循證護理用于外科腹腔鏡手術的護理效果評價

王麗麗

山東省陽谷縣人民醫(yī)院手術室，山東陽谷 252300

腹腔鏡手術是外科常見術式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等優(yōu)勢，臨床認可程度較高。但在多種因素影響下，術后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，這不僅會降低影響術后康復，還會降低治療效果[1]。所以臨床中需針對腹腔鏡手術患者開展有效護理干預，以減少術后并發(fā)癥，促進患者更快康復[2]。循證護理是一種新型護理方式，護理人員將科學、可信的研究結果作為依據(jù)，在充分考慮臨床情況和患者需求的基礎上提出護理問題，通過循證的方法確定合理的護理干預措施，護理的科學性、有效性更高[3]。該研究選擇收治外科腹腔鏡手術患者90例，所有患者均于2018年1—12月在該院接受治療，對其中部分患者應用循證護理干預，收獲了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的外科腹腔鏡手術患者90例，所有患者均在該院接受治療，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=45）和常規(guī)組（n=45）。納入標準：滿足相應外科腹腔鏡手術指征；知情并同意參與研究。排除標準：合并手術禁忌證；依從性不佳；存在認知障礙或精神障礙。常規(guī)組包括女22例、男23例；年齡范圍20～73歲，平均（56.7±5.2）歲；其中 33例闌尾切除術，4例膽囊切除術，2例腸癌根治術，4例胃穿孔修補術，2例Dixon術；其中25例大學及以上學歷，15例大專及高中，5例小學。實驗組包括女21例、男24例；年齡范圍20～72 歲，平均（56.5±5.3）歲；其中 33 例闌尾切除術，4 例膽囊切除術，3例腸癌根治術，3例胃穿孔修補術，2例Dixon術；其中26例大學及以上學歷，15例大專及高中，4例小學。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究報請該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理，實驗組接受循證護理，主要內(nèi)容包括：①建立循證問題。在結合護理經(jīng)驗和以往研究結果基礎上提出循證問題，如急性期觀察臨床癥狀及體征、術前臍部清潔方法、術后并發(fā)癥預防方式；②制定解決方案。依據(jù)循證問題，在萬方、知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫檢索相應護理措施，結合研究文獻確定科學且符合患者病情的護理方案；③護理方案實施。術前基礎護理：因對疾病和手術方法不了解，患者術前較易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，護理人員需強化和患者溝通，明確其存在心理問題，在此基礎上進行針對性心理疏導。同時邀請成功治療患者介紹經(jīng)驗，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠在治療中有效配合。為保證術后患者正確咳嗽、翻身、下床活動，術前有患者情況進行針對性指導，使其能夠以最佳狀態(tài)接受手術。同時指導患者進行腰腹部和盆底肌肉收縮訓練，以減少術后尿潴留。嚴格進行臍部皮膚護理，按照標準流程進行操作，避免摩擦刺激皮膚。術中護理：將手術室溫度、濕度控制在合理范圍內(nèi)，按照要求構建通脈通路、放置引流管等，協(xié)助擺好手術體位，并嚴密觀察患者情緒和體征。為預防術中低體溫，應用床單等遮蓋露出部位，并事先為輸注藥物加溫。術后將腹腔內(nèi)二氧化碳及時吸出，并對各項生命體征進行記錄。術后護理：肩痛通常和腹腔壓力存在密切關系，此時應將殘留氣體及時排出，減小腹腔壓力；若患者出現(xiàn)腹脹，則針刺相應穴位或用溫水刺激足部的結腸和小腸反射區(qū)，以刺激胃腸蠕動。若患者存在尿潴留則用水流聲刺激或溫水沖洗外陰。拔除尿管前3 d進行膀胱反射功能訓練，先夾管患者自覺膀胱充盈后開管，拔管后繼續(xù)進行腰腹肌和盆底肌收縮訓練。為預防術后低血壓，完成手術后將從截石位逐漸轉為平臥位，以避免循環(huán)量快速降低造成血壓下降，同時對患者腹圍、腹部體征、切口滲血、引流液顏色和量進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生進行處置。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組麻醉時間、手術時間、術中出血量。統(tǒng)計兩組腹脹、肩痛、惡心嘔吐、尿潴留、血壓下降等并發(fā)癥發(fā)生情況。應用自制問卷評估兩組護理滿意度，包括非常滿意 80～100分，滿意 60～79分，不滿意 0～59分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/45×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

