雷火灸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼的療效觀察

李燕飛 劉藶瑩 祝菊蕊

(廣西河池市第一人民醫(yī)院眼科，河池市 546300)

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)是指各種原因?qū)е碌牟€板腺異常和瞼緣炎的一組疾病，是由于瞼板腺脂質(zhì)的質(zhì)和量異常， 影響其正常生理功能，從而引起淚膜不穩(wěn)定和眼表面異常及病變，如瞼緣炎、結(jié)膜/角膜炎、蒸發(fā)過快性干眼等[1]。有報(bào)道顯示瞼板功能異常所引發(fā)的干眼比例高達(dá)87%以上[2]。雖然藥物治療、眼部熱敷和瞼板腺按摩能取得一定療效，但還不能發(fā)揮根本性的治療效果。而且MGD病情容易反復(fù)，患者常焦慮不安，導(dǎo)致喪失治療的信心和耐心。筆者對(duì)雷火灸治療瞼板腺功能障礙性干眼進(jìn)行觀察研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月至2018年4月在我院眼科住院治療的瞼板腺功能障礙性干眼患者92例(184眼)作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組46例(92眼)，其中男20例(40眼)，女26例(52眼)；年齡24～69(50.87±11.46)歲；病程7個(gè)月至10年，平均(3.78±2.81)年。觀察組46例(92眼)，其中男18例(36眼)，女28例(56眼)；年齡27～71(50.46±12.75)歲；病程8個(gè)月至9年，平均(4.09±2.79)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為瞼板腺功能障礙性干眼，治療依從性好，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：眼外傷、青光眼、高熱、心衰、高血壓及早孕婦女。

1.2 方法 入院后，兩組患者均給予健康宣教、心理護(hù)理。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，注意控制用眼，多食新鮮蔬菜、水果及富含維生素的食物，忌食辛辣刺激性食物，提高患者對(duì)疾病的了解和重視程度，提高患者依從性。治療過程中注意傾聽患者的主訴，掌握患者病情，適當(dāng)鼓勵(lì)和安慰患者，使其耐心地配合治療，增加治療疾病的耐心和信心。

1.2.1 對(duì)照組 給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液、聚乙烯醇滴眼液局部滴眼，4次/d，1～2滴/次,兩種滴眼液之間間隔3～5 min。予瞼板腺按摩治療：先用40～45 ℃熱水袋熱敷眼部5 min，再用無菌玻璃棒和消毒棉簽按摩瞼板腺，按摩方向從瞼緣遠(yuǎn)端向瞼板腺管開口方向按摩擠壓，按摩時(shí)應(yīng)使眼瞼外翻，暴露瞼緣，按摩力度以擠壓出分泌物為宜。按摩結(jié)束后，用無菌生理鹽水棉簽拭去分泌物，每日按摩1次。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上加用雷火灸治療。雷火灸治療部位：前額部、雙眼部、雙耳部、耳心；取穴：雙睛明、雙耳門、雙耳垂、雙翳風(fēng)、雙合谷，1次/d，10 d為1個(gè)療程。操作時(shí)患者取坐位，頭勿后仰。將點(diǎn)燃的雷火灸距離皮膚2～3 cm，橫向灸法灸前額部、雙眼部(閉目)，小回旋灸法灸雙眼部(睜眼)，10次為1壯，各10壯，每壯之間用手按壓一下灸的部位，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度；雀啄灸法點(diǎn)灸睛明穴、雙耳門、雙耳垂、雙翳風(fēng)、雙合谷，螺旋灸法灸雙耳部，8次為1壯，各8壯，每壯之間用示指揉按一次穴位或治療部位。用灸時(shí)，切忌火頭接觸皮膚，以免燙傷，隨時(shí)注意患者表情，以患者能忍受為度；治療后，勿即刻清洗，以免影響療效。如有皮膚燙灼傷，可用乙醇消毒降溫，或用紫草油涂抹燙傷處，必要時(shí)蓋消毒紗布，不宜用手抓燙傷處。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前及治療1個(gè)療程后癥狀情況，評(píng)估治療效果，包括治療前后角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，CFS)評(píng)分、干眼癥狀評(píng)分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ(schirmerⅠtest，SⅠt)及淚膜破裂時(shí)間(tear film break-up time，BUT)。

1.3.1 干眼癥狀評(píng)分 詢問患者眼部干癢感、異物感、眼刺激癥狀(畏光流淚、燒灼感)。每項(xiàng)從輕到重評(píng)分為0～3分，3項(xiàng)得分之總和為眼部的干眼癥狀評(píng)分。

