心理干預(yù)對(duì)新確診HIV/AIDS患者接受抗病毒治療意愿的影響

宋 兵，趙壯紅，秦玉玲，黃輝煌，周雨婷，張恩鳳，許洪新，姜天俊

HIV感染者初期多難以接受被感染的事實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)不配合治療的情況，甚至出現(xiàn)輕生念頭[1]。針對(duì)此類患者護(hù)理人員應(yīng)注重做好心理護(hù)理，配合醫(yī)生積極開展早期抗病毒治療，降低病死率。為規(guī)范AIDS抗病毒治療工作，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2016年6月15日下發(fā)通知，再次調(diào)整AIDS免費(fèi)抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于所有HIV感染者和患者，均建議實(shí)施抗病毒治療，即實(shí)行“發(fā)現(xiàn)即治療”[2]。為此我中心建立了以AIDS患者個(gè)體為中心的醫(yī)療照顧制度，為AIDS患者及其家屬提供疑似篩檢、后續(xù)隨訪、確診就醫(yī)、心理疏導(dǎo)、健康教育等一系列持續(xù)性服務(wù)，以減少因心理問題或其他因素造成的新發(fā)HIV感染者流失，提高HIV/AIDS患者接受抗病毒治療意愿。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2014年12月30日—2018年12月30日中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心新確診的HIV/AIDS患者中隨機(jī)抽取240例作為研究對(duì)象，其中男性232例，女性8例，年齡18～70歲，平均（37.00±10.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原國(guó)家衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)頒布的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②HIV感染確診時(shí)間＜30 d，自愿簽署知情同意書，愿接受各種問卷、量表調(diào)查；③意識(shí)清楚，能夠交流表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤等其他重大疾病、病情危急或有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②違法在押人員或吸毒人員；③有認(rèn)知障礙，無(wú)法配合的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將240例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例，2組患者在性別、年齡、文化程度、感染途徑、基線CD4+T淋巴細(xì)胞水平等基線資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of HIV infected patients in 2 groups

1.2 方法

1.2.1 觀察組 針對(duì)新發(fā)HIV/AIDS患者進(jìn)行“一對(duì)一咨詢”服務(wù)，收集患者人口社會(huì)學(xué)信息，標(biāo)記患者個(gè)體化狀況。

為患者建立病案的同時(shí)采取個(gè)性化心理護(hù)理方案。①心理護(hù)理：傾聽患者感受，主動(dòng)與患者溝通交流，以正面、積極的態(tài)度了解其心理狀態(tài)，并讓患者了解到AIDS治療機(jī)構(gòu)的保密原則，讓其無(wú)須過(guò)于擔(dān)心隱私泄露遭到社會(huì)歧視。②依從性教育：患者抗病毒治療是控制病情發(fā)展的必要手段，須加強(qiáng)對(duì)HIV感染者的依從性管理，做好長(zhǎng)期服藥前心理準(zhǔn)備，并介紹可能引起的不良反應(yīng)，避免其過(guò)于擔(dān)心。幫助患者分析情緒給機(jī)體健康帶來(lái)的變化，令其產(chǎn)生一種積極獲取健康的動(dòng)力[4]。③健康宣教：針對(duì)患者關(guān)注的HIV/AIDS相關(guān)方面的問題給予規(guī)范合理答疑（例如陽(yáng)性告知、藥物的不良反應(yīng)、疾病進(jìn)展及預(yù)后、生活質(zhì)量及壽命影響、耐藥等問題）使其獲取積極治療的信心。④科普宣教：為患者建立互動(dòng)微信群，定期推送健康小常識(shí)，幫助其樹立積極健康的心態(tài)進(jìn)行抗病毒治療，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)做好新發(fā)HIV感染者管理。

建議HIV/AIDS患者參加體育鍛煉放松身心，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣，豐富業(yè)余時(shí)間，使其通過(guò)接觸外界環(huán)境的過(guò)程，轉(zhuǎn)移注意力，釋放或轉(zhuǎn)移不良負(fù)面情緒。鼓勵(lì)不喜運(yùn)動(dòng)的患者參加社會(huì)公益活動(dòng)或其他群體活動(dòng)。對(duì)有興趣愛好的患者，提倡通過(guò)參加興趣愛好活動(dòng)降低個(gè)人心理壓力。提倡注重體育鍛煉的患者適度鍛煉，勞逸結(jié)合。為患者制定個(gè)性化的階段性鍛煉項(xiàng)目。

