖

清洗池固定在控制箱上，清洗罩通過(guò)樞紐件（樞紐件結(jié)構(gòu)示意圖如圖2所示）固定在清洗池上。發(fā)熱盤、溫度傳感器設(shè)在清洗池內(nèi)。報(bào)警器設(shè)在清洗罩上，排風(fēng)系統(tǒng)與清洗罩連接?？刂泼姘彖偳对谇逑闯赝鈧?cè)壁上，計(jì)時(shí)器設(shè)在控制面板上，控制器設(shè)在控制箱內(nèi)；翻蓋裝置固定在控制箱上并與樞紐件連接；滑輪組設(shè)在控制箱底部。發(fā)熱盤、計(jì)時(shí)器、溫度傳感器、控制面板、報(bào)警器分別與控制器連接，控制器為可編程設(shè)計(jì)。報(bào)警器設(shè)計(jì)為蜂鳴器或蜂鳴器與報(bào)警燈組合。

圖2 樞紐件結(jié)構(gòu)示意圖

樞紐件包括轉(zhuǎn)軸、第一連接片、第二連接片。轉(zhuǎn)動(dòng)軸穿設(shè)在第一連接片上，第二連接片固定在轉(zhuǎn)軸上。第一連接片與清洗池固定，且可相對(duì)轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，第二連接片與清洗罩固定且跟隨轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)軸與翻蓋裝置固定。

翻蓋裝置包括腳踏板、連接桿、支撐軸、傳動(dòng)桿、轉(zhuǎn)動(dòng)臂以及固定轉(zhuǎn)動(dòng)臂的轉(zhuǎn)動(dòng)軸。踏板與連接桿一端固定，與連接桿一體成型制作，連接桿另一端通過(guò)軸承與支撐軸轉(zhuǎn)動(dòng)連接，支撐軸焊接固定于控制箱上。傳動(dòng)桿一端通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)軸固定在連接桿的連接耳上，另一端通過(guò)軸承與轉(zhuǎn)動(dòng)臂連接，轉(zhuǎn)動(dòng)軸與樞紐件中軸承焊接固定。當(dāng)踩下踏板時(shí)，踏板使連接桿向下轉(zhuǎn)動(dòng)，帶動(dòng)傳動(dòng)桿向下運(yùn)動(dòng)，繼而帶動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)臂轉(zhuǎn)動(dòng)，再帶動(dòng)樞紐件中轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，通過(guò)兩連接片轉(zhuǎn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)清洗罩的翻轉(zhuǎn)開啟。

清洗罩設(shè)2個(gè)清洗孔、提拉環(huán)以及觀察窗。2個(gè)清洗孔邊緣均設(shè)置帶彈性橡膠圈袖口的橡膠保護(hù)套，防止清洗孔刮傷操作者手臂，同時(shí)使清洗罩密封性更好。觀察窗用于觀察物品是否清洗干凈，提拉環(huán)用于手工提拉清洗罩。

排風(fēng)系統(tǒng)包括排風(fēng)機(jī)和風(fēng)管，清洗罩上設(shè)有排風(fēng)接口，與風(fēng)管固定。風(fēng)管穿過(guò)墻體，排風(fēng)機(jī)設(shè)在墻內(nèi)。

清洗池內(nèi)設(shè)隔板（隔板結(jié)構(gòu)示意圖如圖3所示），使清洗池具有一定容納腔，隔板上開設(shè)圓孔，發(fā)熱盤固定在圓孔內(nèi)；同時(shí)隔板上設(shè)排污管，管路呈L形穿過(guò)容納腔，開孔穿出清洗池外排液。清洗池內(nèi)壁設(shè)第一至第三排水管、水位刻度線及防護(hù)罩，控制面板位于防護(hù)罩內(nèi)。所有進(jìn)水管和排污管分別設(shè)有控制閥門，便于控制進(jìn)水和排水。

