示范病房對住院患者的麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用影響

段雯 熊光宗 汪勝鋒

疼痛是癌癥患者最常見的臨床癥狀之一，嚴重影響了患者的生活質量[1]。治療癌痛最基本、最常用的方法是以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎的藥物治療。隨著癌痛診療不斷發(fā)展，規(guī)范而有效的藥物治療對于癌癥患者具有非常重要的意義[2-4]。為加強癌痛規(guī)范化診療管理，提升醫(yī)務人員癌痛規(guī)范化治療水平，促進麻醉藥品的合理使用，某院腫瘤科通過開展癌痛示范病房創(chuàng)建活動，推廣癌痛規(guī)范化治療。本文通過對示范病房創(chuàng)建對該院腫瘤科2017 年1 月—6 月（創(chuàng)建前）和2018 年1 月—6 月（創(chuàng)建后）麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用數據進行統(tǒng)計分析，旨在為進一步規(guī)范癌痛藥物的應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過某院藥品信息系統(tǒng)查詢2017年1月—6月和2018年1月—6 月腫瘤科麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的消耗數據，包括藥品名稱、規(guī)格、用量及銷售金額等信息。

1.2 方法

對住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的銷售金額及用藥頻度（defined daily dose，DDDs）輸入Excel 表格進行統(tǒng)計分析。DDD 指用于成人的可達到治療目的的藥物平均日劑量，DDD 值參考世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量。DDDs ＝總用藥量/該藥的DDD 值。DDDs 值越大，反映該藥的選擇傾向越大。

2 結果

2.1 創(chuàng)建前、后腫瘤科麻醉性鎮(zhèn)痛藥物銷售金額及排序

某院2017 年1 月—6 月使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物共4 個品規(guī)，其中片劑、注射劑各2 種。創(chuàng)建期間引入了新品種后，臨床使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物共7 個品規(guī)，包括5 種片劑、1 種注射劑和1 種外用貼劑，各藥品的銷售金額及排序統(tǒng)計見表1。

2.2 創(chuàng)建前、后腫瘤科麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用量、用藥頻度DDDs 及排序

2017 年1 月—6 月、2018 年1 月—6 月各藥品的用藥頻度及排序統(tǒng)計見表2。

3 討論

據相關數據結果顯示，在近30 年來，全球癌癥發(fā)病率以4%左右的速度持續(xù)增長，是導致死亡的首要病癥，預計到2030 年，癌癥新發(fā)病例可以達到2 640 萬，而因為癌癥死亡的人數可以達到1 320 萬[5]。對于腫瘤患者而言，疼痛是常見的并發(fā)癥，也是造成癌癥晚期患者出現身心上痛苦的主要因素，WHO 統(tǒng)計，在接受治療的癌癥患者中，有33%左右的患者有顯著疼痛感，有60%以上的晚期癌癥患者有疼痛癥狀，50%患者疼痛感已經至中度、重度，其中30%患者疼痛感已經到了難以忍受的程度。雖然近些年來關于癌性疼痛的研究不斷深入，但仍有50%～80%的疼痛均仍然無法的到有效控制[6]。目前，臨床對于疼痛采取的主要措施，是使用麻醉藥品降低患者的疼痛感。但是，由于癌癥患者機體免疫力較低，極容易因藥物使用不當發(fā)生不良反應，對其身體健康造成進一步威脅。因此，選擇安全、可靠的藥物是癌癥患者止痛藥物使用的關鍵內容。示范病房開展的意義在于：規(guī)范治療水平，提高醫(yī)療質量和安全，改善醫(yī)療服務，促進患者的生活質量提升；向患者及其家屬普及癌性疼痛知識；通過專業(yè)知識的培訓，讓更多的醫(yī)護人員具備相關的專業(yè)素養(yǎng)；藥品供應部分能夠提供足量、齊全的止痛藥物。目前，有大量的實踐能夠證明，衛(wèi)生部在開展癌痛規(guī)范化治療示范病房活動以來，對癌痛診療起到了明顯的促進作用[5-6]。癌痛的規(guī)范化治療可使更多的患者從中受益[7-8]。本文通過調查分析，比較了某院示范病房成立前后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況。

