醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的健康人文與德育滲透

劉銀霞

[摘要]為實現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)，滿足社會在技術(shù)與人文上的更高要求，醫(yī)衛(wèi)院校大多要求在專業(yè)課教學(xué)過程中順勢進行德育滲透，以著重加強醫(yī)衛(wèi)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。然而，作為德育滲透的內(nèi)容參考，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文正向“健康人文”理念發(fā)展、轉(zhuǎn)變，因此，當(dāng)前階段，如何在專業(yè)課教學(xué)中理解并處理好健康人文和德育滲透的關(guān)系非常重要。在“羊水栓塞患者的護理”一節(jié)中，以“健康人文”理念指導(dǎo)教學(xué)設(shè)計、課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中的德育滲透過程，收到了不錯的效果。通過對該實踐過程的總結(jié)、梳理與思考，認識到以下兩點：首先，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文向健康人文方向發(fā)展、更迭的新形勢下，我國醫(yī)衛(wèi)院校專業(yè)課教學(xué)中的德育滲透在目的、內(nèi)容及方式方法上需要進行適應(yīng)性變化;其次，當(dāng)前階段，健康人文是醫(yī)衛(wèi)院校教學(xué)活動中德育滲透的理論指導(dǎo)，德育滲透是健康人文在醫(yī)衛(wèi)院校教學(xué)活動中的具體化表達。

[關(guān)鍵詞]羊水栓塞;醫(yī)衛(wèi)院校;專業(yè)課教學(xué);健康人文;德育滲透

[中圖分類號] R712? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0194-04

[Abstract] In order to achieve high-quality medical and health personnel training and meet the higher requirements of society in terms of technology and humanities， medical and health colleges and universities mostly require moral education infiltration in the process of specialized courses teaching， so as to strengthen the humanistic quality education of medical and health students. However， as the content reference of moral education infiltration， traditional medical humanities are developing and transforming into the concept of "health humanities". Therefore， at the current stage， it is very important to understand and handle the relationship between health humanities and moral education infiltration in the teaching of specialized courses. In the section of "nursing of amniotic fluid embolism patients"， the concept of "health and humanity" was used to guide the process of moral education in teaching design and classroom teaching， and good results were obtained. Through summarizing， combing and thinking about the practice process， the following two points are recognized： first of all， under the new situation of the current development and change of medical humanities to health humanities， the moral education infiltration in the professional course teaching in medical and health colleges and universities in China needs to be adapted in terms of purpose， content and method. Secondly， at the current stage， health humanities is the theoretical guidance of moral education infiltration， and moral education infiltration is the specific expression of health humanities， in the teaching activities of medical and health colleges.

[Key words] Amniotic fluid embolism; Medical and health colleges; Specialized courses teaching; Healthy humanities; Moral education penetration

在世情、國情、民情發(fā)生深刻變化的當(dāng)下，基于國家戰(zhàn)略的健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展提出了更高的定位和要求[1]，醫(yī)學(xué)人文教育面臨著新時代的嚴峻挑戰(zhàn)，基于健康中國建設(shè)改革醫(yī)學(xué)教育勢在必行，人文教育現(xiàn)存弊端亟須克服[2]。但在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響以及組織慣性下，醫(yī)衛(wèi)院校校園德育滲透教育不免滯后于新型醫(yī)學(xué)模式理念[3]，因而，如何培育具有人文健康理念、健康人文素養(yǎng)和專業(yè)人文關(guān)懷能力的新時代醫(yī)學(xué)人才， 成為當(dāng)下健康人力資源培養(yǎng)第一陣地的醫(yī)衛(wèi)院校亟待解決的重要問題。本文以“健康人文”[4]理念指導(dǎo)下“羊水栓塞患者的護理”一節(jié)教學(xué)設(shè)計、課堂教學(xué)的德育滲透過程與效果為例，通過對德育滲透在醫(yī)學(xué)人文向健康人文方向發(fā)展、更迭的新形勢下，其目的、內(nèi)容及方式方法上漸顯的適應(yīng)性變化進行梳理、總結(jié)并思考，淺析當(dāng)前我國醫(yī)衛(wèi)院校專業(yè)課教學(xué)中健康人文、德育滲透的理論融合與具體實踐現(xiàn)狀。