給予患者鼓勵(lì)，為其提供志愿者與護(hù)理人員“雙向交流”的機(jī)會(huì)，提供雙層管理（心理及專業(yè)知識(shí)等其他方面），護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地和其進(jìn)行溝通交流，在進(jìn)行治療操作時(shí)需態(tài)度親和，消除患者內(nèi)心的擔(dān)憂以及顧慮[5]。使患者能夠積極面對(duì)自己的病情，配合治療。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理，讓患者正確對(duì)待疾病，定期隨訪接受治療，根據(jù)患者需求提供相應(yīng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)半年后分別進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)2組接受抗病毒治療的人數(shù)。

SDS和SAS均由20個(gè)能夠反映抑郁、焦慮主觀感受的條目構(gòu)成，按照癥狀出現(xiàn)頻率采用4級(jí)評(píng)分，各條目相加為總粗分，然后將總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，患者的抑郁和焦慮水平等計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，抗病毒治療服藥比例等計(jì)數(shù)資料采用例或百分比（%）表述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后抑郁水平比較 干預(yù)前，2組患者SDS得分和抑郁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)后，2組患者SDS得分和抑郁發(fā)生率均比干預(yù)前顯著降低（P均＜0.05），且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SDS得分和抑郁發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05），如表2所示。

表2 2組患者干預(yù)前后抑郁水平比較Table 2 Comparison of depression levels of the patients before and after intervention in 2 groups

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮水平比較 干預(yù)前，2組患者SAS得分和焦慮發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），干預(yù)后，2組患者SAS得分和焦慮發(fā)生率均比干預(yù)前顯著降低（P均＜0.05），且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS得分和焦慮發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05），如表3所示。

表3 2組患者干預(yù)前后焦慮水平比較Table 3 Comparison of anxiety levels of the patients before and after intervention in 2 groups

2.3 2組患者接受抗病毒治療人數(shù)比較分析 干預(yù)半年后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組接受抗病毒治療的人數(shù)分別為117人（97.5%）、102人（85%），實(shí)驗(yàn)組接受抗病毒治療人數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.742，P=0.001）。

3 討 論

HIV/AIDS患者確診后會(huì)伴有焦慮、抑郁、自卑、害怕等心理問題。本研究顯示，抑郁發(fā)生率為58.33%～60.83%，焦慮發(fā)生率為57.50%～60.83%，不僅影響疾病的治療及預(yù)后，同時(shí)也增加了疾病的傳播和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組在確診HIV感染后，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的心理咨詢、疏導(dǎo)，評(píng)估患者是否做好抗病毒治療的心理準(zhǔn)備，確?？共《局委熀蠓幍囊缽男?，降低患者失訪率。通過(guò)抗病毒治療前心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組中愿意接受抗病毒治療者比例達(dá)到97.5%，顯著高于對(duì)照組（85.0%）。

本研究的心理健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，HIV/AIDS患者95%存在嚴(yán)重孤獨(dú)感，89%有強(qiáng)烈的罪惡感、自責(zé)感及孤獨(dú)感，這與梁愛華[7]研究數(shù)據(jù)基本符合；服藥依從性方面患者認(rèn)為難以長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不可能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，定時(shí)定點(diǎn)服藥會(huì)對(duì)個(gè)人行為受限從而引起焦慮抑郁，與鄭新維等[8]研究結(jié)果一致。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行抗病毒治療前專業(yè)性知識(shí)宣教輔導(dǎo)（提倡患者使用7日藥盒，手機(jī)鬧鈴提醒服藥等，引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣），其服藥依從性達(dá)95%以上，顯著高于對(duì)照組。由此可見，通過(guò)系統(tǒng)的服藥前、中、后心理輔導(dǎo)、一對(duì)一知識(shí)講解、家屬及伴侶再教育等形式疏導(dǎo)患者焦慮抑郁情緒，完善家庭與社會(huì)支持（社會(huì)組織及醫(yī)護(hù)人員）；通過(guò)不間斷的、全程的、一對(duì)一專業(yè)化的服務(wù)，促進(jìn)HIV/AIDS患者心理狀況的調(diào)整，穩(wěn)定其情緒，讓患者真正理解抗病毒治療對(duì)自身和社會(huì)的益處，積極配合治療，保證用藥及治療依從性，對(duì)控制病情發(fā)展，減少AIDS傳播具有重大意義，值得推廣。