闌尾粘液性腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及診斷價值

龔碧云 丁旭恩 陳蒼松 葉筱 宋軍榮

[摘要] 目的 探討闌尾粘液性腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價值。 方法 收集和分析2010年3月—2014年12月18例經(jīng)病理證實的闌尾粘液性腫瘤，其中闌尾粘液腺癌8例，闌尾粘液性囊腺瘤4例，粘液性囊腫6例。 結果CT對闌尾粘液性疾病的診斷準確率為90%，與手術病理診斷差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。8例粘液性囊腺癌表現(xiàn)為闌尾不均勻增粗>1 cm，壁不規(guī)則增厚，增強壁、分隔不均勻強化，其中6例見斑點、環(huán)狀鈣化。4例粘液性囊腺瘤表現(xiàn)為闌尾增粗>1.5 cm，壁稍增厚且強化，其中2例見斑片狀鈣化，2例呈囊實性改變。6例粘液性囊腫表現(xiàn)闌尾囊袋狀擴張>3cm，壁薄且光滑，增強未見明顯強化，其中2例囊壁邊緣見條狀鈣化。 結論MSCT對闌尾粘液性腫瘤的診斷和鑒別診斷有較大價值。

[關鍵詞] 闌尾;粘液性腫瘤;多層螺旋CT

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the multi-slice spiral CT findings of the appendix mucinous tumor and its diagnostic value. Methods 18 cases of pathologically confirmed appendix mucinous tumors from March 2010 to December 2014 were collected and analyzed， including 8 cases of appendix mucinous adenocarcinoma， 4 cases of appendix mucinous cystadenoma， and 6 cases of mucinous cyst. Results The diagnostic accuracy of CT for appendical mucinous disease was 90%， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. 8 cases of mucinous cystadenocarcinoma showed uneven thickening of the appendix >1 cm， irregular wall thickening， enhanced wall and uneven separation enhancement， and 6 cases showed spot and annular calcification. 4 cases of mucinous cystadenoma showed thickening of the appendix >1.5cm， and the wall was slightly thickened and strengthened. Among them， 2 cases showed patchy calcification and 2 cases showed cystic changes. 6 cases of mucinous cysts showed a dilatation of the appendix sac > 3 cm， the wall was thin and smooth， and no enhancement was observed in the enhancement. 2 cases of the cystic wall margins showed strip calcification. Conclusion MSCT has great value in the diagnosis and differential diagnosis of appendix mucinous tumors.

[Key words] Appendix; Mucinous neoplasms; Multi-slice spiral CT

闌尾粘液性腫瘤發(fā)病率極低，約0.2%～0.3%，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易誤診為炎癥等其他病變，術前檢查不充分，未行CT等相關檢查，診斷準確率較低，誤診率文獻報道可達97.6%～100%，男女性別差異不大，多為40～70歲中老年人[1-3]。臨床上一般無癥狀或主要表現(xiàn)為慢性非轉移性右下腹疼痛，以及右下腹包塊，易誤診為闌尾炎、闌尾周圍膿腫、卵巢囊腫、盲腸腫瘤等，臨床上常發(fā)生破裂或腹腔種植轉移，MSCT可以顯示闌尾病變及周圍情況，有助于臨床診斷，故MSCT檢查有重要意義[4]。病理上分為單純潴留囊腫（闌尾粘液囊腫）、粘膜增生、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌[5-6]。2010年3月—2014年12月期間共收集了18例病例。

1 ?資料與方法

收集經(jīng)病理證實的闌尾粘液性腫瘤病例18例，其中女12例，男6例，年齡36～68歲。該所選18例病例均經(jīng)過患者或其家屬知情同意，并經(jīng)過倫理委員會批準，符合要求。方法采用西門子64排螺旋CT平掃+增強掃描，層厚5 mm，層間隔5 mm。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下方。采用碘海醇（50 mL：17.5 g（I））肘靜脈注射，劑量1.5～2 mL/kg，注射速率3 mL/s。

2 ?結果

經(jīng)病理證實的闌尾粘液性腫瘤病例18例：其中闌尾粘液囊腺癌8例，闌尾粘液性囊腺瘤4例，粘液性囊腫6例。8例粘液性囊腺癌表現(xiàn)為闌尾不均勻增粗>1 cm，壁不規(guī)則增厚，增強壁、分隔不均勻強化，其中6例見斑點、環(huán)狀鈣化。4例粘液性囊腺瘤表現(xiàn)為闌尾增粗>1.5 cm，壁稍增厚且強化，2例見斑片狀鈣化，2例呈囊實性改變。6例粘液性囊腫表現(xiàn)闌尾囊袋狀擴張>3 cm，壁薄且光滑，增強未見明顯強化，2例囊壁邊緣見條狀鈣化。