1 從婦產(chǎn)科教學(xué)看醫(yī)衛(wèi)院校專業(yè)課教學(xué)中德育滲透的現(xiàn)狀

1.1 婦產(chǎn)科教學(xué)中德育滲透的代表性

婦產(chǎn)科是醫(yī)學(xué)類必讀課程和主干課程，充滿生命理念、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德、健康價值等具有醫(yī)學(xué)人文教育意義的焦點[5]，其中的“羊水栓塞”相關(guān)章節(jié)，更是診療活動中內(nèi)外在沖突繁雜密集、多角度多視域問題高度集中且遠超診療活動本身[6]的典型代表。作為《助產(chǎn)學(xué)》教材中與產(chǎn)房專業(yè)知識密切相關(guān)的代表性章節(jié)，“羊水栓塞患者的護理”教學(xué)適逢助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實習(xí)前專業(yè)理論課程與臨床實踐的銜接階段，因此，在專業(yè)課知識教學(xué)的同時，探索人文教育與專業(yè)教育的精準融合更為重要和關(guān)鍵，也更具代表性指導(dǎo)意義。

1.2 以婦產(chǎn)科教學(xué)為代表看醫(yī)衛(wèi)院校專業(yè)課教學(xué)中德育滲透的現(xiàn)狀

目前，專業(yè)課教師對于德育滲透內(nèi)容的理解，部分局限于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的狹義醫(yī)德范疇，部分則將涉及“德”的各種內(nèi)容裹纏在一起，含混不清，因而在羊水栓塞護理德育滲透內(nèi)容的設(shè)計與把握上，尚無適宜的現(xiàn)有經(jīng)驗借鑒和參考。

另外，德育滲透仍多以“以患者/病人為中心”的陳舊醫(yī)學(xué)人文理念作為借鑒、參考，對“以健康為中心”的醫(yī)學(xué)人文發(fā)展現(xiàn)狀，以及對包含醫(yī)療保健等人群視角的“健康人文”新興概念了解滯后，對健康人文培養(yǎng)及德育滲透概念的關(guān)系尚不夠明晰，這使得在羊水栓塞護理等專業(yè)課德育滲透的指導(dǎo)思想上，也無明晰的、與時俱進的理論參考。

由此可見，雖然專業(yè)課程中充分滲透德育及人文精神的觀點，已廣被婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科護理等醫(yī)學(xué)類專業(yè)課教師認知并實施，且對婦產(chǎn)科專業(yè)教學(xué)中的德育滲透及二者間有機融合等[7-8]多有關(guān)注和重視，但總體上德育教育還不盡如人意[9-10]，筆者認為，對德育滲透指導(dǎo)思想及內(nèi)容認識的不足與滯后，是首要問題，只有首先在意識形態(tài)上認清人文精神及滲透德育間的關(guān)系，才能切實、有效地將“滲透”落到實處。

1.3 醫(yī)衛(wèi)院校在專業(yè)課教學(xué)中德育滲透上的問題

1999年高等教育擴招之后，獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生占比達1/4～1/3，對這類醫(yī)學(xué)生的人文教育顯然不能按照醫(yī)學(xué)人文教育模式進行[11]。與此同時，很多醫(yī)學(xué)院校并入到綜合性大學(xué)中，掀起“合并潮”，其原因之一就是要通過綜合性大學(xué)的學(xué)科資源，填補醫(yī)學(xué)院社科人文類的學(xué)科“真空”[12]。

但德育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的結(jié)合難度大，彼此間簡單的合并，并不能使德育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育擺脫單兵作戰(zhàn)[13]的劣勢。醫(yī)衛(wèi)院校中人文素質(zhì)課教師缺少醫(yī)學(xué)臨床知識經(jīng)歷與體會，缺乏實踐經(jīng)驗，難免紙上談兵;醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師則缺少人文知識與素養(yǎng)，德育滲透內(nèi)容與方法或千人一面，或雜亂無章;彼此間交流與學(xué)習(xí)深度不足，流于形式。