1.3.2 眼部指標(biāo)監(jiān)測(cè) (1)CFS采用鄧小艷等[3]的12分法：將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限為0～3分，無染色為0分，1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分，>30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合為2分，出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。(2)SⅠt：將淚液檢測(cè)濾紙條(天津晶明有限公司)用無菌鑷子折疊成直角，夾在下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者輕閉雙眼稍向上視，5 min后取出濾紙條，2 min后再觀察并記錄濾紙條的濕長(zhǎng)；正常值為10～20 mm/5 min，若<5 mm/5 min疑為干眼癥[4]。(3)BUT：用氯霉素滴眼液將熒光素鈉眼科檢測(cè)試紙(天津晶明有限公司)的熒光素鈉部分蘸濕，將蘸濕部分輕輕接觸患者結(jié)膜穹窿部，囑患者眨眼數(shù)次，然后在裂隙燈下觀察患者末次眨眼至角膜表面出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：SⅠt≥10 mm/5 min，BUT≥10 s，干眼癥狀消失，角膜染色消失；好轉(zhuǎn)：SⅠt顯示淚液分泌量較治療前有所增加，BUT較治療前有所延長(zhǎng)，干眼癥狀減輕，CFS評(píng)分較治療前減少；無效：SⅠt、BUT、CFS評(píng)分無改變，干眼癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)組內(nèi)治療前后的改變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后CFS評(píng)分、SⅠt和BUT比較 治療前，兩組CFS評(píng)分、SⅠt和BUT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CFS評(píng)分均低于治療前，SⅠt、BUT均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組CFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，SⅠt、BUT均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CFS評(píng)分、SⅠt和BUT比較 (x±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 治療前后干眼癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者干眼癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者干眼癥狀評(píng)分均低于治療前，且治療后觀察組干眼癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較(x±s)

2.3 治療效果比較 觀察組總有效率為 90.22%，明顯高于對(duì)照組的70.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.190，P=0.001)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

3 討 論

MGD患者瞼板腺導(dǎo)管的開口處常有黃色黏液分泌，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)容易引起炎癥反應(yīng)，但患者最主要的癥狀為眼部的不適感，如干澀感、異物感、燒灼感、流淚、畏光、眼疲勞、干燥、模糊等。在臨床工作中，瞼板腺按摩可以疏通瞼板腺導(dǎo)管，促進(jìn)淚液分泌，從而改善干眼癥狀。西醫(yī)常采用不含防腐劑的人工淚液進(jìn)行滴眼，但只能治標(biāo)，不能治本。因此，更多學(xué)者將研究的熱點(diǎn)集中在中醫(yī)藥治療上。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”“神水將枯”“燥癥”等范疇[5]，其病因涉及臟腑、氣血津液等，主要為肝腎陰虛、陰液不足[6]。本病是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，不能上榮于頭目，以眼部干燥、津液虧損、淚液減少為特點(diǎn)。雷火灸療法是利用其氣味辛溫走竄，能起到溫通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅、舒經(jīng)和脈的作用，提高局部血液循環(huán)，迅速提高眼部的新陳代謝和分泌功能，從而緩解干眼癥狀[7]。

本研究旨在比較不同方案的治療效果，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，結(jié)合雷火灸治療，即先予以局部按摩瞼板腺，盡可能地把瞼板腺內(nèi)的堵塞物排出，隨后以雷火灸灸前額部、雙眼部、雙耳部、雙耳心、雙睛明、雙耳門、雙耳垂、雙翳風(fēng)、雙合谷，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度，以達(dá)到舒經(jīng)和脈、通關(guān)利竅、 溫通經(jīng)絡(luò)的作用。在整個(gè)治療過程中，患者均無不適癥狀。治療后，觀察組患者CFS評(píng)分低于對(duì)照組，SⅠt、BUT高于對(duì)照組，干眼癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，經(jīng)雷火灸治療患者的干眼癥狀及干眼的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)都有明顯好轉(zhuǎn)。兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)都有改善，但是觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示雷火灸聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效顯著?？梢娫诓€板腺按摩基礎(chǔ)上結(jié)合雷火灸治療，能增加患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發(fā)，延長(zhǎng)淚膜的破裂時(shí)間，提高淚膜穩(wěn)定性，使干眼癥狀得到改善，從而達(dá)到治愈的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中有2例重度患者的治療效果不佳，可能與病程長(zhǎng)(9年)、同時(shí)伴有角膜病變、治療時(shí)間短等有關(guān)。對(duì)照組中有1例患者治療效果差，因患者曾做過化療，對(duì)局部按摩的耐受程度和配合性差。對(duì)此類患者可以適當(dāng)使用多療程治療，必要時(shí)可以聯(lián)合激素滴眼液、人工淚液、角膜修復(fù)滴眼液進(jìn)行治療。

雷火灸治療瞼板腺功能障礙性干眼是中醫(yī)外治療法，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且無毒副作用，操作簡(jiǎn)便，安全性高，為患者減輕了費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。