情景教學(xué)法在護理評估實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

黃振華

（廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

隨著現(xiàn)代護理理念的發(fā)展，護理評估能力已成為護士必須具備的核心能力之一。護理評估不僅要求護生能獨立收集健康資料，還要求其對資料進行整理和分析，直至做出護理診斷。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護理評估實訓(xùn)課程往往先由教師示范護理評估方法，之后學(xué)生分組練習(xí)，教學(xué)過程中存在學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容不理解、遺漏評估項目、操作不規(guī)范、忽視對評估結(jié)果的分析和判斷等問題，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不佳。情景教學(xué)法是一種運用多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景的教學(xué)方法，有利于學(xué)生獲得積極的情感體驗，提高學(xué)習(xí)效果[1]。本研究將情景教學(xué)法引入護理評估實訓(xùn)教學(xué)，探索更加適合護理評估實訓(xùn)的教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2015級中職護生106人作為研究對象，均為女性，年齡16～18歲，平均年齡（17.3±0.7）歲。隨機分為實驗組（情景教學(xué)組）和對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）。兩組學(xué)生入學(xué)成績、生源地、課程安排、任課教師比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即按照帶教教師講授并示教→學(xué)生結(jié)對練習(xí)→學(xué)生操作技能抽查→教師點評、總結(jié)的步驟授課。

觀察組采用情景教學(xué)法，由課程組教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)計內(nèi)科常見情景，按照案例資料準備→學(xué)生小組討論→學(xué)生演示護理評估操作、判斷評估結(jié)果、提出護理問題并書寫相關(guān)護理文書→學(xué)生自評、教師點評并總結(jié)的步驟授課。

1.2.2 評價指標 課程結(jié)束后對學(xué)生進行測試，包括理論考試、實訓(xùn)技能考核、發(fā)放評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[2]和自制學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷。理論考試由課程組教師根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇知識點并編制試卷，總分100分。實訓(xùn)技能考核內(nèi)容為符合教學(xué)大綱要求的護理評估常見操作，由課程組教師共同確定考核標準，總分100分。評判性思維能力量表主要用于評價學(xué)生評判性思維能力，包含7個特質(zhì)：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。該量表評分標準為：每個條目的回答從非常贊同到非常不贊同分別賦值，正性條目的賦值為 6、5、4、3、2、1 分，負性條目反向賦值。自制學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問卷包括5個方面：提高理論知識理解能力、提高自學(xué)能力、提高團隊協(xié)作能力、臨床護理評估真實情境體驗、教學(xué)方法體驗。每個條目采用5級計分：很好：5分，好：4分，較好：3分，一般：2分，差：1分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試、實訓(xùn)技能考核成績比較

實驗組理論考試成績?yōu)椋?8.44±6.13）分，優(yōu)于對照組的（71.02±7.56）分，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組實訓(xùn)技能考核成績?yōu)椋?7.44±8.58）分，優(yōu)于對照組的（81.01±6.93）分，差異具有顯著性（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組評判性思維能力比較

實驗組尋找真相、開放思想、分析能力、評判性思維的自信心和認知成熟度幾個特質(zhì)的評分均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組求知欲和系統(tǒng)化能力特質(zhì)評分比較差異無顯著性（P＞0.05），如表 2所示。

表1 兩組理論考試、實訓(xùn)技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考試、實訓(xùn)技能考核成績比較（±s，分）

組別 理論知識考核成績78.44±6.13 71.02±7.56 5.39＜0.05實驗組對照組t值P實訓(xùn)技能考核成績87.44±8.58 81.01±6.93 4.13＜0.05

2.3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

表2 兩組評判性思維能力比較（±s，分）

表2 兩組評判性思維能力比較（±s，分）

組別 尋找真相31.40±4.04 29.12±4.57 2.65＜0.05實驗組對照組t值P開放思想33.18±4.77 31.14±4.00 2.32＜0.05分析能力35.52±3.33 33.64±5.01 2.21＜0.05系統(tǒng)化能力32.84±3.93 31.92±4.10 1.15＞0.05評判性思維的自信心34.66±4.72 32.68±4.48 2.15＜0.05求知欲37.58±5.66 36.82±5.20 0.70＞0.05認知成熟度35.26±5.55 32.86±6.33 2.02＜0.05

實驗組護生在提高理論知識理解能力、提高自學(xué)能力、提高團隊協(xié)作能力、臨床護理評估真實情景體驗、教學(xué)方法體驗5個方面的滿意度均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