實驗組手術時間、術中出血量均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組麻醉時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別 麻醉時間（m i n）術中出血（m L）手術時間（m i n）常規(guī)組（n=4 5）實驗組（n=4 5）t值P值1 1 7.6 3±2 5.4 2 1 1 8.9 2±2 6.6 4 0.2 4 0.4 1 5 7.9 5±7.9 1 3 6.5 7±6.7 3 1 3.8 1 0.0 0 1 3 5.1 9±1 7.7 2 9 8.5 3±1 3.5 3 1 1.0 3 0.0 0

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組腹脹發(fā)生率、肩痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率、血壓下降發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度對比

實驗組護理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡技術的逐漸完善，腹腔鏡手術開始廣泛應用于臨床，其不僅能夠收獲良好的治療效果，與傳統(tǒng)開腹手術相比，還具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少等優(yōu)勢，得到了人們的廣泛認可[5～6]。然而腹腔鏡手術后患者易出現(xiàn)肩痛、腹脹、尿潴留、惡心嘔吐、低血壓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會降低患者生活質量，還會影響患者疾病康復，延長住院時間[7]。所以臨床中需針對外科腹腔鏡手術患者進行有效護理干預，以減少并發(fā)癥及其產(chǎn)生的危害[8]。臨床研究[9]認為，針對外科腹腔鏡患者開展循證護理，能夠顯著提升護理質量，減少相關并發(fā)癥。

循證護理近年來開始應用于臨床，具體護理中護理人員以科學的、有價值的研究結果為依據(jù)，結合實際經(jīng)驗和患者情況提出護理問題，在探尋實證的基礎上制定護理方案，并選擇科學合理的護理干預措施[10]。循證護理包括以下幾個步驟：總結護理問題，并以此為基礎進行資料檢索，探尋證據(jù)；利用批判性方法評價研究證據(jù)的有效性及可行性；在充分考慮患者需求和臨床實際的基礎上，確定是否在護理工作中應用實證；在同行評估、患者反映的基礎上評價循證護理效果，并對護理方案和措施進行調(diào)整，以保證獲得良好的護理效果[11]。循證護理通過探尋實證，能夠對護理內(nèi)容進行完善和拓展，使患者護理需求得到充分滿足，充分發(fā)揮出護理資源的價值[12]。并且循證護理實現(xiàn)了對傳統(tǒng)護理模式的變革，在充分交流的基礎上促進患者相應疑問的解決，引導其充分參與護理臨床工作，保證治療活動的有序開展。

該研究中，實驗組手術時間（36.57±6.73）min、術中出血量 （98.53±13.53）mL， 均顯著低于常規(guī)組的（57.95±7.91）min、（135.19±17.72）mL（P＜0.05）。 兩組麻醉時間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組腹脹發(fā)生率6.67%、肩痛發(fā)生率4.44%、惡心嘔吐發(fā)生率6.67%、尿潴留發(fā)生率0.00%、血壓下降發(fā)生率0.00%，均顯著低于常規(guī)組的 24.44%、22.22%、26.67%、11.11%、8.89%（P＜0.05）。 實驗組護理滿意度 97.78%，顯著高于常規(guī)組的 82.22%（P＜0.05）。這與梁姣等[13]學者相關研究中得出，開展循證護理后，患者腹脹發(fā)生率、肩痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率以及血壓下降發(fā)生率分別為5.49%、4.04%、6.07%、0.15%以及1.04%，明顯優(yōu)于常規(guī)護理，且護理滿意度達98.15%，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，針對外科腹腔鏡手術患者開展循證護理，能夠顯著降低術中出血，縮短手術時間，減少術后并發(fā)癥，患者認可程度更高。