2 醫(yī)學(xué)人文向健康人文方向發(fā)展、更迭的新形勢

2.1 醫(yī)學(xué)人文理念

醫(yī)學(xué)人文，源自于醫(yī)學(xué)界精英的自身反思與自我批判。從20世紀初倡導(dǎo)博雅之學(xué)，到60年代后關(guān)注生命倫理，再到90年代反思醫(yī)學(xué)目的、堅守醫(yī)學(xué)良知，醫(yī)學(xué)人文呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢[14]。世紀之交，有學(xué)者指出醫(yī)學(xué)人文依然是從醫(yī)生的視角思考疾病與治療，其研究視野無法涵蓋諸多關(guān)涉人類健康的重要領(lǐng)域，如殘障研究[15]、女性研究、身體研究等。應(yīng)進一步突破臨床醫(yī)學(xué)的藩籬，思考其對健康理念的塑造[16-17]。

2.2 健康人文理念的產(chǎn)生與發(fā)展現(xiàn)況

與醫(yī)學(xué)人文概念相比較，“健康人文”從醫(yī)生、護士主體對疾病問題的考量與需求，在視角上拓寬到其它健康從業(yè)人員，如護工、康復(fù)師、各類有諸多健康需求但并非患者的人群（如殘障者、老年人等）等，在視域上從醫(yī)療場域拓展到整個社會，更在內(nèi)涵上，表現(xiàn)為一種以問題為導(dǎo)向的多學(xué)科、跨學(xué)科整合研究[18]。

在醫(yī)學(xué)人文及健康人文基礎(chǔ)上，段志光等教授[19]提出“大健康人文”，可謂廣義的健康人文。其以通識教育與專業(yè)教育相結(jié)合為基礎(chǔ)，以“全人、全面、全程、全時、全方位”為基本理念，落實立德樹人的根本任務(wù)，符合人才成長的內(nèi)在要求、學(xué)校發(fā)展的必然要求和加強思想教育的迫切要求。此推動醫(yī)衛(wèi)院校大健康人文教育教學(xué)模式的理論與實踐，得到了學(xué)術(shù)界、教育界和醫(yī)療界等領(lǐng)域?qū)W者的廣泛關(guān)注。

3從婦產(chǎn)科教學(xué)看新形勢下醫(yī)衛(wèi)院校專業(yè)課教學(xué)中德育滲透的適應(yīng)性變化

3.1德育滲透作出適應(yīng)性變化的必要性

學(xué)生階段的品德發(fā)展正處于動蕩趨向成熟的關(guān)鍵期，他們開始學(xué)習(xí)以道德觀念來調(diào)節(jié)行為，用道德標準來評判事物，而繁復(fù)、泛雜并不斷發(fā)展的健康人文與德育教育認知，也使得醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)教師隊伍難免認識有限與滯后，校園德育質(zhì)量低下。對于婦產(chǎn)科職業(yè)生活的醫(yī)學(xué)人文認知，在整體上處于醫(yī)德教育等的書面層面，質(zhì)樸而孱弱。在如履薄冰的“羊水栓塞”等產(chǎn)科急危重癥疾病的診療活動中，以有限的專業(yè)知識和樸素的醫(yī)學(xué)人文認知武裝自身，去面對與疾病進展同樣兇險的多種矛盾、沖突的集中沖擊與考驗，這無論對于醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)、工作崗位、同事、工作對象，亦或自身的身體與心理健康來說，無疑都是潛在的隱患。

而且，醫(yī)衛(wèi)院校疾病診療以外相關(guān)專業(yè)種類的逐年增加，社會不同工種間的往復(fù)流動，均使學(xué)生畢業(yè)后從事非疾病診療直接對應(yīng)專業(yè)（如醫(yī)學(xué)與健康相關(guān)專業(yè)或無關(guān)專業(yè)等）的比例大大增高[20]，學(xué)生未來從業(yè)選擇上的多樣性和不確定性問題更為突出，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主的醫(yī)學(xué)人文教育難免鞭長莫及。

因此，面對兼具未來衛(wèi)生健康工作者及普通民眾身份角色的醫(yī)衛(wèi)學(xué)生，針對其“雙重”角色下健康人文素養(yǎng)并行提高的均勢需求，時刻注重德育滲透教學(xué)的適應(yīng)性變化非常重要。

3.2 德育滲透適應(yīng)性變化的理論基礎(chǔ)