組別 提高理論知識理解能力提高自學(xué)能力提高團隊協(xié)作能力實驗組對照組t值P 3.50±0.84 2.10±0.86 8.22＜0.05 3.52±0.65 2.68±0.94 5.22＜0.05 4.02±0.92 2.80±1.16 5.84＜0.05臨床護理評估真實情境體驗3.44±0.97 2.32±1.06 5.51＜0.05教學(xué)方法體驗3.51±0.79 2.34±0.90 6.88＜0.05

3 討論

評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，是護理實踐的重要組成部分。只有準確進行健康相關(guān)資料的收集和分析，才能在制訂護理計劃之前確認護理對象存在的護理問題。因此，有必要加強護理評估訓(xùn)練，采用新型教學(xué)法有效提高學(xué)生護理評估能力，滿足時代需要。情景教學(xué)使學(xué)生在高度仿真的環(huán)境中，在不對患者安全和生命構(gòu)成任何威脅的情況下反復(fù)練習(xí)，近年來受到國內(nèi)外護理教育界的廣泛關(guān)注[3]。

3.1 情景教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果

表1結(jié)果顯示，實驗組理論考試和實訓(xùn)技能考核成績均高于對照組，說明情景教學(xué)取得了良好效果。傳統(tǒng)護理評估實訓(xùn)教學(xué)中，教師是課堂的主導(dǎo)者，通過教師講授、操作示范將操作原理、操作方法、操作注意事項灌輸給學(xué)生，學(xué)生處于機械學(xué)習(xí)狀態(tài)，不能深入思考，課堂氣氛不活躍，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對知識理解不透、掌握不牢固，這也是對照組成績不佳的原因。情景教學(xué)時，教師首先創(chuàng)設(shè)臨床情景，學(xué)生主動查找相關(guān)資料并討論健康史采集內(nèi)容、篩選身體評估方法和輔助檢查、判斷評估結(jié)果、明確護理診斷，通過角色扮演模擬事件的發(fā)生和發(fā)展過程，最后學(xué)生互評、教師點評。在此過程中，臨床情景資料的引入使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉ふ抑R，互評環(huán)節(jié)使學(xué)生課堂注意力高度集中，及時發(fā)現(xiàn)其他小組存在的問題，而角色扮演則增加了課堂趣味性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，對知識的理解更深刻、掌握得更牢固。

3.2 情景教學(xué)法有助于提高學(xué)生評判性思維能力

評判性思維是一種基于充分的理性和客觀事實而進行理論評估與客觀評價的過程。1989年，美國護理聯(lián)盟（NLN）將評判性思維能力作為評價護理教育質(zhì)量的重要指標[4]。護理評估過程中，不僅要求護士進行主觀和客觀資料的收集，還需要其運用評判性思維整理、分析有關(guān)資料，明確護理診斷。傳統(tǒng)護理評估實訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生互為技能訓(xùn)練模特，或使用胸、腹部檢查模型練習(xí)單項技能，因模特多為正常人，缺乏陽性體征，即便是輔助訓(xùn)練模型，也只能提供靜態(tài)的、單個的異常表現(xiàn)，所以學(xué)生很難將知識橫向聯(lián)系，影響了評判性思維能力培養(yǎng)。情景教學(xué)法不僅訓(xùn)練學(xué)生基本技能，而且要求學(xué)生運用評判性思維對標準化病人、高仿真模擬人進行整體評估和分析，明確護理診斷。表2結(jié)果顯示，實驗組在尋找真相、開放思想、分析能力、評判性思維的自信心和認知成熟度方面的評分高于對照組（P＜0.05），說明情景教學(xué)法有助于評判性思維能力培養(yǎng)。

3.3 情景教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度

中職生是一個特殊群體，大部分學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，缺乏明確的學(xué)習(xí)動機，學(xué)習(xí)效率低下，加上網(wǎng)絡(luò)時代大量信息的沖擊，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足其需求。在護理評估實訓(xùn)教學(xué)中融入情景教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)生動形象的情景，不僅縮短了理論教學(xué)和臨床實踐的距離，而且使學(xué)生體驗不同角色，增進交流，提高了課堂參與度。表3顯示，實驗組在提高理論知識理解能力、提高自學(xué)能力、提高團隊協(xié)作能力、臨床護理評估真實情景體驗、教學(xué)方法體驗5個方面的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

護理評估是學(xué)生必須具備的核心能力之一。本研究探討情景教學(xué)法在護理評估實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，其效果是顯著的。但由于師資有限，未涉及外科、婦產(chǎn)科、兒科等領(lǐng)域，有待在后續(xù)研究中不斷完善。