無痛分娩實(shí)施硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉的臨床觀察

林彩云 梁亞貴 陳秀蘭 章細(xì)嬌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院麻醉科，福建省福安市 355000

分娩過程中，產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，會經(jīng)歷巨大疼痛，對其生理及心理均造成嚴(yán)重影響，從而提高剖宮產(chǎn)率[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，產(chǎn)婦對分娩提出的要求也更高，不僅應(yīng)確保母嬰健康，同時(shí)需盡可能地降低分娩痛苦。因而，產(chǎn)科臨床越來越重視在分娩過程中緩解或消除疼痛，以達(dá)到無痛分娩效果。本文以112例分娩初產(chǎn)婦作為觀察對象，探討在無痛分娩過程中實(shí)施常規(guī)處理和硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年2月—2018年8月我院收治的112例初產(chǎn)婦，遵循隨機(jī)對照原則，分為兩組，各56例。對照組中初產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(25.48±5.18)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.17±2.29)周，BMI 23.16±1.48；觀察組初產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡(25.31±5.12)歲，孕周39～42周，平均孕周(39.25±2.31)周，BMI 23.27±1.53。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②足月、單胎孕婦；③骨盆條件良好，且無禁忌證；④知曉本次研究內(nèi)容，并書面同意入組。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不對稱；②存在凝血功能障礙或者妊娠合并癥[2]；③伴隨宮縮乏力現(xiàn)象；④胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者依據(jù)常規(guī)處理方式完成分娩過程，分娩過程不進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，僅由醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦介紹分娩相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程及體征，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩。

1.3.2 觀察組患者在此基礎(chǔ)上通過硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉法實(shí)施無痛分娩，詳細(xì)操作為：當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開達(dá)到1cm或超過1cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦處于左側(cè)臥位，然后于L2～L3，亦可選擇于L3～L4椎間通過BD聯(lián)合套管穿刺針方式展開硬膜外穿刺操作，當(dāng)穿刺針到達(dá)產(chǎn)婦硬膜外腔位置之后，置入硬膜外導(dǎo)管，將其固定妥當(dāng)后，先注入1.5%利多卡因3ml，觀察5min，排除導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔后，再注入0.6μg/ml舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)以及0.12%羅哌卡因(AstraZeneca AB，注冊證號H20100106)混合液10～15ml，觀察15min，將麻醉平面控制在T9左右，連接電子鎮(zhèn)痛泵(含0.4μg/ml舒芬太尼及0.08%羅哌卡因)，鎖定時(shí)間30min，然后持續(xù)對產(chǎn)婦輸注上述藥物，控制輸注速率為8ml/h，追加劑量為8ml/次，一旦鎮(zhèn)痛作用開始減弱，產(chǎn)婦可以利用電子鎮(zhèn)痛泵追加藥物，并于開全宮口時(shí)終斷給藥過程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組疼痛情況、不同產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒Apgar評分。鎮(zhèn)痛分級采取疼痛視覺模擬評分法VAS評價(jià)，總分0～10分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重[3]。以Apgar評分法[4]對新生兒窒息情況進(jìn)行評價(jià)：評分范圍為0～10分，評分<7分說明新生兒存在輕度窒息現(xiàn)象，評分越高新生兒情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 觀察組分娩時(shí)VAS評分為(4.15±1.83)分，顯著低于對照組的(8.22±0.56)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.075，P<0.001)。

2.2 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第二產(chǎn)程明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為8.93%，明顯低于對照組的30.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.146，P=0.004<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒Apgar評分為(9.13±0.81)分，與對照組的(9.08±0.76)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.337，P=0.737)。

3 討論

分娩屬于復(fù)雜程度非常高的生理過程，臨床分娩中，產(chǎn)婦感受到劇烈的疼痛會誘發(fā)心理應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致母體和胎兒出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象。為降低該不良影響，改善圍產(chǎn)質(zhì)量，需要為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、無痛、有效的分娩環(huán)境，因而分娩鎮(zhèn)痛成了當(dāng)前產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問題[5]。

臨床上的理想分娩鎮(zhèn)痛效果具有以下幾個(gè)重要特點(diǎn)：(1)不會對母嬰造成影響；(2)給藥方便，起效迅速，具有較高安全性，能與各產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求一致； (3)不會產(chǎn)生運(yùn)動神經(jīng)阻滯問題，同時(shí)不會影響宮縮或者產(chǎn)婦運(yùn)動；(4)分娩過程中，產(chǎn)婦必須保持清醒狀態(tài)；(5)為了達(dá)到手術(shù)要求，需合理調(diào)整麻醉藥使用劑量?，F(xiàn)階段，臨床上一般實(shí)施麻醉藥物以及硬膜外阻滯麻醉相結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛方法，基于硬膜外阻滯麻醉采取0.08%濃度羅哌卡因聯(lián)合0.4μg/ml濃度舒芬太尼方式，可獲得良好鎮(zhèn)痛效果。其中，羅哌卡因能夠抑制產(chǎn)婦痛覺神經(jīng)纖維，尤其是處于低濃度狀態(tài)時(shí)，可以阻滯并且分離感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)；舒芬太尼則可以與脊髓里的阿片受體結(jié)合，阻礙痛覺傳入。聯(lián)合使用這兩種藥物，可有效降低藥物使用量，從而減少藥物對母嬰帶來的負(fù)面影響[6-7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組分娩時(shí)VAS評分顯著低于對照組，說明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉法可有效降低初產(chǎn)婦分娩疼痛感，減少產(chǎn)婦分娩痛苦。且觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，原因是通過鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，減少疼痛不耐受而出現(xiàn)的宮縮乏力、難產(chǎn)等狀況，從而減少剖宮產(chǎn)。本文中兩組患者第一、第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯長于對照組但兩組新生兒Apgar評分比較無顯著差異，說明無痛分娩實(shí)施硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉法對第一、第三產(chǎn)程無影響，雖然會延長第二產(chǎn)程，但不會影響新生兒，使用安全性高。

綜上所述，實(shí)施硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉雖會延長第二產(chǎn)程，但能夠降低初產(chǎn)婦分娩疼痛感，明顯降低剖宮產(chǎn)率，且不會對新生兒造成影響，具有較高的臨床推廣實(shí)施價(jià)值及意義。