骨外科術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的因素識(shí)別及綜合護(hù)理干預(yù)

劉 芳

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院體檢科，湖北省武漢市 430079

下肢靜脈血栓是骨外科術(shù)后患者常見并發(fā)癥，其主要因患者術(shù)后長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，肢體因疼痛、腫脹，影響到肢體活動(dòng)，血流動(dòng)力出現(xiàn)改變，血液處于高凝狀態(tài)，最終逐漸形成下肢靜脈血栓，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利[1-2]。本文收集我院骨外科手術(shù)患者，對(duì)下肢靜脈血栓發(fā)生因素進(jìn)行分析，并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月我院收治的骨外科手術(shù)患者250例，按照患者是否發(fā)生下肢靜脈血栓分為兩組：75例發(fā)生下肢靜脈血栓患者為觀察組，175例未發(fā)生下肢靜脈血栓患者為對(duì)照組。觀察組男33例，女42例，年齡24～75歲，平均年齡(49.5±4.4)歲；骨折部位：下肢骨折23例，骨盆骨折18例，髖臼骨折13例，多發(fā)復(fù)合骨折21例；對(duì)照組男67例，女108例，年齡21～72歲，平均年齡(46.5±4.2)歲；骨折部位：下肢骨折82例，骨盆骨折52例，髖臼骨折13例，多發(fā)復(fù)合骨折28例；觀察組患者經(jīng)彩色多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查均確診為下肢靜脈血栓，患肢腫脹、疼痛，局部皮膚溫度明顯升高，且色澤產(chǎn)生改變，無肺動(dòng)脈栓塞及出血情況，排除18歲以下者、心肌梗死、血栓、腦栓塞、凝血功能障礙、腦梗死及肝腎功能障礙者；所有患者均對(duì)此次研究內(nèi)容知情同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均于我院接受骨科外科手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者年齡、性別、骨折部位、術(shù)中使用止血帶、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、合并慢性疾病、發(fā)生肺內(nèi)感染情況等因素進(jìn)行討論，分析下肢靜脈血栓發(fā)生因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析法對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生影響因素識(shí)別 250例骨外科手術(shù)治療患者術(shù)后75例發(fā)生下肢靜脈血栓，單因素分析結(jié)果顯示，患者性別和使用止血帶情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、合并慢性疾病、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間及骨折部位差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見表1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生影響因素對(duì)比

2.2 患者發(fā)生下肢靜脈血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 患者年齡、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、合并慢性病、骨折部位是引起下肢靜脈血栓主要因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見表2。

表2 患者發(fā)生下肢靜脈血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

下肢靜脈血栓是骨科患者中常見并發(fā)癥，其主要因患者骨折后，下肢活動(dòng)受限，長時(shí)間臥床靜養(yǎng)，靜脈血流速度變緩，最終形成血栓。研究表明[3]，隨著年齡增大，身體器官功能不斷退化，抵抗力下降，更容易罹患慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，當(dāng)患者機(jī)體免疫功能下降時(shí)，術(shù)后更容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，如治療期間侵入性治療過多，很容易引起感染情況，加大下肢靜脈血栓發(fā)生率。另外，在術(shù)中使用止血帶、麻醉藥品，也會(huì)引起患者靜脈回流變緩，血液長時(shí)間處于高凝狀態(tài)，最終可能引起下肢靜脈血栓[4]，因此，加強(qiáng)骨科術(shù)后患者綜合護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。在護(hù)理過程可著重從以下幾方面進(jìn)行[5-6]：(1)危險(xiǎn)因素分析及健康教育。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)骨科術(shù)后患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分度，提前制定好預(yù)防方案；加強(qiáng)患者健康教育力度，通過回授法、視頻宣教法，詳細(xì)向患者講解下肢靜脈血栓相關(guān)知識(shí)，如下肢靜脈血栓形成原因、危害及預(yù)防對(duì)策，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法、腓腸肌擠壓方法、間歇性充氣加壓裝置、藥物防治等方式，減少患者治療期間并發(fā)癥；對(duì)于患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知需及時(shí)進(jìn)行糾正；改變以往被動(dòng)護(hù)理觀念，轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。(2)推拿護(hù)理。術(shù)后待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，護(hù)理人員還可采取搬、搖等推拿手法，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、腓腸肌進(jìn)行按揉、推擦、搖擺、拿揉；推拿過程中應(yīng)注意避開切口。(3)出院護(hù)理。以護(hù)士長為組長，挑選科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5名，成立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理；出院前指導(dǎo)患者掌握足底被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、間歇充氣加壓裝置、腓腸肌按摩及簡單的按摩方式；患者出院后，通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，每月定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，監(jiān)督患者鍛煉，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文收集我院250例骨科術(shù)后患者，其中75例存在下肢靜脈血栓，對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行分析顯示，年齡、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、合并慢性病、骨折部位是引起下肢靜脈血栓主要因素，對(duì)此，骨科護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，應(yīng)著重注意以上幾點(diǎn)，提前做好預(yù)防措施，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。