穴位埋線對免疫調(diào)節(jié)的作用及臨床應(yīng)用研究進展

季盛

摘 要 穴位埋線治療是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物。穴位埋線以線代針，用線對穴位產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用，發(fā)揮針刺、穴位刺激及藥物的多種綜合作用，并能誘導(dǎo)機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，維持機體平衡，從而起到預(yù)防和治療疾病的作用?，F(xiàn)將近年來記載穴位埋線對免疫調(diào)節(jié)作用的機制及其在臨床上的應(yīng)用作一總結(jié)，以此為針灸治療臨床疾病進一步提供新的視角。

關(guān)鍵詞 免疫類疾??；穴位埋線；免疫調(diào)節(jié)；研究進展

中圖分類號：R245.9+1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）14-0032-02

Research progress in the immunoregulation of acupoint catgut embedding and its clinical application

JI Sheng（Department of Traditional Chinese Medicine of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Acupoint catgut embedding treatment is the combination of meridian theory and modern medical methods. Catgut embedding at acupoint replaces needle with thread， which can produce sustained stimulating effect on acupoint， exerts multiple comprehensive effects of acupuncture， acupoint stimulation and drugs. Catgut embedding at acupoint can also induce allergic reaction to regulate immune function， maintain balance in the body， thus preventing and treating diseases. The possible mechanism of acupoint catgut embedding on immune regulation and its clinical application in recent years are reviewed， so as to provide a new perspective for the treatment of acupuncture and moxibustion in clinical diseases.

KEY WORDS immune disease； acupoint catgut embedding； immunomodulatory adjustment； clinical application； review

穴位埋線治療是在中醫(yī)針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種治療技術(shù)，是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物。《靈樞·終始篇》中記載“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”[1]。針刺對于體內(nèi)各種化學(xué)成分、電解質(zhì)等有使之趨于平衡的作用，維持體內(nèi)環(huán)境平衡，提高人體抗病能力，既能治療疾病，又能預(yù)防疾病[2]。穴位埋線即根據(jù)針灸“靜以留針”的原則，將羊腸線植入所選穴位中，期間羊腸線在體內(nèi)經(jīng)歷軟化、液化并吸收等一系列變化，延長對機體的刺激時間，從而起到治療作用。近年來，穴位埋線在臨床治療方面得到廣泛應(yīng)用，有良好的治療效果、安全性評價高?，F(xiàn)將穴位埋線對免疫調(diào)節(jié)的可能作用機制及其在臨床中的應(yīng)用作一綜述。

1 穴位埋線對免疫調(diào)節(jié)的作用機制

穴位埋線治療，不僅包括了中醫(yī)刺血、留針、穴位封閉、針刺、機體組織損傷等諸多刺激效應(yīng)，還包含西醫(yī)羊腸線液化吸收過程中產(chǎn)生的化學(xué)刺激。目前關(guān)于穴位埋線治療的作用機制尚不明確，可能與對穴位、神經(jīng)和中樞的刺激作用，加快血液循環(huán)、增加淋巴回流、促進局部新陳代謝、促使腧穴周圍以及機體內(nèi)部微觀組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等綜合作用相關(guān)。穴位埋線所用羊腸線對于機體來說是一種異種蛋白，埋入機體后能誘導(dǎo)機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，促進淋巴組織致敏，增強T細胞介導(dǎo)的細胞免疫和體液免疫功能，調(diào)節(jié)自然殺傷細胞的生物效應(yīng)，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用。

1.1 調(diào)節(jié)細胞免疫

穴位埋線治療可以刺激機體發(fā)生非特異性免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)細胞因子的分泌。顧鴻等[3]研究穴位埋線對嗎啡戒斷大鼠紅細胞免疫功能的影響，發(fā)現(xiàn)在足三里、關(guān)元穴位埋線可以通過增強嗎啡戒斷大鼠的紅細胞免疫黏附功能，改善戒斷癥狀和體重，促進機體康復(fù)。張貴鋒等[4]研究顯示穴位埋線通過調(diào)控ET-1、TGF-β1、MMP-9、NF-κB、ICAM-1等細胞因子的分泌，發(fā)揮治療哮喘效用。穴位埋線可以改變慢性阻塞性肺疾病患者和結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者T淋巴細胞亞群，使CD8+ T淋巴細胞下降、CD3+和CD4+ T淋巴細胞以及CD4+/CD8+比值均升高，并提高NK細胞活性[5-6]。穴位埋線還可提高大鼠巨噬細胞吞噬百分率、吞噬指數(shù)，進而提高大鼠的非特異性免疫反應(yīng)，改善大鼠運動型疲勞[7]。

1.2 調(diào)節(jié)體液免疫

韓雪等[8]在臨床上取大椎、定喘、肺俞、腎俞、足三里、豐隆為主穴予穴位埋線治療小兒支氣管哮喘，治療3個月后發(fā)現(xiàn)可降低患者血清中IgE、IL-4水平，減少哮喘炎性細胞浸潤，治療有效率為86.67%，明顯高于單純使用孟魯司特治療對照組的73.33%。有穴位埋線治療小兒反復(fù)呼吸道感染的研究顯示，穴位埋線能提高反復(fù)呼吸道感染患兒血清中IgA和IgG水平[9]，高于玉屏風口服液對照組；IgM水平則與對照組相當。結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者予以兩側(cè)足三里、三陰交、曲池、關(guān)元及氣海穴位埋線治療，術(shù)后12 d發(fā)現(xiàn)治療組患者外周血中IgG、IgA、IgM水平明顯升高，患者的免疫功能得到改善[6]。

