右美托咪定滴鼻在患兒磁共振檢查中的應(yīng)用

景建闖 張志軍

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科 455000

磁共振(MRI)檢查為放射科常用影像學(xué)檢查方法，具有診斷準(zhǔn)確率高、靈敏度高、對(duì)機(jī)體無(wú)傷害等優(yōu)勢(shì)，其需要受檢者良好的配合、檢查過(guò)程中絕對(duì)靜止不動(dòng)[1]。但對(duì)于小兒此類(lèi)特殊群體，讓其在MRI檢查中保持安靜，幾乎不可能，因此需配合一定的鎮(zhèn)靜干預(yù)，輔助完成MRI檢查。苯巴比妥鈉為臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，但其給藥途徑較為特殊，要求經(jīng)臀大肌注射給藥，易引發(fā)肌肉或神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)或器官損傷，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，因此不建議應(yīng)用于小兒鎮(zhèn)靜中[2]。有學(xué)者指出高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑右美托咪定具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用及輕度鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)用于兒童放射學(xué)相關(guān)檢查中效果較佳[3]?；诖吮疚膶⒂颐劳羞涠☉?yīng)用于我院行MRI檢查的小兒，探討其應(yīng)用效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2017年3月—2018年1月在我院進(jìn)行MRI檢查的患兒61例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組30例，女14例，男16例；年齡2～9歲，平均年齡(6.70±2.10)歲；檢查部位：腹部8例，顱腦部15例，脊柱5例，其他2例。觀察組31例，女14例，男17例；年齡2～8歲，平均年齡(5.80±2.07)歲；檢查部位：腹部9例，顱腦部16例，脊柱4例，其他2例。比較兩組年齡、性別及檢查部位等基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均行MRI檢查；年齡≤9歲；患兒或家屬知情同意本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)右美托咪定或苯巴比妥鈉過(guò)敏者；體內(nèi)有磁性植入物或裝有心臟起搏器者；出現(xiàn)全身嚴(yán)重感染或先天畸形患兒；48h內(nèi)使用過(guò)類(lèi)似鎮(zhèn)靜催眠藥物者；存在鼻腔卡他癥狀；合并呼吸道疾患；智力障礙或過(guò)度肥胖患兒。

1.3 方法 對(duì)照組經(jīng)臀大肌肌注5 mg/kg苯巴比妥鈉(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167)，鎮(zhèn)靜成功后送入放射室進(jìn)行MRI檢查。觀察組給予1 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093)滴鼻，每個(gè)鼻腔給予半量右美托咪定，滴鼻后幫助患兒行平臥狀態(tài)，促進(jìn)藥物吸收；鎮(zhèn)靜成功后送入放射室進(jìn)行MRI檢查。

1.4 觀察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間及MRI檢查時(shí)間。(2)T0、T1、T2時(shí)刻患兒HR及MAP變化情況。(3)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、蘇醒期煩躁、心動(dòng)過(guò)緩)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果及檢查時(shí)間 兩組MRI檢查時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間較對(duì)照組短，總鎮(zhèn)靜時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 兩組T0至T2時(shí)刻HR均先升高后降低，MAP逐漸升高，且觀察組T1、T2時(shí)刻HR及MAP低于對(duì)照組，觀察組T0至T2時(shí)刻變化幅度小于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.90%)與對(duì)照組(16.67%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.958>0.05)。具體見(jiàn)表3。

3 討論

MRI檢查要求受檢者在檢查過(guò)程中絕對(duì)制動(dòng)，但該檢查耗時(shí)長(zhǎng)、噪聲大，而對(duì)于好動(dòng)、對(duì)陌生環(huán)境易緊張恐懼的小兒往往難以配合，為避免其檢查過(guò)程中出現(xiàn)體動(dòng)，影響檢查結(jié)果，需給予一定鎮(zhèn)靜藥物，使其順利完成MRI檢查[4-5]。鎮(zhèn)靜起效快、安全性高、作用持久、蘇醒快為小兒MRI檢查對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的基本要求。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)變化情況對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

口服水合氯醛為小兒進(jìn)行MRI檢查時(shí)常用鎮(zhèn)靜方法之一，雖取得一定鎮(zhèn)靜效果，但單次口服水合氯醛鎮(zhèn)靜效果并不理想，有數(shù)據(jù)顯示單次口服其鎮(zhèn)靜成功率僅為51.5%，而多次大劑量口服易引發(fā)呼吸道不良反應(yīng)，存在一定局限性[6-8]。肌注苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜效果確切，學(xué)者卞勇等[9]研究指出其應(yīng)用于嬰兒放射學(xué)檢查中，鎮(zhèn)靜成功率高達(dá)83%，但肌注苯巴比妥鈉對(duì)小兒具有一定傷害性，會(huì)在一定程度上增加臀肌攣縮發(fā)生概率，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。張文華等[10]將右美托咪定滴鼻應(yīng)用于水合氯醛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜失敗的幼兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右美托咪定可改善小兒哭鬧、躁動(dòng)不安等現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜成功率高達(dá)94.0%。本文將右美托咪定滴鼻應(yīng)用于小兒MRI檢查中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間短于對(duì)照組，總鎮(zhèn)靜時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)右美托咪定滴鼻應(yīng)用于患兒MRI檢查中，鎮(zhèn)靜效果顯著，可縮短鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，延長(zhǎng)總鎮(zhèn)靜時(shí)間，其原因?yàn)椋?1)右美托咪定具有抗焦慮、抑制交感神經(jīng)的作用，經(jīng)鼻給藥后可在延髓孤束核發(fā)揮作用，抑制去甲腎上腺素的釋放，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，使患兒快速進(jìn)入近似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)；(2)小兒血腦屏障尚處于發(fā)育過(guò)程中，給予右美托咪定鎮(zhèn)靜更易達(dá)到顱內(nèi)，快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；(3)小兒鼻腔具有豐富的血管，密布毛細(xì)血管網(wǎng)，經(jīng)鼻給藥藥物吸收好，生物利用度高，有研究顯示右美托咪定經(jīng)鼻給藥生物利用率高達(dá)82%。此外經(jīng)鼻給藥對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)影響小，給藥方便，藥物可經(jīng)鼻黏膜吸收入血，快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，與靜脈給藥的效率相當(dāng)；且無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，無(wú)呼吸抑制作用。本文發(fā)現(xiàn)觀察組T1、T2時(shí)刻HR及MAP低于對(duì)照組，T0至T2時(shí)刻變化幅度小于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說(shuō)明給予MRI檢查小兒右美托咪定滴鼻，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，安全性高。

綜上可知，右美托咪定滴鼻應(yīng)用于患兒磁共振檢查中，鎮(zhèn)靜效果顯著，主要體現(xiàn)在鎮(zhèn)靜起效時(shí)間短、維持鎮(zhèn)靜時(shí)間

長(zhǎng)方面，且對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。