FFDM聯(lián)合DBT技術(shù)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值

邱 云 丁天一 蔣銀仙

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 212300

乳腺疾病為危害女性健康常見疾病，乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，如早診早治可降低患者病死率，乳腺X線攝影為臨床診斷乳腺癌有效方法，全數(shù)字乳腺X線攝影(FFDM)技術(shù)是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的X線攝影技術(shù)，但存在一定局限性[1]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字乳腺融合斷層(DBT)新型技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，可高效、多角度獲取靜止乳房的影像，進(jìn)而得到高分辨率斷層圖像，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)影像的局限性[2-3]。本文選取137例乳腺腫瘤患者，探究FFDM聯(lián)合DBT技術(shù)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月—2018年11月收治的137例乳腺腫瘤患者，均接受FFDM和DBT檢查，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～70歲，平均年齡(45.37±10.04)歲；未絕經(jīng)患者82例，絕經(jīng)患者55例。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：5年內(nèi)未進(jìn)行乳腺腫塊手術(shù)者；年齡24～70歲；患者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺整形手術(shù)史者；其他臟器腫瘤者；妊娠或哺乳期女性；精神障礙者；傳染病患者；依從性差者。

1.3 診斷方法

1.3.1 FFDM：儀器選用德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的Inspiration型乳腺機(jī)，攝影順序依次是右側(cè)乳腺頭尾位(CC位)、左側(cè)乳腺CC位、右側(cè)乳腺內(nèi)外側(cè)斜位(MOL位)和左側(cè)乳腺M(fèi)OL位。拍攝特殊體位時(shí)給予局部放大，采集模式選用opdose模式，進(jìn)行單獨(dú)FFDM檢查。

1.3.2 FFDM聯(lián)合DBT：在上述FFDM基礎(chǔ)上給予DBT檢查，DBT成像時(shí)，X線管以0°為中心確定曝光參數(shù)，在-25°～25°范圍內(nèi)進(jìn)行乳腺掃描，旋轉(zhuǎn)2°曝光1次，獲得斷層圖像。

1.4 圖像評(píng)價(jià) 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷科醫(yī)師在SIEMENS工作站Syngo.Via 5M顯示器上分析影像圖像。分析DBT圖像時(shí)，醫(yī)師依據(jù)臨床需要選取不同層厚的圖像進(jìn)行觀察。為避免FFDM和DBT結(jié)果相互影響，當(dāng)兩名醫(yī)師對(duì)同一患者圖像結(jié)果作出不同評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)由兩位醫(yī)師討論后共同決定最終影像結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比FFDM聯(lián)合DBT診斷與FFDM單獨(dú)診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 137例患者中，良性腫瘤86例，惡性腫瘤51例。86例良性腫瘤中：腺病瘤2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例，纖維腺瘤53例，良性葉狀腫瘤2例，腺病14例，脂肪瘤2例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，炎癥5例。51例惡性腫瘤中：浸導(dǎo)癌36例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌微浸潤(rùn)2例，黏液癌3例。

2.2 FFDM和FFDM聯(lián)合DBT診斷結(jié)果 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)FDM聯(lián)合DBT診斷乳腺疾病高于單獨(dú)FFDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 FFDM和FFDM聯(lián)合DBT結(jié)果分析(n=137)

2.3 FFDM和FFDM聯(lián)合DBT診斷乳腺腫瘤惡性病變結(jié)果 FFDM聯(lián)合DBT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于FFDM單獨(dú)診斷(P<0.05)。見表2。

表2 FFDM和FFDM聯(lián)合DBT診斷乳腺腫瘤惡性病變結(jié)果(%)

2.4 典型病例分析 患者女性，65歲，左乳內(nèi)上腫塊，BI-RADS 4C，病理結(jié)果為高級(jí)別浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，斷層后顯示毛刺更清晰，其左乳CC位、MLO位、斷層CC位及斷層MLO位的FFDM聯(lián)合DBT檢查圖像見圖1～4。

圖1 左乳CC位 圖2 左乳MLO位

圖3 左乳斷層CC位 圖4 左乳斷層MLO位

3 討論

傳統(tǒng)的FFDM攝像技術(shù)為二維成像，攝像時(shí)X線球管維持固定狀態(tài)，每個(gè)體位拍攝1張畫面，腺體可重疊在乳腺腫塊的下方或上方，當(dāng)腺體致密時(shí)，可對(duì)腫塊形態(tài)、位置和邊緣特點(diǎn)的觀察帶來(lái)影響，使乳腺組織的對(duì)比度較差，被高密度腺體遮蓋，而且我國(guó)女性致密型乳腺癌所占比例較大，所以更易發(fā)生漏診、誤診和不必要的活檢，應(yīng)進(jìn)一步提升影像技術(shù)，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度[4-6]。DBT為新型乳腺X線影像技術(shù)，攝像時(shí)X線管可圍繞乳房進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，每2°進(jìn)行1次曝光，進(jìn)而得到多角度的一系列數(shù)字影像，這些影像顯現(xiàn)出不同角度的乳房投影，被重建為每層約1mm厚度的斷層圖像，所以DBT可彌補(bǔ)FFDM的不足，消除或減輕正常乳腺腺體對(duì)病灶的影響，更清晰的顯示出被高密度腺體組織遮蓋的病變組織，因而更容易發(fā)現(xiàn)病灶；可呈現(xiàn)非對(duì)稱形結(jié)構(gòu)、簇狀微小鈣化、局限性結(jié)構(gòu)扭曲、腫塊、結(jié)節(jié)等為乳腺癌影像特征，DBT斷層圖像可更清晰顯示出腫塊的大小、數(shù)量、有無(wú)分葉、毛刺長(zhǎng)短、有無(wú)血管穿入或鈣化和邊緣光滑與否等[7]。楊蕾等[8]研究表明，F(xiàn)FDM聯(lián)合DBT較單獨(dú)使用FFDM檢測(cè)乳腺癌，準(zhǔn)確度較高。本文結(jié)果顯示，137例患者中，86例良性腫瘤，51例惡性腫瘤；FFDM聯(lián)合DBT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于FFDM單獨(dú)診斷(P<0.05)。

綜上所述，F(xiàn)FDM聯(lián)合DBT診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于FFDM單獨(dú)診斷，可顯著提高臨床乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，優(yōu)勢(shì)更為顯著，可為臨床診斷及治療方案的制定提供重要參考依據(jù)。