預(yù)見性護(hù)理在突發(fā)性耳聾患者高壓氧治療中的應(yīng)用探討*

周會(huì)珍，黃水仙，梅 榮

(重慶市涪陵中心醫(yī)院：1.神經(jīng)內(nèi)科；2.耳鼻咽喉科 408099)

耳科突發(fā)性耳聾十分常見，主要集中發(fā)病于年輕群體，且逐年上升。該疾病與血液循環(huán)障礙、血管痙攣和病毒感染等因素有著一定關(guān)系，致使患者聽覺器官受損和聽力降低[1]。臨床采用高壓氧治療方式，可有效使患者內(nèi)耳氧供應(yīng)提升，并使內(nèi)耳微循環(huán)得到改善，進(jìn)而使毛細(xì)胞受損能力恢復(fù)，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)階段已成為治療突發(fā)性耳聾的有效方式[2]。預(yù)見性護(hù)理是減輕患者身心損傷的一項(xiàng)護(hù)理方法，是護(hù)理人員針對(duì)患者在治療過程中可能存在的有關(guān)問題而實(shí)施有效的護(hù)理措施[3]。本次采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式，研究于本院接受高壓氧治療的120例突發(fā)性耳聾患者，探究預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年5月本院收治的120例臨床確診的突發(fā)性耳聾患者，均采取高壓氧治療，將其按照不同護(hù)理方式分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡21～65歲，平均(38.00±4.46)歲；其中單側(cè)耳聾52例，雙側(cè)耳聾8例。觀察組男31例，女29例；年齡27～67歲，平均(39.26±4.56)歲；單側(cè)耳聾50例，雙側(cè)耳聾10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、體征和聽力學(xué)等輔助檢查結(jié)果，臨床確診為突發(fā)性耳聾；能正常交流與溝通；自愿加入本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力、語言、意識(shí)缺陷患者；合并嚴(yán)重心、腦、肺等重要器官疾病患者；嚴(yán)重的精神疾病患者；拒絕本課題研究者[4]。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者均按照突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)進(jìn)行治療[5]，同時(shí)采取GY2472/0.3-14空氣加壓艙(煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司)吸氧治療。治療方案：壓力0.1 MPa，穩(wěn)壓吸純氧60 min，每天1次，1個(gè)療程10次，一般完成治療1～4個(gè)療程。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包含入艙前、中、后的基礎(chǔ)性護(hù)理；觀察組在上述基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1預(yù)見性知識(shí)缺乏 患者初次進(jìn)艙，會(huì)因環(huán)境幽閉、氣壓的變化、溫度的忽冷忽熱及反復(fù)捏鼻調(diào)壓等因素而感到不適應(yīng)，甚至焦慮、恐懼和排斥，所以護(hù)理人員必須就治療原理、作用、過程及治療中可能出現(xiàn)的不適向患者和陪伴作詳細(xì)的講解和指導(dǎo)，讓其對(duì)治療有充分的認(rèn)識(shí)和了解，愿意積極配合。

1.2.2預(yù)見性心理護(hù)理 患者在入艙前，護(hù)理人員詳細(xì)講述治療的重要作用，并告知其在氧艙內(nèi)的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，提升患者的治療配合度和依從性。并全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，依照其差異性實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁情緒，使其積極配合治療。

1.2.3預(yù)見性舒適護(hù)理 將室內(nèi)溫度控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，并將氧艙內(nèi)溫度維持在夏季24～28 ℃，冬季18～22 ℃；指導(dǎo)患者處于舒適體位，播放舒緩音樂，減輕患者的恐懼心理，確?；颊叩氖孢m度，使其積極面對(duì)治療。