對德育滲透指導(dǎo)思想的明晰，是進行德育內(nèi)容制定及滲透方法設(shè)計的前提。只有首先在意識形態(tài)上認清人文精神及滲透德育間的關(guān)系，才能切實、有效地將“滲透”落到實處。而對健康人文理念，特別是對健康人文關(guān)注點和關(guān)注視角、視域不同之處，以及其與德育滲透間相互關(guān)系的認識不足，是德育滲透在教學(xué)環(huán)節(jié)中作出適應(yīng)性變化的關(guān)鍵。

因此，在醫(yī)衛(wèi)院校專業(yè)課教學(xué)過程中，健康人文是醫(yī)衛(wèi)院校教學(xué)活動中德育滲透的理論指導(dǎo)，德育滲透是健康人文在醫(yī)衛(wèi)院校教學(xué)活動中的具體化表達。

4以婦產(chǎn)科“羊水栓塞患者的護理”德育滲透教學(xué)看其適應(yīng)性變化的具體表現(xiàn)

4.1 德育滲透目標的適應(yīng)性變化

在保質(zhì)保量完成專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時，激發(fā)學(xué)生專業(yè)知識學(xué)習(xí)的責(zé)任心和使命感，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的基礎(chǔ)上，促成學(xué)生職業(yè)道德認知與行為原則堅守的自覺統(tǒng)一，鍛煉學(xué)生職業(yè)信念感與安全感的建設(shè)與自我修復(fù)能力，培育學(xué)生在“以健康為本”理念下多視角（醫(yī)師、技師、護士、護工、醫(yī)務(wù)非診療輔助人員、醫(yī)務(wù)行政管理人員、醫(yī)療鑒定或相關(guān)服務(wù)人員、健康咨詢?nèi)藛T、普通民眾等）、多視域（患者的主/次要疾病診斷治療與隨診、患者身體亞健康問題的預(yù)防保健與隨訪、醫(yī)療活動中患者及患方其他個體心理問題的暴露與應(yīng)對、醫(yī)療活動中醫(yī)方特別是當(dāng)事人員心理問題的暴露與應(yīng)對）下觀察、思考、判斷并作出反應(yīng)的能力，從而培養(yǎng)學(xué)生成為人文素養(yǎng)與專業(yè)技能“雙優(yōu)”的新型衛(wèi)生健康人才。

4.2 德育滲透方式的規(guī)范化

借助健康人文“多視角、多視域”的特點，在營造“羊水栓塞”實例事件發(fā)生發(fā)展的氛圍后，引導(dǎo)學(xué)生多次轉(zhuǎn)換多種角色身份，針對“羊水栓塞”患者的疾病與健康這一單焦點問題，進行多視角下的觀察、思考與模擬應(yīng)對，針對事件中多方當(dāng)事角色自身心理與身體健康這些多焦點問題，進行多視域下的發(fā)現(xiàn)、關(guān)注與適度反應(yīng)，綜合使用“案例教學(xué)法”、“辯論教學(xué)法”等，并借助信息化教學(xué)技術(shù)手段，在“身臨其境”中完成專業(yè)課知識學(xué)習(xí)與德育滲透，從而在成功激發(fā)學(xué)生的責(zé)任心和使命感后，使其切身體會到道德認知與行為高度統(tǒng)一的重要性和必要性，形成堅守職業(yè)原則的自覺性，及時增強職業(yè)信念感與安全感的同時，進一步完善個體的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步培育“健康人文”素養(yǎng)，輔佐學(xué)生形成正確的人生觀、世界觀、價值觀，實現(xiàn)人文素養(yǎng)與專業(yè)技能“雙優(yōu)”型衛(wèi)生健康人才建設(shè)。

4.3 德育滲透方法的“化有形于無形”