圖3 清洗池隔板結(jié)構(gòu)示意圖

控制面板設(shè)溫控器、復(fù)位按鈕、電源開關(guān)以及顯示屏?？刂泼姘咫娐吩韴D如圖4所示。顯示屏用于顯示時(shí)間、溫度并與控制器電連接。溫控器用于控制發(fā)熱盤溫度與工作狀態(tài)，當(dāng)打開溫控器開關(guān)時(shí)，發(fā)熱盤開始發(fā)熱；通過(guò)溫度調(diào)節(jié)按鈕可設(shè)定加熱溫度，溫控器與控制器電連接，控制器根據(jù)溫控器的設(shè)定溫度與溫度傳感器檢測(cè)到的溫度進(jìn)行比較，判斷發(fā)熱盤是否繼續(xù)工作。復(fù)位按鈕用于控制器復(fù)位，解除報(bào)警。電源開關(guān)控制電源電路，確保設(shè)備通、斷電狀態(tài)。計(jì)時(shí)器上時(shí)間調(diào)節(jié)按鈕用于調(diào)整預(yù)設(shè)時(shí)間，預(yù)設(shè)時(shí)間滿足則報(bào)警器報(bào)警。

圖4 控制面板電路原理圖

2 可視化封閉式清洗槽應(yīng)用

現(xiàn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)用清洗槽規(guī)格基本配置參數(shù)為：水槽容積600 mm×450 mm×300 mm，臺(tái)面高度800 mm，材質(zhì)為厚度1.2或1.5 mm 316L不銹鋼。參考設(shè)計(jì)改進(jìn)方案，建議清洗罩采用1.2 mm多工藝防水防腐蝕處理、雙面光潔的鋼模塑鋼板設(shè)計(jì)制作。清洗槽外部表面為性能優(yōu)良的絕緣隔熱材料，減小熱量損失，降低噪聲；整體內(nèi)外表面平滑耐磨、耐酸堿、易清洗。

器械清洗：腳踩踏板打開清洗罩，將待清洗器械及清洗工具放入清洗池內(nèi)，關(guān)閉清洗罩。打開第一進(jìn)水管閥門向清洗池注水，待清洗液到達(dá)指定液位時(shí)關(guān)閉進(jìn)水管閥門。根據(jù)清洗用水量將第二進(jìn)水管打開并加適宜比例的醫(yī)用清洗劑，配置符合要求的醫(yī)用清洗液。打開溫控器，發(fā)熱盤溫度控制設(shè)定在15～30℃，到達(dá)溫度啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，計(jì)時(shí)器預(yù)設(shè)時(shí)間5 min，計(jì)時(shí)時(shí)間到發(fā)出蜂鳴報(bào)警，提示操作人員進(jìn)行下一步操作。按下復(fù)位鍵，解除報(bào)警后，啟動(dòng)排風(fēng)系統(tǒng)，操作者雙手通過(guò)清洗罩上的橡膠保護(hù)套進(jìn)入清洗池完成相應(yīng)的手工清洗操作。在整個(gè)清洗過(guò)程中，持續(xù)開啟排風(fēng)系統(tǒng)，避免清洗過(guò)程中的氣溶膠傷害。

器械熱力消毒：腳踩踏板打開清洗罩，將待消毒器械裝框放入清洗池內(nèi)，關(guān)閉清洗罩。打開第一進(jìn)水管閥門向清洗池注水（清洗用水根據(jù)使用要求選擇自來(lái)水、軟化水或純化水），待清洗液到達(dá)指定液位時(shí)關(guān)閉進(jìn)水管閥門。溫度調(diào)節(jié)按鈕預(yù)設(shè)濕熱消毒溫度，開啟溫控器，啟動(dòng)發(fā)熱盤。到達(dá)溫度啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，計(jì)時(shí)器預(yù)設(shè)需消毒時(shí)間，計(jì)時(shí)時(shí)間到發(fā)出蜂鳴報(bào)警，提示操作人員進(jìn)行下一步操作。再按下復(fù)位鍵，解除報(bào)警。同理，操作者可在該清洗池內(nèi)進(jìn)行器械的化學(xué)浸泡消毒、除銹、潤(rùn)滑等處理。處理過(guò)程中，通過(guò)觀察窗查看處理質(zhì)量。

