髖膝聯(lián)合針刺療法治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎45例臨床觀察

河南省開(kāi)封東原康復(fù)醫(yī)院骨二科，河南 開(kāi)封 475400

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等[1]。對(duì)于中早期KOA，臨床建議以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的效果[2-3]。KOA的發(fā)病不僅和膝關(guān)節(jié)有關(guān)，而且和髖關(guān)節(jié)也有關(guān)系[4]。中醫(yī)針刺可以達(dá)到較好的治療效果[5]。因此，我院開(kāi)展了髖膝聯(lián)合針刺療法對(duì)早中期KOA患者下肢運(yùn)動(dòng)功能影響的研究，獲得較好治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月我院進(jìn)行治療的90例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各45例。觀察組男14例，女31例。年齡為48～62歲，平均年齡(54.19±8.24)歲；病程1～10年，平均病程(2.45±0.21)年；Kellgren-Lawrence分級(jí)：0級(jí)17例，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)4例。對(duì)照組男15例，女30例。年齡47～63歲，平均年齡(55.67±8.76)歲；病程1～9年，平均病程(2.62±0.33)年；Kellgren-Lawrence分級(jí)：0級(jí)16例，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者均在近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，并伴有經(jīng)X線(xiàn)片顯示患者關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或晨僵時(shí)間不超過(guò)30 min的情況；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)；符合本研究干預(yù)方案，可以配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期；合并腫瘤；合并感染；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；合并足部畸形者；合并精神病史者。

1.3 方法 對(duì)照組：僅進(jìn)行普通針刺療法?；颊卟扇⊙雠P位，選擇穴位為梁丘、血海、足三里、陰陵泉，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后用針灸針(生產(chǎn)廠家：蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠；注冊(cè)證號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270068)進(jìn)行快速進(jìn)針，得氣后連接電針治療儀(生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；型號(hào)SDZ-Ⅱ型；注冊(cè)證號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào))，選擇連續(xù)波、頻率為2 Hz，治療時(shí)間為15 min?；颊呔籼熘委?次，治療3次，然后間隔2 d，重復(fù)4次。

觀察組：髖膝聯(lián)合針刺療法治療?；颊卟扇⊙雠P位，選擇穴位為梁丘、血海、足三里、陰陵泉，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后用針灸針(直徑0.3 mm、長(zhǎng)度為50 mm)進(jìn)行快速進(jìn)針，得氣后連接電針治療儀，選擇連續(xù)波、頻率為2 Hz，治療時(shí)間為15 min。結(jié)束后，指導(dǎo)患者改為俯臥位，選取風(fēng)市穴、承扶穴、環(huán)跳穴，和臀中肌走行部位等進(jìn)行針刺，得氣后出針?；颊呔籼熘委?次，治療3次，然后間隔2 d，重復(fù)4次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察單腳站立時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。單腳站立時(shí)間[7]：患者雙手叉腰，采取患側(cè)腳站立，小腿自然下垂，保持小腿和大腿的角度為90°，開(kāi)始計(jì)時(shí)，當(dāng)另一只腳落地后，計(jì)時(shí)結(jié)束，這個(gè)時(shí)間段為單腳站立時(shí)間。

下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[8]：Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，分值越高，患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。主要評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括爬樓梯、下蹲、支撐、膝關(guān)節(jié)跛行等，設(shè)置滿(mǎn)分為100分。

2 結(jié)果

2.1 兩組單腳站立時(shí)間比較 觀察組治療后單腳站立時(shí)間長(zhǎng)于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 觀察組治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組453.08±0.247.25±0.34△觀察組453.19±0.2510.66±0.51△?

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

表2 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“膝痹”范疇，其主要病機(jī)是筋肌攣縮不伸，骨骼受到影響，使得機(jī)體氣血運(yùn)行不佳，局部瘀積，經(jīng)絡(luò)痹阻，造成疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)整體的系統(tǒng)，是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體，在結(jié)構(gòu)上互相協(xié)調(diào)、相互影響。因此，進(jìn)行局部的穴位刺激，會(huì)對(duì)整個(gè)機(jī)體的相關(guān)部位發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后單腳站立時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，表明患者的下肢功能得到了明顯的改善。足三陽(yáng)、足三陰貫穿整個(gè)下肢，解剖學(xué)研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)和相鄰的髖關(guān)節(jié)有密切的生理聯(lián)系，臀肌、股四頭肌是膝關(guān)節(jié)的重要的動(dòng)力系統(tǒng)，在機(jī)體下肢功能運(yùn)動(dòng)方面，主要是發(fā)揮減震緩沖作用。

針刺是中醫(yī)學(xué)的常用治療方法，通過(guò)刺激膝周穴位，使得機(jī)體的局部血液循環(huán)狀況得到改善，經(jīng)絡(luò)得以疏通，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解。采取聯(lián)合治療方案，先針刺膝周血海等穴位，使得局部的經(jīng)絡(luò)得到疏通，而且還激活了股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌等，然后再針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)⑹茄?、髖部環(huán)跳穴、臀中肌等，發(fā)揮祛痹止痛的效果。冼益民等[9]研究針刺聯(lián)合推拿治療KOA的臨床療效，結(jié)果表明，針刺聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果明確，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低炎癥反應(yīng)水平。甘雨彤等[10]總結(jié)近年來(lái)針灸對(duì)KOA作用的研究進(jìn)展，認(rèn)為針灸治療KOA機(jī)理明確，療效可靠?？梢?jiàn)中醫(yī)在治療KOA方面，確實(shí)有一定的效果。本文采取髖膝聯(lián)合針刺的方法，使得早中期KOA患者獲得了較長(zhǎng)的單腳站立時(shí)間及較好的下肢運(yùn)動(dòng)功能，從而明顯提高了患者的生活質(zhì)量。關(guān)于其遠(yuǎn)期療效，還需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究。

總之，髖膝聯(lián)合針刺療法對(duì)早中期KOA患者有積極作用，可以延長(zhǎng)患者的單腳站立時(shí)間，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能狀況。