普寧市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理調(diào)查研究

張丹蘋(píng)，詹愛(ài)麗，陳曉丹，李慧如

（普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 揭陽(yáng) 515300）

孕產(chǎn)婦保健水平是衡量國(guó)家及地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡率是衡量區(qū)域醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、文化水平的重要標(biāo)志[1]。普寧市位于廣東省東部偏南，為了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理水平，現(xiàn)對(duì)流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年上報(bào)的200例孕產(chǎn)婦健康管理情況進(jìn)行調(diào)查，分析孕產(chǎn)婦需求與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)存在的問(wèn)題，尋找解決方案，為更好地實(shí)施基層醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1—12月上報(bào)的200例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～35歲，平均（26.79±5.24）歲。根據(jù)孕產(chǎn)婦戶(hù)籍所在地將其分為本籍組（158例）及外來(lái)組（42例）。本次研究獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)及孕產(chǎn)婦同意。

1.2 方法

收集流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦保健資料，統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦健康管理及妊娠情況，包括產(chǎn)婦數(shù)、孕檢情況、妊娠結(jié)局、分娩方式、產(chǎn)后訪視情況、建冊(cè)情況、新生兒情況等。

采用隨訪及問(wèn)卷調(diào)查的方法了解孕產(chǎn)婦對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿(mǎn)意度。應(yīng)用自制問(wèn)卷對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包括服務(wù)質(zhì)量（12項(xiàng)）、服務(wù)態(tài)度（12項(xiàng)）、收費(fèi)（1項(xiàng)）3部分，共25個(gè)問(wèn)題，每題0～4分，對(duì)應(yīng)不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取孕產(chǎn)婦聯(lián)系方式，進(jìn)行電話隨訪，了解孕產(chǎn)婦近況，簡(jiǎn)要介紹本次調(diào)查的目的、方法、意義，征得孕產(chǎn)婦及其家屬同意后上門(mén)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。選擇安靜、無(wú)干擾的環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)研對(duì)象單獨(dú)完成問(wèn)卷，匿名填寫(xiě)。填寫(xiě)問(wèn)卷前由研究者向調(diào)研對(duì)象介紹本次調(diào)查的內(nèi)容及意義，打消其顧慮。研究者向孕產(chǎn)婦介紹問(wèn)卷內(nèi)容，不可干涉或誘導(dǎo)其選擇答案。滿(mǎn)意度調(diào)查為非客觀題，調(diào)查者可以舉例或提問(wèn)的方式幫助孕產(chǎn)婦選擇，將問(wèn)題具體化，如衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的態(tài)度如何？是否主動(dòng)給您提供靠枕、坐墊等物品？您咨詢(xún)的問(wèn)題是否得到專(zhuān)業(yè)解答，是否讓您滿(mǎn)意，對(duì)您是否有幫助？若被調(diào)查者表示問(wèn)題實(shí)在難以回答，不可強(qiáng)迫其作答。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后收回，與調(diào)查對(duì)象確認(rèn)，然后向其及家屬道謝，結(jié)束隨訪。剔除失效問(wèn)卷（多答、漏答、多處多次刪改等），對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收200份，有效問(wèn)卷176份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 健康管理

200例孕產(chǎn)婦中，早孕建冊(cè)166例（83.0%）、產(chǎn)檢＞5次192例（96.0%）、產(chǎn)前篩查168例（84.0%）、產(chǎn)前診斷27例（13.5%）、產(chǎn)后訪視180例（90.0%）。本籍組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢＞5次率、產(chǎn)前篩查率及產(chǎn)前診斷率均高于外來(lái)組（P＜0.05），兩組產(chǎn)后訪視率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組健康管理情況比較[n（%）]

2.2 妊娠情況

200例孕產(chǎn)婦中，孕產(chǎn)婦死亡0例（0.0%）、活產(chǎn)200例（100.0%）、早產(chǎn) 5例（2.5%）、巨大兒12例（6.0%）、低出生體重兒3例（1.5%）、新生兒死亡1例（0.5%），死亡新生兒為早產(chǎn)低出生體重兒。兩組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠情況比較[n（%）]

