基于成果導(dǎo)向教育理念的產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式研究

楊秀華，孟 濤

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所占學(xué)時(shí)較多，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課之一。然而，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)產(chǎn)科學(xué)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生在實(shí)際工作中能力較差，不能勝任產(chǎn)科臨床工作。這提示產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程可能缺少某些重要環(huán)節(jié)，導(dǎo)致教學(xué)與臨床不能很好地銜接。另外，產(chǎn)科學(xué)知識(shí)更新速度快，個(gè)別知識(shí)點(diǎn)較抽象，晦澀難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)較吃力，自信心不足，積極性不高。因此，有必要對(duì)當(dāng)前產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行改革，培養(yǎng)出能夠勝任產(chǎn)科臨床工作的醫(yī)學(xué)生，提高教學(xué)效果。

以往的教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容，至于所能取得的教學(xué)成果，由于施教者和學(xué)習(xí)者的不同而有所差異。然而，教學(xué)成果不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)和能力，也與患者預(yù)后密切相關(guān)。成果導(dǎo)向教育理念強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)成果為目的[1]，利用不同的教學(xué)方法和教學(xué)手段讓學(xué)生獲取知識(shí)，是目前國(guó)內(nèi)外盛行的教育模式[2-3]。成果導(dǎo)向教育不拘泥于固定的教學(xué)手段，而是圍繞最終的學(xué)習(xí)產(chǎn)出，根據(jù)學(xué)習(xí)者不同的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出貼切的教學(xué)方法，以幫助學(xué)生掌握教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。成果導(dǎo)向教育更重視學(xué)習(xí)產(chǎn)出，以學(xué)生獲得的能力為金標(biāo)準(zhǔn)，而不是教學(xué)內(nèi)容[5]。本文分析了產(chǎn)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，總結(jié)了我校已經(jīng)實(shí)施的基于成果導(dǎo)向教育理念的教學(xué)改革，希望與同行分享經(jīng)驗(yàn)。

1 產(chǎn)科學(xué)教學(xué)目前存在的問(wèn)題

1.1 學(xué)生理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，對(duì)發(fā)病機(jī)制難以理解

產(chǎn)科學(xué)課程一般面向本科3年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)，產(chǎn)科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容聯(lián)系緊密，需要相關(guān)的生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識(shí)來(lái)理解產(chǎn)科疾病的發(fā)病機(jī)制。但由于距離基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，大部分學(xué)生已將許多知識(shí)點(diǎn)遺忘，而課堂時(shí)間有限，不能完整回顧已學(xué)的知識(shí)，因此教學(xué)效果差。學(xué)生普遍采用死記硬背的方法來(lái)學(xué)習(xí)，不能充分理解疾病的發(fā)病原因和機(jī)理，導(dǎo)致不能利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題。這就需要增加學(xué)習(xí)時(shí)間，可以考慮在課前通過(guò)畢博平臺(tái)讓學(xué)生提前復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，喚醒記憶，課堂上再講解新的教學(xué)內(nèi)容，事半功倍[6]。

1.2 產(chǎn)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁雜，難以記憶

產(chǎn)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容較為復(fù)雜，原因是孕產(chǎn)婦本身具有和普通人群不同的生理性改變，而且由于妊娠的特殊性，可能同時(shí)合并許多其他內(nèi)外科疾病，導(dǎo)致臨床工作非常困難。如處理臨床上常見(jiàn)的妊娠晚期出血性疾病，需要掌握許多章節(jié)的內(nèi)容，包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、宮頸疾病等。這就需要教師有條理地將知識(shí)傳授給學(xué)生，讓其將可能導(dǎo)致妊娠晚期出血性疾病的不同鑒別診斷逐一羅列出來(lái)，可以利用思維導(dǎo)圖教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式[7]。

1.3 理論知識(shí)較多，實(shí)踐機(jī)會(huì)少

傳統(tǒng)課堂教學(xué)往往是課本知識(shí)的羅列和重復(fù)，沒(méi)有涉及具體臨床病例，導(dǎo)致學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力差，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。在實(shí)際臨床工作中，一名患者會(huì)有許多臨床表現(xiàn)、體征、化驗(yàn)和檢查結(jié)果，正確區(qū)分這些陽(yáng)性結(jié)果和陰性結(jié)果，是產(chǎn)科學(xué)教學(xué)要達(dá)到的目的[8]。針對(duì)這一問(wèn)題，可考慮采用病例導(dǎo)入法或角色模擬教學(xué)法，在課堂上引入與理論知識(shí)契合度較好的實(shí)際臨床病例，或者讓學(xué)生扮演醫(yī)生和患者，將實(shí)際工作場(chǎng)景模擬出來(lái)，不僅能夠活躍課堂氣氛，還能提高解決實(shí)際臨床問(wèn)題能力[9]。

