戴明環(huán)指導(dǎo)下的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用探討

彭愛(ài)霞

（東莞衛(wèi)生學(xué)校，廣東 東莞 523186）

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》對(duì)職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式明確提出：把提高質(zhì)量作為重點(diǎn)，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革。實(shí)行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。在此指導(dǎo)思想下，中職教育的根本目標(biāo)就是培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線所需要的技術(shù)技能型人才，因此，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程體系，規(guī)范與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的課程教學(xué)內(nèi)容，采用融“教、學(xué)、做”為一體的教學(xué)方法和手段，是職業(yè)院校教學(xué)研究的重要課題。本文提出將戴明環(huán)和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用于中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，以期達(dá)到培養(yǎng)職業(yè)能力，對(duì)接職業(yè)崗位的教學(xué)目標(biāo)。

1 戴明環(huán)理論

戴明環(huán)研究起源于20世紀(jì)20年代，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Deming）在“統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制之父”休哈特（W.A.Shewhart）提出的 PDS（Plan-Do-See）基礎(chǔ)上演化而來(lái)，改進(jìn)成為PDCA循環(huán)，所以稱為“戴明環(huán)”[1]。PDCA循環(huán)即戴明環(huán)理論的主要內(nèi)容，主要由 P（Plan）計(jì)劃、D（Do）執(zhí)行、C（Check）檢查及 A（Action）行動(dòng)（或處置）4個(gè)階段構(gòu)成。計(jì)劃是確定目標(biāo)及制訂活動(dòng)方案；執(zhí)行是實(shí)施，實(shí)現(xiàn)與完成計(jì)劃中的內(nèi)容；檢查主要是檢查計(jì)劃的執(zhí)行與完成情況，找出不足與偏差；處理主要是總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，制定改正辦法與措施。對(duì)于沒(méi)有解決的或解決不好的問(wèn)題，則提交下一個(gè)PDCA循環(huán)去執(zhí)行，這樣往復(fù)循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，順序推進(jìn)，環(huán)環(huán)上升，從而使工作質(zhì)量不斷提高。戴明環(huán)已經(jīng)成為全面質(zhì)量控制的規(guī)范性管理模式（見(jiàn)圖1[2]）。

2 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法

所謂任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法就是教師根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)及課程標(biāo)準(zhǔn)將課程內(nèi)容設(shè)計(jì)成一個(gè)或多個(gè)工作任務(wù)，將教學(xué)內(nèi)容與工作過(guò)程相結(jié)合，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生在完成工作任務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題，并通過(guò)自主探索與互動(dòng)協(xié)作完成工作任務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的掌握與學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[3]。特別適用于職業(yè)院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)[4-5]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程通常包括設(shè)計(jì)任務(wù)、分析任務(wù)、學(xué)生分組、接受任務(wù)、自主協(xié)作完成任務(wù)、提出問(wèn)題、教師指導(dǎo)、解決問(wèn)題、任務(wù)檢查、教師總結(jié)及交流評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)[6-7]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)中“教師講、學(xué)生聽(tīng)”模式，“以任務(wù)為主線、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”成為其變革與創(chuàng)新的顯著特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，更有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，提高學(xué)生職業(yè)能力及與他人協(xié)作的能力[8-9]。

圖1 PDCA戴明循環(huán)圖

3 PDCA循環(huán)結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 PDCA循環(huán)在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中的應(yīng)用實(shí)例

基于戴明環(huán)原理，將PDCA循環(huán)融進(jìn)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中并對(duì)其步驟進(jìn)行簡(jiǎn)化，將任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程提煉為：任務(wù)策劃和分解、任務(wù)實(shí)施、任務(wù)檢查及任務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)4個(gè)環(huán)節(jié)。將直線型的教學(xué)模式修改成循環(huán)型的教學(xué)模式，環(huán)環(huán)相扣，漸次提升。下面以心肺復(fù)蘇術(shù)為例，來(lái)展示與分析PDCA循環(huán)在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法中的應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇術(shù)是護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中一個(gè)非常重要的教學(xué)內(nèi)容，也是護(hù)生必須掌握的職業(yè)技能。心肺復(fù)蘇術(shù)操作步驟見(jiàn)圖2。

在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)設(shè)計(jì)中，將PDCA循環(huán)作為理論指導(dǎo)和設(shè)計(jì)主線。流程見(jiàn)表1。

表1 心肺復(fù)蘇術(shù)PDCA循環(huán)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)流程表

（1）任務(wù)策劃（P）。將心肺復(fù)蘇術(shù)作為職業(yè)任務(wù)，復(fù)蘇成功作為任務(wù)目標(biāo)，并將此大任務(wù)根據(jù)操作步驟和學(xué)生分組情況分解成5個(gè)小任務(wù)：①判斷；②心臟按壓；③開(kāi)放氣道；④人工呼吸；⑤再次判斷。并制定任務(wù)指導(dǎo)流程表，將這些小任務(wù)于課前分配給學(xué)生讓其做好前期準(zhǔn)備。

（2）任務(wù)實(shí)施（D）。在課堂上由學(xué)生對(duì)照任務(wù)指導(dǎo)流程表分組實(shí)施整個(gè)操作。在實(shí)施過(guò)程中學(xué)生各有分工，有操作者、記錄者、拍攝者、評(píng)判者等，并輪換角色。教師作為指導(dǎo)者和旁觀者關(guān)注學(xué)生完成情況和質(zhì)量以及組內(nèi)合作情況等。