2 主要臨床應(yīng)用

近年來隨著理論基礎(chǔ)以及工具等的不斷完善，穴位埋線治療在臨床上應(yīng)用越來越廣。

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病

老昌輝等[10]將咳嗽變異型哮喘患者分為穴位埋線治療組和沙美特羅替卡松粉吸入劑對照組，分別治療2個月后，治療組的CD4+ T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值明顯高于對照組，而IL-4、TNF-α明顯低于對照組，治療組總有效率為97.5%，優(yōu)于對照組的87.5%。石來軍等[8]將反復(fù)呼吸道感染患兒88例，隨機分為治療組和對照組各44例，治療組予穴位埋線治療，對照組予玉屏風口服液治療，治療3個月后，治療組有效率為90.9%，高于對照組的72.7%，證實穴位埋線治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。楊佩蘭等[5]將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為穴位埋線聯(lián)合西藥治療組和單純西藥對照組，比較兩組肺部感染控制（PIC）窗開啟時間和治療前后輔助呼吸肌動用評分以及呼吸困難評分（MRC評分），結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線組的PIC窗開啟時間明顯縮短，輔助呼吸肌動用評分、MRC評分、外周血中C反應(yīng)蛋白（CRP）改善明顯，提示穴位埋線治療有助于慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染以及急性發(fā)作的控制，緩解呼吸肌疲勞、改善呼吸困難。

2.2 消化系統(tǒng)疾病

方殿壁[11]、朱海濤[12]采用穴位埋線治療萎縮性胃炎，治愈率分別可達44.9%和80.4%，與對照組治愈率3.07%和54.6%相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療還可以阻止腺體萎縮，逆轉(zhuǎn)腸化生進展，誘導(dǎo)細胞凋亡。周曉玲等[13]將非酒精性脂肪肝患者分為穴位埋線治療組和多烯磷脂酰膽堿膠囊對照組，結(jié)果顯示與對照組相比，背俞穴穴位埋線治療可顯著降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平，改善肝功能；同時可降低血清瘦素水平、改善胰島素抵抗，增加肝細胞對胰島素的敏感性，從而調(diào)節(jié)血脂代謝。

2.3 風濕免疫疾病

馬志毅等[14]建立Ⅱ型膠原誘導(dǎo)大鼠膠原性關(guān)節(jié)炎（CIA）模型，分別采用穴位埋線和西藥治療，動態(tài)觀察大鼠一般情況、各項關(guān)節(jié)炎活動指標、滑膜病理改變、血清中IL-6、IL-17和TGF-β1含量；結(jié)果與模型組比較，治療組能有效改善CIA大鼠關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)炎指數(shù)，提高血清中TGF-β1含量、降低IL-6和IL-17含量，有效減輕CIA模型滑膜組織關(guān)節(jié)炎癥及病理形態(tài)的改變，提示穴位埋線可能通過調(diào)節(jié)Th17/Treg細胞平衡，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用而顯著減輕關(guān)節(jié)炎癥。

2.4 五官科疾病

王秋云[15]采用穴位埋線治療額竇炎所致頭痛32例，將羊腸線長期留置局部阿是穴內(nèi)，發(fā)現(xiàn)能激發(fā)人體的免疫功能，增加病灶部位血流量，改善血管通透性和血液循環(huán)，對額竇炎所致頭痛有明顯療效。劉敏等[16]用卵蛋白注射及鼻黏膜刺激法制作變應(yīng)性鼻炎（AR）大鼠模型，分別予以穴位埋線、西藥治療，結(jié)果顯示穴位埋線可顯著降低變應(yīng)性鼻炎行為得分、提高IFN-γ表達、降低IL-4表達水平，明顯緩解AR大鼠噴嚏、流涕、抓搔鼻部等變應(yīng)性鼻炎癥狀。

3 總結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》云“陰平陽秘，其人乃治”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。針灸通過經(jīng)絡(luò)刺激可以起到陰陽平衡、臟腑協(xié)調(diào)、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通的作用。穴位埋線是用埋線針具把羊腸線埋藏于穴位皮下組織肌層，以產(chǎn)生對穴位的持久刺激，從而達到持續(xù)性治療的目的[17-18]。它是集穴位刺激、放血等多種效應(yīng)于一體的刺激效應(yīng)復(fù)合性治療方法，同時又可避免長期針刺對局部產(chǎn)生的不良刺激和反應(yīng)。研究證實穴位埋線具有免疫調(diào)節(jié)作用，通過抗炎、提高機體免疫功能在多種疾病的治療中發(fā)揮作用。穴位埋線作為一種針灸治療，“簡便易廉”，易為患者接受。但是穴位埋線療法作為一種中醫(yī)療法，其相關(guān)文獻以及研究方法、研究數(shù)量均不多，缺乏多樣性，在臨床研究中缺少相應(yīng)的診斷標準和療效標準，對于免疫功能調(diào)節(jié)機制等方面的研究和描述尚不足，還需進一步研究總結(jié)。

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