易和骨關(guān)節(jié)炎混淆的三種病

王健

膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)之一。但除了膝骨性關(guān)節(jié)炎，還有一些其他常見的膝關(guān)節(jié)炎也會有膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。這些疾病如果早期沒有很好的鑒別診斷，容易被誤診為骨關(guān)節(jié)炎，耽誤治療。所以，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛，不能簡單地認(rèn)為就是骨關(guān)節(jié)炎，需要?？漆t(yī)師做診斷后再治療。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于血尿酸升高以致尿酸鈉鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。多發(fā)生于40歲以上的男性，女性患者較少見，且主要在絕經(jīng)之后發(fā)生。

尿酸鹽結(jié)晶在全身并不均勻分布，而是有它最喜歡待的地方，以關(guān)節(jié)為主，特別是血液循環(huán)欠佳的關(guān)節(jié)。大多數(shù)是以第一跖趾（大拇趾）關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛起病，半夜突襲，疼痛如刀割，如咬噬，錐心刺骨;其次為足背、足跟、踝關(guān)節(jié);5年左右膝關(guān)節(jié)發(fā)作：10年左右手腕和掌指關(guān)節(jié)發(fā)作;耳廓也是容易發(fā)生痛風(fēng)的地方。如果反復(fù)多次發(fā)作就會逐漸影響更多關(guān)節(jié)，由于多個關(guān)節(jié)交替發(fā)病，并不固定，像風(fēng)一樣“善行而數(shù)變”，故稱為痛風(fēng)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，致殘率高。各個年齡均可發(fā)病，但患者多為中年人，女性發(fā)病率比男性高。

主要表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)炎，以手腕和手指小關(guān)節(jié)腫痛較常見，也可累及膝、肩、足趾關(guān)節(jié)等。初為晨起關(guān)節(jié)僵硬，可長達(dá)1小時以上，梭形腫大，如得不到及時、有效的治療，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能下降，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和殘疾。手部關(guān)節(jié)特別容易受影響而出現(xiàn)變形，使青壯年喪失勞動力。另外可能出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子呈陽性，X線檢查顯示以關(guān)節(jié)侵蝕性改變?yōu)橹鳌?/p>

強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種因自體免疫異常而發(fā)生的慢性炎癥性疾病，屬風(fēng)濕免疫病的范疇。好發(fā)于14-30歲的青年，甚至在十二三歲的小孩中也可見到，其中男性占90%。女性病人癥狀相對較輕，容易漏診。

大多數(shù)人的首發(fā)病變是骶髂關(guān)節(jié)（脊柱末端與骨盆相接處）炎。在炎癥的作用下，病人會有下腰背痛或僵硬，這種腰痛的特點有些奇怪，患者晨起時或休息后腰痛反而加重，活動后卻減輕。

隨著時間的推移，脊柱會從下到上慢慢融合變硬，硬化得不能彎曲，如同竹竿般直挺挺的。部分人則出現(xiàn)嚴(yán)重駝背，行走不便，如果有人在背后呼叫，也無法轉(zhuǎn)頭，只能將整個身子慢慢轉(zhuǎn)過去。還有一些患者甚至并發(fā)骨折，或最終因髖關(guān)節(jié)受累而喪失行走能力。95%病人具有HLA-B27抗原（即HLA-B27陽性）。