運用PDCA循環(huán)法持續(xù)改進醫(yī)院應(yīng)急管理工作

安雷平 李靜 雷越辰

根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）》要求，醫(yī)院需明確本院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。[1]

背景綜述

兵器工業(yè)五二一醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防保健為一體的三級綜合醫(yī)院，2018年醫(yī)院門急診患者55萬余人次，出院患者3.92萬人次。醫(yī)院地處城市城郊結(jié)合區(qū)域，承擔周邊居民健康服務(wù)及區(qū)域應(yīng)急救援職能，院區(qū)整體開放程度較高，人員流量較大，易發(fā)生各類突發(fā)事件，加強醫(yī)院應(yīng)急管理，提升應(yīng)急處置能力具有極強的重要性。

PDCA實踐和應(yīng)用的主要過程

美國管理學家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的PDCA循環(huán)，包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4個階段，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系[2]。為持續(xù)改進醫(yī)院應(yīng)急管理工作，我院在2017～2018年間對PDCA循環(huán)原理進行了實踐和應(yīng)用，并取得了一定成效。

計劃階段（P）

通過專題會議、演練成效等方式，對我院應(yīng)急管理工作進行了梳理，經(jīng)過分析評估，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題有：一是應(yīng)急組織體系運轉(zhuǎn)不暢。因我院與研究所長期一體化管理，現(xiàn)行組織體系結(jié)構(gòu)不合理，研究所與醫(yī)院對應(yīng)急管理既有重合，又存在管理漏洞，同時存在部分部門職責分工不明確對問題。二是應(yīng)急管理制度不健全。研究所和醫(yī)院共用一套應(yīng)急制度和預(yù)案，并未體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)急管理的特點，預(yù)案內(nèi)容多以安全生產(chǎn)為主，適合醫(yī)院的專項預(yù)案相對缺乏，同時部分制度和預(yù)案可操作性不足，執(zhí)行情況較差。三是應(yīng)急演練效果不佳。部分科室對演練工作重視程度不夠，一些應(yīng)急演練“走過場”居多，未形成系統(tǒng)性演練工作要求。四是應(yīng)急隊伍不完整。原有應(yīng)急隊伍人員多以醫(yī)生為主，人員專業(yè)覆蓋范圍不足，且人員流動性高，管理較松散。五是應(yīng)急培訓不系統(tǒng)。培訓內(nèi)容和方式不夠豐富，院科兩級培訓參培率較低。七是院級應(yīng)急物資庫尚未建立，應(yīng)急物資的數(shù)量、規(guī)模、種類與大型醫(yī)院相比存在較大差距。針對這些突出問題，對照醫(yī)院評審標準，有計劃的開展重點改善工作，擬定了相應(yīng)改進方案。

執(zhí)行階段（D）

健全應(yīng)急管理組織。2017年制定《醫(yī)院突發(fā)事件總體預(yù)案》，更新了應(yīng)急管理體系。（1）領(lǐng)導帶頭抓應(yīng)急。成立院長為組長、院領(lǐng)導班子為成員的醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導小組，明確應(yīng)急辦為醫(yī)院應(yīng)急工作歸口管理部門。（2）落實應(yīng)急管理職責。組建現(xiàn)場指揮組、綜合協(xié)調(diào)組、后勤保障組、醫(yī)療救護組、信息宣傳組、安全保障組5個應(yīng)急工作小組。各工作組都明確了主責部門及人員構(gòu)成，同時完善了應(yīng)急預(yù)警、處置機制，并對應(yīng)急保障、培訓演練、考核獎懲等提出了更加具體的要求。（3）充實應(yīng)急隊伍人員。2018年更新了醫(yī)療應(yīng)急救援隊伍，在年齡結(jié)構(gòu)、專業(yè)范圍、業(yè)務(wù)分工等方面均實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

開展災(zāi)害脆弱性分析。醫(yī)院按照等級醫(yī)院評審工作要求，自2016年起組織開展院級災(zāi)害脆弱分析活動，利用凱撒模型分析工具，對全院面臨的主要突發(fā)事件分別對災(zāi)害發(fā)生的可能性、人力影響、資產(chǎn)影響、 運營影響、應(yīng)急準備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)等 7 方面進行了分析、排序，形成了《年度災(zāi)害脆弱分析報告》，并以紅頭文件形式下發(fā)至全院，組織各級人員進行培訓學習。圍繞持續(xù)改進目標，2018年擴大了調(diào)查分析人員范圍，同時對風險值較高的火災(zāi)等突發(fā)事件進行了二次脆弱分析，對照分析結(jié)果，有針對性的開展培訓演練、問題整改等工作，為持續(xù)加強全院應(yīng)急管理、提升應(yīng)急處置能力奠定了良好基礎(chǔ)。

改進應(yīng)急管理制度。根據(jù)醫(yī)院實際情況，結(jié)合災(zāi)害脆弱分析結(jié)果，對應(yīng)急管理制度開展補充和修訂，如修訂《總值班管理辦法》，明確了行政、醫(yī)療總值班“雙值班”應(yīng)急職責。新制定了《醫(yī)院應(yīng)急物資管理辦法》、《醫(yī)師緊急替代方案》、《院區(qū)內(nèi)突發(fā)事件急救搶救工作規(guī)定》等應(yīng)急管理規(guī)章制度。