2 基于成果導(dǎo)向教育理念的產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式

2.1 適當(dāng)調(diào)整教學(xué)大綱，體現(xiàn)成果導(dǎo)向教育理念

基于成果導(dǎo)向教育理念的產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同（見(jiàn)表1），以往的產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握某種具體疾病的臨床表現(xiàn)或治療原則，而成果導(dǎo)向教育理念則是讓學(xué)生學(xué)會(huì)解決實(shí)際臨床問(wèn)題[10]，因此我們可以調(diào)整教學(xué)大綱。例如，設(shè)置一個(gè)章節(jié)重點(diǎn)講解妊娠期晚期出血性疾病的診治流程或妊娠期DIC的診治方法，目的是讓學(xué)生在畢業(yè)后能夠勝任產(chǎn)科臨床工作，面對(duì)一名馬上要分娩的產(chǎn)婦知道該如何處理、如何交代病情。這就需要授課教師將處理臨床患者的技巧包括語(yǔ)言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作等潛移默化地傳授給學(xué)生[11]。

2.2 適當(dāng)整合教學(xué)內(nèi)容，方便學(xué)生理解記憶

我們將部分有關(guān)聯(lián)的章節(jié)內(nèi)容整合在一起進(jìn)行講授，目的是讓學(xué)生對(duì)同一類疾病有統(tǒng)一、深刻的認(rèn)識(shí)[12]。如把妊娠期高血壓疾病和胎盤(pán)早剝整合在一起，原因是妊娠期高血壓疾病是胎盤(pán)早剝的高危因素，這種整合體現(xiàn)了成果導(dǎo)向教育理念。合理整合并刪除部分不重要的章節(jié)，產(chǎn)科總課時(shí)不會(huì)改變，但教學(xué)效果得以提高，學(xué)生能學(xué)會(huì)處理同一類疾病的方法。在實(shí)際課堂教學(xué)中，我們對(duì)學(xué)生的預(yù)期學(xué)習(xí)產(chǎn)出有一定的評(píng)估，以陰道分娩內(nèi)容為例，預(yù)期學(xué)習(xí)產(chǎn)出見(jiàn)表2。

表1 兩種產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式的差別

表2 陰道分娩預(yù)期學(xué)習(xí)產(chǎn)出

表3 基于成果導(dǎo)向教育理念的部分章節(jié)教學(xué)實(shí)施方案

2.3 在課堂上采用不同的教學(xué)手段

傳統(tǒng)授課方法是利用PPT進(jìn)行講授，學(xué)生忙于記筆記，無(wú)法專心聽(tīng)課。為達(dá)到滿意的教學(xué)效果，我們?cè)趯?shí)際教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了一系列教學(xué)手段的嘗試，并取得了一定的成績(jī)。我校已經(jīng)引用畢博平臺(tái)進(jìn)行大課教學(xué)，通過(guò)畢博平臺(tái)，我們可以在課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，課后進(jìn)行思考題測(cè)試，鞏固教學(xué)效果。通過(guò)畢博平臺(tái)，學(xué)生還可以就教學(xué)難點(diǎn)向教師提問(wèn)，保證了授課的時(shí)間和空間[13]。針對(duì)不同章節(jié)教學(xué)，我們制定了不同的實(shí)施方案（見(jiàn)表3）。

為適應(yīng)未來(lái)的臨床工作，我們開(kāi)展病例導(dǎo)入教學(xué)，選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例，增強(qiáng)教學(xué)的真實(shí)感。也可以在課堂上進(jìn)行角色模擬，讓學(xué)生扮演患者、患者家屬和不同級(jí)別的醫(yī)生，了解患者及其家屬的心理，提前感受臨床工作。為培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力，我們引入了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，讓學(xué)生走到講臺(tái)前，用自己的語(yǔ)言將教學(xué)內(nèi)容講授出來(lái)。經(jīng)過(guò)教師的指導(dǎo)，學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容印象深刻，再一次體現(xiàn)了成果導(dǎo)向教育理念[14]。

對(duì)于產(chǎn)科學(xué)較為復(fù)雜的知識(shí)如骨盆結(jié)構(gòu)，我們采用思維導(dǎo)圖教學(xué)方法，將骨盆的3個(gè)平面結(jié)構(gòu)用思維導(dǎo)圖展現(xiàn)出來(lái)，不僅方便記憶，還可以將幾個(gè)平面進(jìn)行比較，深入了解分娩機(jī)轉(zhuǎn)的機(jī)制。

3 結(jié)語(yǔ)

基于成果導(dǎo)向教育理念的產(chǎn)科學(xué)教學(xué)不是一朝一夕就可以完成的[15]，需要所有授課教師持之以恒的努力，需要根據(jù)實(shí)際臨床工作內(nèi)容不斷完善教學(xué)大綱，適當(dāng)整合教學(xué)內(nèi)容，并有針對(duì)性地采用不同教學(xué)手段，讓學(xué)生能夠達(dá)到產(chǎn)科醫(yī)生的基本要求，勝任未來(lái)的產(chǎn)科工作。