3 ?討論

①闌尾粘液囊腫

闌尾粘液囊腫多繼發(fā)于闌尾炎癥，炎癥致闌尾腔閉鎖，而遠端的粘膜腺體功能仍保留，繼續(xù)分泌粘液，粘液積聚使管腔增大，管壁變薄形成的圓形或橢圓形囊腫。囊腫大小不等，大者超過10 cm。囊壁可見鈣化，鈣化為弧線狀、點狀或曲線狀，這主要是由于闌尾粘液的慢性炎癥刺激引起的營養(yǎng)不良反應，這種鈣化高度提示闌尾粘液性囊腫的診斷。本病臨床癥狀類似闌尾炎，腹痛或不適，右下腹壓痛，有時可捫及囊性包塊。有的粘液囊腫沒有臨床癥狀。MDCT表現(xiàn)：闌尾囊狀擴張呈圓形、橢圓形或長管狀，腔內密度均勻，病灶邊緣光滑。囊壁菲薄光滑，增強未見明顯強化，囊壁可見弧形鈣化，邊界清楚。該文6例粘液性囊腫表現(xiàn)闌尾囊袋長管狀擴張，大小不一，大者橫斷面>3 cm，壁薄且光滑，增強未見明顯強化，2例囊壁邊緣見條狀鈣化。相關文獻和報道27例囊腫大小不等，大者達22 cm，橫斷面呈圓形、橢圓形16例占59%，長管狀11例占41%;25例密度均勻呈低密度占93%，2例部分囊壁伴鈣化占7%;25例壁薄、邊緣清晰占93%，2例模糊7%[6-7，10]。

②闌尾粘液性囊腺瘤

闌尾粘液性囊腺瘤為闌尾腺上皮不典型增生或腺瘤性息肉阻塞闌尾，使粘液潴留腔內形成闌尾粘液囊腫，當腔內壓力增大時粘液可穿破肌層，形成腹腔假性粘液瘤[12]。粘液性囊腺瘤是一類具有潛在惡變傾向的良性腫瘤，可進展為粘液性囊腺癌，早期診斷、盡早手術療效好[11]。MDCT表現(xiàn)：闌尾粘液性囊腺瘤多表現(xiàn)右下腹回盲部管狀囊性病變，多呈特征性的管狀、臘腸樣、梭形、逗號狀，沿闌尾走行，鄰近盲腸受壓。囊內密度多呈水樣密度，CT值約15～23 HU，CT值的高低與囊液內粘蛋白含量有關。囊壁多較薄且內壁光整，壁結節(jié)及乳突狀實質成分較粘液性囊腺癌少見，邊界多較清。囊內分隔是同粘液性囊腫的重要鑒別點，如囊內出現(xiàn)分隔則囊腺瘤可能性大。囊壁可見顆?；蚧【€狀鈣化，鈣化灶清晰，輪廓銳利。多為乏血供腫瘤，增強囊壁、囊內分隔及壁結節(jié)可出現(xiàn)輕-中度強化，也可表現(xiàn)無明顯強化，囊內容物未見明顯強化[8-10]。該文4例粘液性囊腺瘤表現(xiàn)為闌尾增粗>1.5 cm，壁稍增厚且強化，2例見斑片狀鈣化，2例呈囊實性改變。有文獻報道[10]，當闌尾腔直徑>1.3 cm時可以考慮闌尾粘液性囊腺瘤。該組病例中，闌尾直徑>1.5 cm，與文獻報道相符。參考相關文獻，12例病例中7例為圓形、橢圓形囊狀低密度影，3例為管狀、臘腸樣，1例梭形，1例分葉狀;10例囊壁及分隔呈輕-中度強化，2例囊壁未見明顯強化，內容物均未見明顯強化;3例囊壁見斑點狀鈣化;1例囊壁見分隔[10]。

③闌尾粘液性囊腺癌

闌尾粘液性囊腺癌罕見，腫瘤浸潤闌尾全層或導致闌尾穿孔，具有分泌功能的惡性腫瘤細胞以種植的方式擴散至腹膜形成腹膜假粘液瘤。闌尾粘液性囊腺癌MDCT表現(xiàn)為：闌尾區(qū)囊性、囊實性占位，囊壁較厚且厚薄不均，內壁不光整，可見壁結節(jié)，腔內或囊壁可見顆粒狀或弧形鈣化;病灶邊界不清，鄰近可見滲出，周圍脂肪間隙密度增高模糊。粘液性囊腺癌的鈣化多呈沙粒狀鈣化，輪廓模糊。增強囊腺癌壁結節(jié)血供豐富，強化較囊腺瘤明顯，且不均勻強化。瘤灶破裂時，可見實性成分漂浮在高密度的腹腔假粘液瘤或腹水中[11]。該組8例粘液性囊腺癌表現(xiàn)為闌尾不均勻增粗>1.0 m以上，壁不規(guī)則增厚，增強壁、分隔不均勻強化，其中6例見斑點、環(huán)狀鈣化。