（3）任務(wù)檢查（C）。針對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)這一職業(yè)任務(wù)實(shí)施過(guò)程和完成情況進(jìn)行檢查，包括流程檢查、標(biāo)準(zhǔn)檢查及細(xì)節(jié)檢查。由學(xué)生和教師雙方面按照課前準(zhǔn)備的項(xiàng)目過(guò)程評(píng)價(jià)表、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及心肺復(fù)蘇模型打印出的計(jì)數(shù)情況進(jìn)行任務(wù)檢查。

（4）任務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)（A）。任務(wù)檢查結(jié)束后評(píng)價(jià)完成情況，師生雙方共同找出不足和偏差，布置課后任務(wù)，要求提出改進(jìn)與提高措施，進(jìn)入下一次循環(huán)進(jìn)行糾正。

3.2 總結(jié)實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng)

3.2.1 教師主導(dǎo)地位的確立（1）制定任務(wù)指導(dǎo)流程表。教師是否能正確解析職業(yè)崗位，是任務(wù)策劃和分解的前提與基礎(chǔ)，這就要求教師具有“雙師”素質(zhì)與能力，有較強(qiáng)的相應(yīng)職業(yè)崗位實(shí)踐能力，同時(shí)掌握PDCA循環(huán)工作方法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，以制定出具有可行性的詳細(xì)的任務(wù)指導(dǎo)流程表。任務(wù)指導(dǎo)流程表是任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中的關(guān)鍵性設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，主要有任務(wù)名稱、任務(wù)目的、任務(wù)準(zhǔn)備、操作流程及注意事項(xiàng)等，是具有指導(dǎo)性的教學(xué)資料。

（2）創(chuàng)設(shè)工作情景。在教學(xué)過(guò)程中，要營(yíng)造任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)感或在真實(shí)的職業(yè)現(xiàn)場(chǎng)完成任務(wù)。職業(yè)院校實(shí)訓(xùn)中心基本都建立了模擬醫(yī)院和病房，教學(xué)設(shè)備和模型也在信息化時(shí)代下與時(shí)俱進(jìn)，基本能達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)感和真實(shí)感的要求，在這種條件下，教師要以任務(wù)為載體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)以致用理念，讓學(xué)生真正融入職業(yè)情感和職業(yè)角色。

（3）細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。PDCA循環(huán)與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的結(jié)合，最大的特點(diǎn)就是將直線型的教學(xué)模式修改成循環(huán)型的教學(xué)模式，因?yàn)槿蝿?wù)完成的評(píng)價(jià)結(jié)果，將進(jìn)入到下一次的PDCA循環(huán)去修正。所以，結(jié)合任務(wù)指導(dǎo)流程表制定合理有效的評(píng)價(jià)表，就成為這一環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容。我們?cè)诮⒃u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中設(shè)立了自評(píng)和他評(píng)、過(guò)程評(píng)價(jià)和終結(jié)評(píng)價(jià)，包括流程完成率、正確率、動(dòng)作準(zhǔn)確率等。此外也從教學(xué)雙方進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括考試合格率和教學(xué)滿意度等。

3.2.2 學(xué)生主體地位的體現(xiàn)（1）學(xué)情分析。中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生未來(lái)的就業(yè)方向是面向社區(qū)、臨床護(hù)理第一線，強(qiáng)調(diào)良好的技術(shù)應(yīng)用能力和實(shí)際操作能力，在教學(xué)中實(shí)訓(xùn)占了很大的比重，因此，實(shí)訓(xùn)教學(xué)要圍繞學(xué)生崗位要求和能力開(kāi)展。

（2）以做促學(xué)。PDCA循環(huán)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)過(guò)程中，從任務(wù)策劃和分解到任務(wù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)，所有環(huán)節(jié)都是學(xué)生在教師主導(dǎo)下自主完成。教師在制定好任務(wù)指導(dǎo)流程表和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，將任務(wù)于課前分配給學(xué)生，由學(xué)生分組查找資料，準(zhǔn)備知識(shí)、場(chǎng)地、用物等，完成課前準(zhǔn)備后，在課堂上由學(xué)生對(duì)照任務(wù)指導(dǎo)流程表分組實(shí)施各項(xiàng)子任務(wù)。最后每組進(jìn)行總?cè)蝿?wù)的現(xiàn)場(chǎng)演示和講解。

（3）團(tuán)隊(duì)協(xié)作。PDCA循環(huán)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)過(guò)程中，從任務(wù)策劃和分解到任務(wù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)，學(xué)生都以團(tuán)隊(duì)合作形式進(jìn)行。課前準(zhǔn)備，學(xué)生會(huì)在組內(nèi)分配任務(wù)，然后相互討論，得出課堂實(shí)施步驟。在課堂實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生各有分工，有操作者、病人、家屬、記錄者、拍攝者、評(píng)判者等，并輪換角色。在評(píng)價(jià)方面，既有個(gè)人的實(shí)施和完成情況評(píng)價(jià)，又有各組的總體評(píng)價(jià)。課后分組反思，制定改進(jìn)措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。這種方式培養(yǎng)了組織能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，而此種能力也是臨床護(hù)士必須具備的職業(yè)能力。

總之，基于職業(yè)崗位能力和工作過(guò)程，在戴明環(huán)理論指導(dǎo)下將任務(wù)驅(qū)動(dòng)法應(yīng)用于中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，將直線型的教學(xué)模式改進(jìn)成循環(huán)型的教學(xué)模式，環(huán)環(huán)相扣，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程具有延續(xù)性和延展性，促進(jìn)了教師教的水平和學(xué)生學(xué)的能力的提高，使教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)提升，推動(dòng)了護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)發(fā)展。