表1 2017 年1 月—6 月、2018 年1 月—6 月麻醉性鎮(zhèn)痛藥物銷售金額及排序

表2 2017 年1 月—6 月、2018 年1 月—6 月麻醉性鎮(zhèn)痛藥物DDDs 及排序

由表1 可見，創(chuàng)建期間，某院新增了硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡片等品種。創(chuàng)建后腫瘤科麻醉性鎮(zhèn)痛藥物總的銷售金額高于創(chuàng)建前（增加了105.94%）。這可能與用藥人數和用藥量增加有關，也從側面反映出醫(yī)務人員對癌痛治療的認識更為深入，“成癮恐懼癥”不再束縛著廣大醫(yī)務人員，對藥量也不再限制過嚴而導致用藥量不足。規(guī)范的癌痛治療均采取個體化滴定方法，是根據患者實際情況而選用適當劑量和給藥方式，并不會造成阿片類藥物的濫用。通過創(chuàng)建示范病房，某院能為患者提供更為足量、齊全的鎮(zhèn)痛藥物，在很大程度上緩解了患者的疼痛。

WHO 明確指出，口服鎮(zhèn)痛藥是處理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段[9]。對于中、重度癌痛患者，為便于長期用藥，應首選口服給藥途徑，盡可能避免采取創(chuàng)傷性給藥途徑。由表2可見，某院創(chuàng)建前、后癌痛治療均以口服藥居首，符合WHO 倡導的原則。創(chuàng)建前DDDs 排名第一的是曲馬多緩釋片，創(chuàng)建后DDDs 排名前三的分別為：硫酸嗎啡緩釋片、曲馬多緩釋片和鹽酸羥考酮緩釋片。曲馬多是弱的μ-阿片受體激動劑，用于輕度至中度疼痛，其極量的療效也次于強阿片類藥物，最新研究指出，低劑量強阿片類藥物可替代弱阿片類治療中度癌痛[10]。強阿片類藥物用于癌痛的主要優(yōu)勢體現在：鎮(zhèn)痛作用強，長期用藥無器官毒性作用，無天花板效應。其中，嗎啡口服制劑是晚期癌痛患者的一線藥物，WHO 也將嗎啡的醫(yī)療消耗作為衡量一個國家癌痛控制狀況的重要指標。資料顯示，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片及鹽酸羥考酮緩釋片在緩解癌性疼痛方面療效相當，但其中鹽酸羥考酮緩釋片的不良反應相對較少[11-13]，而硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡緩釋片的藥物成本明顯低于鹽酸羥考酮緩釋片，藥物經濟性更強。鹽酸嗎啡片為即釋片，在初次使用阿片類藥物止痛的中、重度患者進行個體化滴定用藥劑量時和治療爆發(fā)痛時應用。芬太尼透皮貼劑作為唯一通過皮膚吸收的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其消化道不良反應發(fā)生率低于鹽酸羥考酮片，又因避免了肝臟首過效應，提高了藥物生物利用度，且用藥更為方便，特別適用于不宜口服止痛藥的患者，但因其價格較高、起效慢，其DDDs 排名較靠后。哌替啶作用類似嗎啡，效力約為嗎啡的1/10～1/8，作用時間維持較短，且其代謝產物具有中樞神經毒性作用，WHO 已明確提出不推薦用于癌癥患者止痛治療，某院在創(chuàng)建示范病房后無一例使用該藥鎮(zhèn)痛，由此可見，示范病房的創(chuàng)建規(guī)范了藥物的使用，在合理用藥的范圍內，最大程度上是藥效發(fā)揮效應，有效的避免了藥物濫用的情況。

通過某院本次研究的最終結果能夠顯示，示范病房創(chuàng)建后，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物銷售金額較前有所增長，銷售金額和DDDs 均以硫酸嗎啡緩釋片為最高。證實了癌痛示范病房活動的創(chuàng)建，對于規(guī)范住院患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物使用情況確實有益。

綜上所述，通過創(chuàng)建癌痛示范病房活動，某院逐步規(guī)范了癌痛治療藥物在臨床的應用，提升了臨床癌痛規(guī)范化治療水平，進一步保障了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，有助于提高患者癌痛治療效果及患者的生活質量。