以身邊名人羊水栓塞的實例快速吸引學(xué)生關(guān)注，適時予以“疾病面前，人人平等”的生命教育滲透，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的責(zé)任心和使命感;繼而以相關(guān)臨床實際案例引入課堂，刺激學(xué)生情緒變化，引導(dǎo)學(xué)生多角度看待處于焦點中的“羊水栓塞”患者的疾病與健康問題，激發(fā)其以專業(yè)知識尋找真相的決心，引導(dǎo)學(xué)生對專業(yè)知識掌握產(chǎn)生強烈的求知欲;隨后帶動學(xué)生對專業(yè)知識進行分解、剖析，引導(dǎo)其自主將理論知識與實踐相結(jié)合起來，在“探案”般接近科學(xué)“真相”的過程中，讓學(xué)生如臨醫(yī)患、護患、當(dāng)事方與媒體等糾紛實景，促進學(xué)生獨立思考、交流討論，在“化有形于無形”的德育滲透中自覺強化專業(yè)知識點學(xué)習(xí);以模擬情境鍛煉學(xué)生們在產(chǎn)科急危狀況下的應(yīng)變能力，知識整合、靈活運用以及自學(xué)的能力，從而使專業(yè)知識的掌握事半功倍，促進專業(yè)課教育與德育教育目標的“雙優(yōu)”實現(xiàn)。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)人文向健康人文方向發(fā)展、更迭的新形勢下，針對專業(yè)課教學(xué)活動中德育滲透的適應(yīng)性變化問題，以健康人文作為理論指導(dǎo)，以德育滲透作為具體實踐形式，醫(yī)衛(wèi)院校專業(yè)課教學(xué)中的德育滲透在內(nèi)容、方式、方法上將有“理”可依，有“文”可循，才能滿足新形勢下社會在疾病與健康問題上對醫(yī)衛(wèi)人才的高素質(zhì)需求。而且，在健康人文思想的指導(dǎo)下與時俱進地豐富“德育”的科學(xué)內(nèi)容，具體化、規(guī)范化德育“滲透”的方式方法，進一步加強德育滲透“實施主體”——教師隊伍的人文素養(yǎng)培育，可謂任重而道遠，仍需不斷探索。

[參考文獻]

[1]劉延?xùn)|.深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神全面開創(chuàng)教育改革發(fā)展新局面[J].中國校外教育，2018，7（3）：1-5.

[2]徐玉梅.基于健康中國戰(zhàn)略的新時代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，31（10）：1237-1241.

[3]鄧婉君，夏歐東，黃衛(wèi).我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2018，26（1）：9-12.

[4]Crawford P，Brown B，Tischler V，et al.Health humanities：the future of medical humanities？[J].Community Ment Health J，2010，15（3）：4-10.

[5]郭瑩.婦產(chǎn)科教學(xué)與德育教育的有機結(jié)合[J].職業(yè)技術(shù)，2015，（2）：48-49.

[6]陳莉堅，李麗增，宋健文，等.羊水栓塞死亡醫(yī)療損害司法鑒定10例分析[J].中國司法鑒定，2017，（2）：46-51.

[7]字體燕，鄧懷芬.淺談婦產(chǎn)科護理教學(xué)中德育教育滲透[J].健康前沿，2018，27（2）：6.

[8]李穎，王樹玉，陳靜.婦產(chǎn)科學(xué)研究生德育現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2017，（12）：1-3.

[9]王爽.醫(yī)科類高校醫(yī)德教育的人文性缺失問題省思[J].高教學(xué)刊，2016（23）：234-235.

[10]林瑩.論高等醫(yī)學(xué)院校德育資源的挖掘和利用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2017，17（6）：506-508.

[11]段志光，解軍，鄭金平，等.醫(yī)學(xué)院校大健康人文教育模式的構(gòu)建[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（6）：801-806.

[12]鄧婉君，夏歐東，黃衛(wèi).我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2018，（1）：9-12.

[13]刁桂杰，周佳嫻，郭云鷺.醫(yī)學(xué)生德育與專業(yè)教育精準融合的探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2018（4）：325-327.

[14]張大慶.醫(yī)學(xué)人文學(xué)的三次浪潮[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（7A）：31-35.

[15]Davis LJ.The Disability Studies Reader[M].New York：Routledge，2013：265-266.

[16]Squier SM.Beyond Nescience：the intersectional insights of health humanities[J].Perspect Biol Med，2007，50（3）：334-337.

[17]Daniels N.Equity and population health：toward a broader bioethics agenda[J].Hastings Cent Rep，2006，36（4）：22-35.

[18]唐文佩，張大慶.健康人文的興起及其當(dāng)代挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（11）：1-5.

[19]段志光，解軍，鄭金平，等.醫(yī)學(xué)院校大健康人文教育模式的構(gòu)建[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（6）：801-806.

[20]尹若兮.新形勢下醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)率、就業(yè)去向分析及對策研究[J].西部素質(zhì)教育，2017，3（15）：137-138.

（收稿日期：2019-01-04? 本文編輯：許俊琴）