丙泊酚誘導(dǎo)后不同劑量琥珀膽堿對(duì)難治性抑郁癥患者無(wú)抽搐電休克治療后認(rèn)知功能的影響

付 娟，肖艷燦

(安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 安陽(yáng) 455000)

難治性抑郁癥是臨床常見(jiàn)精神疾病，其中約50%患者對(duì)一線抗抑郁藥物治療無(wú)效，約33%患者對(duì)2種及以上的藥物強(qiáng)化治療無(wú)效[1]?，F(xiàn)階段，本病的治療以無(wú)抽搐電休克治療(MECT)為主，在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行治療，具有無(wú)痛苦、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。MECT治療中，主要采取丙泊酚、琥珀膽堿進(jìn)行麻醉，有助于保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抑制應(yīng)激反應(yīng)，然而MECT麻醉處理中琥珀膽堿的安全用量尚無(wú)統(tǒng)一定論。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探討丙泊酚復(fù)合不同劑量琥珀膽堿對(duì)難治性抑郁癥患者M(jìn)ECT后認(rèn)知功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年11月安陽(yáng)市第七人民醫(yī)院收治的難治性抑郁癥患者87例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。試驗(yàn)組44例，男24例、女20例，年齡19～68歲、平均(43.55±11.67)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25 kg·m-2、平均(22.08±1.36)kg·m-2，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例、Ⅱ級(jí)21例。對(duì)照組43例，男22例、女21例，年齡20～69歲、平均(44.49±10.58)歲，BMI 18～25 kg·m-2、平均(21.78±1.57)kg·m-2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)23例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)參考第7版《精神病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)符合ASA分級(jí)Ⅰ—Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；3)患者與家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)認(rèn)知障礙者；2)重要臟器器質(zhì)性病變者；3)嚴(yán)重酒精或藥物依賴史者；4)MECT禁忌證者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

2組患者M(jìn)ECT治療前禁食禁水6 h，入室后取平臥位，靜脈注射0.5 mg阿托品，常規(guī)吸氧，靜脈注射2.0 mg·kg-1丙泊酚(西安立邦制藥有限公司)，以睫毛反射消失為準(zhǔn)。試驗(yàn)組靜脈注射1.4 mg·kg-1琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司)，對(duì)照組靜脈注射1.0 mg·kg-1琥珀膽堿，待眼睫毛反射消失、眼球固定時(shí)去掉枕頭，伸直四肢，于兩側(cè)肩胛中間固定沙枕，保證頭部呈過(guò)伸、脊柱前突狀態(tài)。應(yīng)用無(wú)抽搐電休克治療儀(北京首品康達(dá)科技有限公司，spECTrum 5000 Q)，于口腔上下臼齒之間放保護(hù)器，雙顳區(qū)放涂有導(dǎo)電膠的電極，結(jié)合患者病情、身體情況、年齡設(shè)置適當(dāng)能量參數(shù)，行通電治療。2組每周進(jìn)行3次MECT治療，以6次為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1)比較2組麻醉前(T1)、電擊后3 min(T2)、電擊后5 min(T3)、電擊結(jié)束后(T4)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)水平；2)比較2組治療前、治療后7、10 d認(rèn)知功能，選用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[3]從地點(diǎn)定向力、延遲記憶、時(shí)間定向力、語(yǔ)言等維度判定認(rèn)知功能，評(píng)分范圍為0～30分，得分越高認(rèn)知功能越好；3)比較2組治療后不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR水平比較

2組T1時(shí)點(diǎn)MAP、HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)試驗(yàn)組MAP、HR水平顯著低于對(duì)照組，且波動(dòng)幅度小于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目組別nT1T2T3T4HR f/次·min-1試驗(yàn)組4481.66±10.2384.36±10.8785.26±10.3382.51±9.55對(duì)照組4381.09±10.8996.97±11.6494.24±9.8889.56±9.41t0.2513.9814.1423.467P0.8010.0000.0000.000MAP p/mmHg試驗(yàn)組4486.03±13.8985.11±14.6883.26±14.2980.13±13.72對(duì)照組4385.79±14.2894.28±15.5990.08±14.7786.06±12.47t0.0792.8252.1892.108P0.9360.0050.0310.038

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組治療前后MMSE評(píng)分比較

2組治療前后MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組MMSE評(píng)分比較 分

2.3 2組治療后不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)，其中2例心動(dòng)過(guò)緩，1例頭痛；對(duì)照組為9.30%(4/43)，其中1例心動(dòng)過(guò)緩，2例頭痛，1例嘔吐。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.181，P=0.670)。

3 討論

難治性抑郁癥具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率等特點(diǎn)，若未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅其生命健康。電休克治療是本病有效治療手段，通過(guò)一定量電流刺激大腦，促使患者喪失意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)控制精神癥狀的目的[4]。值得注意的是，傳統(tǒng)電休克多于清醒狀態(tài)下進(jìn)行，患者易產(chǎn)生緊張、害怕等情況，當(dāng)電流通過(guò)大腦時(shí)，會(huì)出現(xiàn)劇烈抽搐、牙關(guān)緊閉等并發(fā)癥。相關(guān)研究指出，清醒狀態(tài)下接受電休克治療，會(huì)誘發(fā)記憶障礙，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[5]。

MECT的出現(xiàn)為難治性抑郁癥患者提供了新的治療手段，同時(shí)也對(duì)麻醉提出新的要求，即起效快、作用時(shí)間短、消除電擊應(yīng)激、保護(hù)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定。丙泊酚屬烷基酸類短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后可快速分布于全身，40 s內(nèi)即可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉平穩(wěn)且迅速。琥珀膽堿是一種去極化型神經(jīng)肌肉阻斷藥，可在1 min內(nèi)發(fā)揮肌松作用，抑制電刺激性肌肉抽搐[6]。目前，關(guān)于琥珀膽堿的劑量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，若劑量過(guò)小，患者在治療中會(huì)出現(xiàn)呃逆、肌肉抽搐、躁動(dòng)現(xiàn)象，劑量過(guò)大則會(huì)升高抽搐閾值，延長(zhǎng)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間[7]。在此背景下，本研究給予44例行MECT的難治性抑郁癥患者丙泊酚+1.4 mg·kg-1琥珀膽堿，并以丙泊酚+1.0 mg·kg-1琥珀膽堿作為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T2、T3、T4時(shí)試驗(yàn)組MAP、HR水平低于對(duì)照組，且波動(dòng)幅度小于對(duì)照組(P<0.05)，探究原因發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)加大琥珀膽堿劑量會(huì)減少肌肉抽搐、躁動(dòng)反應(yīng)，提高患者舒適度，維持治療期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但本研究結(jié)果與張娜娜[8]研究結(jié)果存在一定出入，分析原因可能與選取時(shí)間點(diǎn)、樣本量等因素有關(guān)。另外本研究發(fā)現(xiàn)，治療后7 d 2組MMSE評(píng)分較治療前下降，而治療后10 d 又恢復(fù)至正常水平，該結(jié)果說(shuō)明上述情況為一過(guò)性。同時(shí)治療后7、10 d試驗(yàn)組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示2種方案對(duì)難治性抑郁癥患者認(rèn)知功能影響較小。同時(shí)2種方案具有較高安全性。

綜上所述，丙泊酚誘導(dǎo)后1.4 mg·kg-1琥珀膽堿靜脈注射用于行MECT的難治性抑郁癥患者，能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且對(duì)認(rèn)知功能影響較小，安全性較高。