4 ?鑒別診斷

①闌尾周圍膿腫：有急性闌尾炎史，有壓痛。闌尾周圍膿腫形態(tài)不規(guī)則，通常包裹闌尾，膿腔內見積氣及糞石示其特征性表現(xiàn)，多伴周圍滲出積液，網(wǎng)膜包裹及盲腸、末端回腸壁水腫增厚;結合臨床急性癥狀，高熱，白細胞增高等，兩者鑒別不難。但是當闌尾粘液囊腫合并感染時與之診斷較困難，多需要手術病理鑒別。

②盲腸癌：臨床常有黑便或膿血便癥狀，右下腹捫及包塊，質硬，移動度差，腫瘤標記物升高，MSCT表現(xiàn)為盲腸腸壁明顯不規(guī)則增厚，局部呈軟組織腫塊，管腔狹窄，這與闌尾腫瘤盲腸外壓性改變有明顯區(qū)別。

③該區(qū)域的其他疾?。喝缏殉材夷[、腸系膜囊腫、腸重復畸形、術后炎癥包塊、美克爾憩室等。需觀察腫瘤實性成分與回盲部及子宮附件的關系，正常形態(tài)的闌尾或右側附件的存在，對于疾病排除有重要的價值[12]。卵巢囊腫位置更偏下，可追溯至小骨盆腔，多無盲腸受壓征象;腸系膜囊腫多發(fā)生于空回腸系膜部位多近中線;美克爾憩室常見于近腹中線區(qū)域。若CT顯示憩室與臍相連，則為有價值的鑒別征象;內翻的闌尾切除后殘端，它在盲腸末端內側，為一較小而局限的充盈缺損，為外壓所致;闌尾粘液囊腫為較大的圓形或橢圓形的陰影，有壓痛，回腸有移位現(xiàn)象。

綜上所述，闌尾粘液性腫瘤分為粘液性囊腫、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，發(fā)病率低，MDCT檢查有重要意義，可以區(qū)分病變良惡性，更清晰顯示腫瘤與周圍結構的關系及累及范圍。

[參考文獻]

[1] ?Racek AR，Rabe KG，Wick MJ，et al.Primary appendiceal mucinous adenocarcinoma in two first-degree relatives：case report and review[J].Hered Cancer Clin Pract，2011，9（1）：1.

[2] ?Rouchaud A，Glas L，Gayet M，et al.Appendiceal mucinous cystadenoma[J].Diagn Interv Imaging，2014，95（1）：113-116.

[3] ?陳瑞云，張琳，孫國峰，等.腹腔鏡手術治療闌尾粘液性腫瘤的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（8）：612-614.

[4] ?陳玲，張超，童夢玲，等.多層螺旋CT及薄層重建技術在闌尾病變中的診斷價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017， 17（71）：137-139.

[5] ?同濟醫(yī)科大學病理學教研室.外科病理學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1999.

[6] ?彭貴平，梁敏，李智惠，等.13例闌尾粘液囊腫的超聲表現(xiàn)與臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（1）：65-66.

[7] ?林莉萍，蔡春仙.闌尾粘液性囊腫的影像表現(xiàn).[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（21）：4094-4095.

[8] ?張娣，王紅霞，張培功，等.闌尾粘液性腫瘤的影像學表現(xiàn)及病理相關性研究[J].實用放射學雜志，2017，33（1）：69-71，102.

[9] ?李高峰，黃耀華，楊賢衛(wèi)，等.闌尾粘液囊腺瘤1例并文獻復習[J].罕少疾病雜志，2017，24（6）：71-72.

[10] ?李逢芳，張娣，陳慧鈾，等.MSCT對闌尾囊性囊腺瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)療設備，2016，31（2）：73-76.

[11] ?劉瑞，米英，高芬霞，等.闌尾粘液性囊腺瘤誤診卵巢腫瘤1例[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（29）：5717-5718.

[12] ?李欠云，米玉成，邱荷利，等.CT在闌尾囊性囊腺瘤診斷中的價值[J].浙江實用醫(yī)學，2017，22（6）：425-427.

（收稿日期：2019-03-24）