2.3 滿(mǎn)意度

176份有效問(wèn)卷中，本籍組137份，外來(lái)組39份。本籍組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿(mǎn)意度高于外來(lái)組（P＜0.05），主要差異為對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度（P＜0.05），兩組對(duì)服務(wù)態(tài)度及收費(fèi)的滿(mǎn)意度差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿(mǎn)意度比較（±s，分）

表3 兩組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿(mǎn)意度比較（±s，分）

n本籍組外來(lái)組χ2值P值組別 服務(wù)質(zhì)量41.27±2.34 39.67±2.47 3.721 0.000 137 39服務(wù)態(tài)度45.17±2.24 44.69±2.29 1.175 0.242收費(fèi)3.17±0.67 3.22±0.71 0.406 0.585總分89.61±1.75 87.58±1.82 6.335 0.000

3 討論

3.1 流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理水平尚可

本研究共調(diào)查200例孕產(chǎn)婦，包括本籍組孕產(chǎn)婦158例及外來(lái)組孕產(chǎn)婦42例。隨著普寧市城市化進(jìn)程的加快，外來(lái)流動(dòng)人口數(shù)量逐年增加。第六次全國(guó)人口普查顯示，廣東省流動(dòng)人口達(dá)3 139萬(wàn)人，占全省常住人口的30.1%，男女比例基本均衡，人口結(jié)構(gòu)以青壯年為主，即適孕年齡人口較多[2]。外來(lái)婦女在為普寧市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)同時(shí)，對(duì)我市孕產(chǎn)婦健康管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。盡管享受公共醫(yī)療服務(wù)是居民的基本權(quán)利，但外來(lái)人口流動(dòng)性大，不便跟蹤管理。外來(lái)孕產(chǎn)婦的健康管理水平關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定及發(fā)展，是迫切需要解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是反映地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)[3-4]。本研究中流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)200例孕產(chǎn)婦中的166例（83.0%）進(jìn)行了早孕建冊(cè)，產(chǎn)后訪視180例（90.0%），為192例（96.0%）孕婦提供過(guò)5次以上產(chǎn)檢，為168例（84.0%）孕婦提供了產(chǎn)前篩查，為27例（13.5%）孕婦提供了產(chǎn)前診斷，健康管理水平尚可。

3.2 兩組孕產(chǎn)婦管理水平相當(dāng)

本次調(diào)查中，兩組產(chǎn)后訪視率無(wú)明顯差異，外來(lái)組管理水平與本籍組相當(dāng)，得益于我社區(qū)建立的孕產(chǎn)婦管理微信平臺(tái)。本籍組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢＞5次率、產(chǎn)前篩查率及產(chǎn)前診斷率均高于外來(lái)組的原因主要為外來(lái)組孕產(chǎn)婦居住地不穩(wěn)定，且與本籍組相比，陪護(hù)、照料的家屬較少，同時(shí)部分外來(lái)孕產(chǎn)婦來(lái)本地時(shí)間較短，對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作不了解，因而早期建冊(cè)率較低，接受基層醫(yī)療服務(wù)次數(shù)較少。本研究中，兩組均無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，均為活產(chǎn)，且剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率均無(wú)明顯差異。盡管不熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、流動(dòng)性大等因素影響了外來(lái)孕產(chǎn)婦接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)完整的健康管理，但由于我省經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平整體較高，兩組妊娠情況并無(wú)顯著差異。

3.3 兩組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異

本次研究中，兩組對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度及收費(fèi)的滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異，但本籍組對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度高于外來(lái)組，主要原因在于外來(lái)組孕產(chǎn)婦無(wú)法享受持續(xù)完整的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的健康管理。對(duì)此，我社區(qū)擬完善孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)外來(lái)孕產(chǎn)婦跟蹤管理；計(jì)劃于2019年開(kāi)展孕產(chǎn)保健知識(shí)講座及相關(guān)活動(dòng)，在社區(qū)定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座，印發(fā)保健手冊(cè)，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及流程，提高社區(qū)居民保健知識(shí)水平，提高社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理水平。