3 應(yīng)用效果

根據(jù)我院消毒供應(yīng)中心清洗池的使用現(xiàn)況，通過(guò)測(cè)量設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，按需制作安裝（實(shí)例圖如圖5、6所示），員工較快適應(yīng)操作，每月操作環(huán)境滿意度由改造之前的72%提升至93%，污染液噴濺、氣溶膠誤吸等清洗因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露事件發(fā)生率由改進(jìn)之前的5.36%降至1.23%。

圖5 清洗槽改進(jìn)實(shí)例圖

圖6 清洗槽改進(jìn)后操作實(shí)例圖

本項(xiàng)目研究結(jié)合操作實(shí)踐需求，針對(duì)消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有清洗設(shè)備進(jìn)行改良，具有以下創(chuàng)新點(diǎn)：封閉的清洗罩改變了原開放式清洗處理狀態(tài)，使清洗過(guò)程環(huán)境不被污染，有效控制污染源；能防止操作者清洗過(guò)程中污染清洗液噴濺和微生物氣溶膠吸入，有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在清洗過(guò)程中，通過(guò)可視化的觀察窗，查看處理質(zhì)量或臨時(shí)滿足物品添加需求。器械處理過(guò)程中，排風(fēng)系統(tǒng)持續(xù)開啟，及時(shí)排除處理中產(chǎn)生的微生物氣溶膠，確保消毒供應(yīng)中心去污區(qū)環(huán)境質(zhì)量控制。腳踏式開關(guān)啟閉清洗池上方清洗罩，非手觸式的設(shè)計(jì)符合去污區(qū)操作中污染雙手不隨意碰觸環(huán)境的要求，節(jié)省操作過(guò)程中反復(fù)洗手時(shí)間及防止環(huán)境的人為污染。加熱恒溫、計(jì)時(shí)報(bào)警、水位標(biāo)記等設(shè)計(jì)符合處置過(guò)程中相應(yīng)參數(shù)設(shè)計(jì)要求，確保操作嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，防止工作人為簡(jiǎn)化，方便可靠。清洗孔設(shè)置彈性橡膠圈，根據(jù)操作者體型進(jìn)行伸展、收縮調(diào)節(jié)，既防止刮傷操作者手臂，又確保與橡膠保護(hù)套的完全密封，有效達(dá)到職業(yè)安全防護(hù)。清洗設(shè)備安裝滑輪組，有利于維修和移位操作。

4 結(jié)語(yǔ)

歐洲現(xiàn)代中心供應(yīng)室去污區(qū)環(huán)境通風(fēng)設(shè)置為強(qiáng)制性抽氣和通風(fēng)系統(tǒng)[3]；國(guó)內(nèi)先進(jìn)消毒供應(yīng)中心具備層流空氣凈化設(shè)備（層流30萬(wàn)級(jí)）[4]，或具備空調(diào)設(shè)備、空氣凈化消毒器、抽氣排風(fēng)扇等及時(shí)強(qiáng)制排除污染空氣[5]。雖然目前國(guó)內(nèi)有針對(duì)高壓氣槍干燥處理產(chǎn)生氣溶膠進(jìn)行抽吸排出的新產(chǎn)品出現(xiàn)，但其箱體小，操作不利觀察。且尚無(wú)針對(duì)現(xiàn)有手工清洗池特殊環(huán)境產(chǎn)生的污染源進(jìn)行控制的裝置。本研究改良的可視化封閉式清洗槽有效解決了污染液噴濺和微生物氣溶膠的污染，降低了操作者職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，并能防止清洗消毒液揮發(fā)，確保清洗消毒液有效濃度、作用時(shí)間、作用溫度的充分發(fā)揮。所構(gòu)思的設(shè)計(jì)方案均源于實(shí)踐應(yīng)用需求的不斷總結(jié)，同行在進(jìn)行借鑒時(shí)可根據(jù)實(shí)地需求增設(shè)，以適用于消毒供應(yīng)中心的發(fā)展需求。同時(shí)該方案具有可延伸性，對(duì)獨(dú)立或聯(lián)排清洗池均可進(jìn)行設(shè)計(jì)改進(jìn)，且可設(shè)計(jì)為獨(dú)立的一體化清洗槽，方便移動(dòng)應(yīng)用于野外、戰(zhàn)場(chǎng)、自然災(zāi)害等特殊環(huán)境中。