補充完善應(yīng)急預(yù)案。結(jié)合等級評審條款要求，圍繞災(zāi)害脆弱分析結(jié)果，認真開展了應(yīng)急預(yù)案的梳理、修改、編制工作。由院領(lǐng)導牽頭先后召開四次預(yù)案評審會議，經(jīng)過多輪意見修改，最終整理形成了新版《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編手冊》，內(nèi)容包含了公共事件類、醫(yī)療安全類、護理安全類、信息及設(shè)備安全類、后勤保障類五類共63項專項應(yīng)急預(yù)案，基本明確了應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序，同時各部門、各科室根據(jù)總體應(yīng)急預(yù)案、專項應(yīng)急預(yù)案和部門職責為應(yīng)對突發(fā)事件制定了部門應(yīng)急處置預(yù)案，預(yù)案內(nèi)容的格式、結(jié)構(gòu)基本實現(xiàn)了規(guī)范統(tǒng)一。

規(guī)范應(yīng)急培訓和演練。 （1）加強培訓：對全院職工進行應(yīng)急知識和技能培訓，培訓內(nèi)容包括災(zāi)害脆弱分析、心肺復蘇、群體外傷、醫(yī)院感染爆發(fā)、急救設(shè)備操作、火情處置、消防器材操作、設(shè)備故障、值班管理等內(nèi)容。 （2）規(guī)范演練：要求各部門、科室要求按照“一案雙練”（每一項預(yù)案要分別開展桌面演練和實戰(zhàn)演練兩次演練）、“一練雙表”（每一次演練都要形成演練培訓表和演練記錄表兩項演練資料）開展演練。2017年起在全院范圍內(nèi)組織開展“應(yīng)急預(yù)案演練月”專項活動，重點對公共衛(wèi)生、火災(zāi)、安全保衛(wèi)、電梯、護理安全等突發(fā)事件進行了有規(guī)模的培訓和實戰(zhàn)演練，取得了良好演練效果。

充實應(yīng)急物資儲備。加大應(yīng)急管理投入支持力度，新組建了院級應(yīng)急物資庫房，制定了包含后勤物資、消防器材、醫(yī)護用品、急救藥品、急救設(shè)備五類90余項的應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃目錄。2018年新配置14臺AED，增強急救設(shè)備儲備，對重點區(qū)域新配置專業(yè)消防器材，增強消防應(yīng)急處置能力。與兩家有規(guī)模的后勤物資供應(yīng)商簽訂了物資供應(yīng)協(xié)議，實現(xiàn)了應(yīng)急物資動態(tài)調(diào)整，減少了資源浪費。

檢查階段（C）

由應(yīng)急辦牽頭，組織安保處、醫(yī)務(wù)處等職能部門開展應(yīng)急管理工作督查。一是督促各科室對本科應(yīng)急工作進行自查、整改、持續(xù)改進。二是積極邀請內(nèi)外部相關(guān)專家對科室的應(yīng)急工作的進行指導。三是對開展情況較好的工作成果進行廣泛推廣宣傳。四是對制度執(zhí)行、應(yīng)急演練等重點工作加大考核力度，定期進行通報。

持續(xù)改進階段（A）

在開展以上工作的基礎(chǔ)上，定期召開應(yīng)急領(lǐng)導小組工作會議，開展院科兩級災(zāi)害脆弱分析，對應(yīng)急工作進行總結(jié)分析，尋找新的改進目標。通過持續(xù)改進，逐漸形成以下制度化工作流程：每年開展院科兩級級災(zāi)害脆弱分析活動；科室依據(jù)災(zāi)害脆弱分析結(jié)果，制定年度應(yīng)急演練計劃；各項預(yù)案演練資料按統(tǒng)一要求規(guī)整；職能部門對全院應(yīng)急管理工作落實情況督查，確保PDCA循環(huán)能夠達到應(yīng)有的效果。

成果及小結(jié)

通過一系列持續(xù)改進措施，醫(yī)院應(yīng)急工作取得一定成效。在組織上，明確了部門及人員職責，應(yīng)急工作的推動更加有力，各環(huán)節(jié)更加順暢；在預(yù)案上，修訂后的《突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》更有針對性和實際操作性；在培訓上，做到全員培訓和重點培訓相結(jié)合；在演練上，通過不斷的演練整改，提高了實戰(zhàn)能力；全院職工通過培訓和演練，應(yīng)急意識明顯增強；各類應(yīng)急設(shè)備實施更加完善，醫(yī)院應(yīng)急管理得到持續(xù)加強。

總之，醫(yī)院是面向公眾的公共場所，隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化，會對醫(yī)院應(yīng)急管理會提出更高的要求，而PDCA循環(huán)是正是一個動態(tài)的持續(xù)改進過程，醫(yī)院應(yīng)充分運用PDCA循環(huán)管理工具，通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，用每一次的循環(huán)持續(xù)提高應(yīng)急工作質(zhì)量，全面加強醫(yī)院應(yīng)急管理建設(shè)。

參考文獻

[1] 中國醫(yī)院協(xié)會，《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）》[M].M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：8

[2]潘沼山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學[M].北京：科學技術(shù)出版 社，2001：213—215.

（作者單位：兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所）