1.2.4預(yù)見性并發(fā)癥干預(yù) 患者在氧艙加壓治療過程中，極易出現(xiàn)耳氣壓傷并發(fā)癥，所以在患者入艙前，護(hù)理人員要詳細(xì)指導(dǎo)咽鼓管的正確開啟方式，并詳細(xì)測(cè)試患者雙側(cè)的耳咽鼓管通暢狀況，一旦出現(xiàn)通暢不佳，使用呋麻滴鼻液滴鼻，等待通暢后再入艙。治療時(shí)慢慢增加壓力，將耳氣壓傷的發(fā)生率降至最低。

1.2.5預(yù)見性藥物指導(dǎo) 患者在實(shí)施高壓氧治療過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行操作，為避免氧中毒，可適當(dāng)添加抗氧化劑，比如輔酶Q、維生素C、維生素E等，避免氧自由基增多，損傷患者機(jī)體，提升治療成效[6]。

1.2.6預(yù)見性飲食指導(dǎo) 在患者高壓氧治療過程中，針對(duì)詳細(xì)狀況予以預(yù)見性飲食護(hù)理，告知患者盡可能避免食用產(chǎn)氣食物，如蘿卜、紅薯、豆類等，防止高氣壓狀況導(dǎo)致胃部不舒服，并指導(dǎo)患者盡可能多食用維生素、蛋白質(zhì)和熱量較高且易于消化的食物，提升患者的身體抵抗能力和免疫能力。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療療效的觀察對(duì)比 將治療療效分為痊愈、顯效、有效和無效。(1)痊愈：0.25～4.00 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；(2)顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；(3)有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；(4)無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2焦慮抑郁評(píng)分 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和自評(píng)抑郁量表(SDS)對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行判定，總分為100分，分值越高越嚴(yán)重。

1.3.3護(hù)理滿意程度 總分100分，大于90分為十分滿意；60～90分為滿意，小于60為不滿意。總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的治療療效比較 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為83.33%、68.33%，組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(χ2=4.568，P=0.000)，見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較(n=60)

2.2兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁程度評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁程度評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁程度評(píng)分比較分)

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.65%，對(duì)照組為88.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.365，P=0.000)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(n=60)

3 討 論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，綜合引發(fā)突發(fā)性耳聾的各種因素，內(nèi)耳供血障礙及病毒感染等相關(guān)因素被普遍認(rèn)可。因此，改善內(nèi)耳供血及供氧是治療的主要措施[9]。近年來，高壓氧用于治療突發(fā)性耳聾越來越受到重視，其治療作用包括以下方面：(1)通過使人體氧分壓提升，加大血氧含量，并使毛細(xì)血管的血氧彌散距離提升，改善缺氧狀況，提升氧代謝，加快耳蝸細(xì)胞、前庭神經(jīng)的修復(fù)速度；(2)擴(kuò)張椎-基底動(dòng)脈血管，提升內(nèi)耳血供；(3)內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性降低，使?jié)B出液減少，以減輕由于內(nèi)耳缺氧致使的水腫癥狀；(4)減少紅細(xì)胞數(shù)量，降低血液黏度，改善內(nèi)耳血循環(huán)；(5)能加速吞噬細(xì)胞的吞噬病原微生物能力，促進(jìn)病灶愈合[10-11]。

因?yàn)橥话l(fā)性耳聾疾病具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，高壓氧治療環(huán)境特殊，所以經(jīng)常使患者出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等不良心理情緒，進(jìn)而使療效受到抑制[12]。所以，在對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行高壓氧治療過程中，必須予以有效的護(hù)理干預(yù)方式，以提升患者的治療效果和護(hù)理滿意度，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，保障安全治療。本次研究結(jié)果顯示，兩組在治療效果，焦慮、抑郁等不良情緒的改善，護(hù)理滿意度等對(duì)比中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。說明預(yù)見性護(hù)理具有較高的應(yīng)用成效，不管在護(hù)理操作模式上，還是在服務(wù)理念上都具有顯著的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)突發(fā)性耳聾患者在實(shí)施高壓氧治療的同時(shí),予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效提升治療療效，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的護(hù)理滿意度,改善患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用前景良好,值得進(jìn)一步推廣。