牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的臨床價值分析

楊柳青

河南省周口市中心醫(yī)院 466000

一般來說，機(jī)體牙根發(fā)育過程中，年輕恒牙極易受外傷、齲壞、畸形等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)牙髓感染現(xiàn)象，影響牙根發(fā)育，不利于患者正常生活[1]。以往，臨床上多采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，雖然能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但針對并發(fā)根尖周病變者，該方法治療難度仍較大，且部分患者牙齒發(fā)育改善效果不佳[2]。故臨床上需尋找新型治療方法，以改善預(yù)后。本文提出在年輕恒牙根尖周病變治療中應(yīng)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)，并對比根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，分析兩種方法的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2013月3月—2017年3月本院收治的年輕恒牙根尖周病變患者110例，各取1顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診為急性或慢性根尖周炎癥，且為年輕恒牙；(2)存在牙齦局部腫脹，有松動或叩擊痛，X線顯示存在根尖周低密度影或根尖周膜寬度增加；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；(2)合并嚴(yán)重精神疾病，依從性差；(3)無法完成隨訪調(diào)查，病例脫落。按照平行對照法分為兩組，各55例(各55顆患牙)。研究組男30例，女25例；年齡7～15歲，平均年齡(12.05±1.54)歲；病程1～15d，平均病程(9.54±2.87)d。對照組男32例，女23例；年齡7～16歲，平均年齡(12.11±1.60)歲；病程1～16d，平均病程(9.57±2.80)d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1 研究組行牙髓血運(yùn)重建術(shù)：清理根管上端感染部位牙髓，保留活髓組織。不實施根管預(yù)備，防止根管壁厚度減少，影響抗力。根管以大量過氧化氫溶液沖洗，直至感染徹底控制。根尖部組織刺破出血，形成根管內(nèi)血凝塊，提供組織再生支架。嚴(yán)密封閉患處牙冠部。開髓引流，將甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素等比例研磨成分，制作三聯(lián)抗生素糊劑，注入根管，持續(xù)觀察2周。復(fù)查時若無炎性分泌物，將根管內(nèi)藥物去除，以大量生理鹽水反復(fù)沖洗。干燥后，顯微鏡下，于根尖牙乳頭至釉牙骨質(zhì)界下2～3mm，以無菌40#K銼刺破出血，根管內(nèi)形成凝血塊。以無機(jī)三氧化物聚合體(MTA)封管定型，隨后實施牙體修復(fù)。

1.2.2 對照組行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：常規(guī)開髓，根管沖洗，氫氧化鈣封管，持續(xù)觀察1周。隨后充分消毒根管，確保根管內(nèi)無叩擊痛，無分泌物，在牙齒根尖部按壓注入Vitapex糊劑，直至自牙齒根管口溢出，以棉球?qū)嵤┭趸\封閉。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) (1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪12個月， X線復(fù)查顯示根尖周稀疏區(qū)消失，患牙根尖封閉，根管腔較就診時縮小>1/2，根管長度增加，患者自覺癥狀消失，為顯效；X線復(fù)查顯示根尖周稀疏區(qū)縮小>50%，患牙根尖、根管腔有所改善，根管長度無明顯增加，患者自覺癥狀消失，為進(jìn)步；以患者自覺癥狀無變化，牙根無生長，根尖未形成硬組織屏障，為無效?？傆行?顯效率+進(jìn)步率[3]；(2)觀察兩組就診時、隨訪結(jié)束時患牙臨床牙冠長度(冠根)及牙根長度，計算患牙冠根比；(3)觀察兩組就診時、隨訪結(jié)束時患牙根管壁厚度；(4)觀察兩組治療及隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 隨訪結(jié)束時，研究組總有效率(94.55%)高于對照組(81.82%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.274，P=0.039<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組治療前、后患牙根管壁厚度、患牙冠根比對比 就診時，兩組患牙根管壁厚度、患牙冠根比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束時，兩組患牙根管壁厚度、患牙冠根比均較就診時提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后患牙根管壁厚度、患牙冠根比的對比

2.3 兩組不良反應(yīng)對比 治療及隨訪期間，研究組出現(xiàn)2例牙齒染色，發(fā)生率為3.64%。對照組出現(xiàn)1例牙根折斷，1例根管內(nèi)感染，發(fā)生率為3.64%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

以往，臨床上多采用傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變，主要經(jīng)氫氧化鈣保存根尖部牙髓，使牙根繼續(xù)發(fā)育，形成根尖[4]。但也存在一定不足之處，比如氫氧化鈣占位作用極易影響牙髓向根管內(nèi)的生長空間，且氫氧化鈣長時間封閉，可能增加牙根脆性，誘發(fā)牙根折斷等并發(fā)癥。而牙髓血運(yùn)重建術(shù)有效克服這一弊端，能經(jīng)由根管徹底消毒，盡量保留牙髓干細(xì)胞及牙乳頭干細(xì)胞，術(shù)中采用MTA封管，能促使干細(xì)胞在誘導(dǎo)作用下分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞等，改善牙根發(fā)育[5-6]。

本文調(diào)查分析了年輕恒牙根尖周病變治療中傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)與牙髓血運(yùn)重建術(shù)的應(yīng)用效果。筆者從中體會到，牙髓血運(yùn)重建術(shù)成功的關(guān)鍵，是根管嚴(yán)密消毒。嚴(yán)格消毒根管，無菌條件下創(chuàng)建根管系統(tǒng)血流通道，能促使牙本質(zhì)繼續(xù)生長，改善牙根發(fā)育，使得根尖孔閉合[7]。而感染根管徹底消毒往往需聯(lián)合應(yīng)用根管沖洗液、根管消毒藥物。以往，臨床上多采用氯酸鈉溶液、氯己定溶液等根管沖洗液消毒，但也可能導(dǎo)致出現(xiàn)一定細(xì)胞毒性，影響治療效果[8]。本文所用根管沖洗液為過氧化氫溶液、生理鹽水，不會給根管組織造成較大刺激，采用甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素三聯(lián)抗生素糊劑，能對根管進(jìn)行徹底消毒，為改善預(yù)后創(chuàng)造良好條件。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.55%，高于對照組的81.82%。李周勝等[9]將62例年輕恒牙根尖周病變患者分為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)組與牙髓血運(yùn)重建術(shù)組，兩組總有效率分別為90.3%、74.2%，與本文結(jié)果相符，但本文對照組總有效率相對較高，考慮與所選病例病情差異、醫(yī)生操作水平等因素有關(guān)。治療后，研究組患牙根管壁厚度、患牙冠根比改善效果較對照組更為理想。提示年輕恒牙根尖周病變采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，能促使牙髓再生，促進(jìn)牙根生長，改善牙管壁厚度。而牙管壁厚度增加、牙根延長，能改善遠(yuǎn)期療效，降低牙根折斷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本文中，研究組無1例出現(xiàn)牙根、根管內(nèi)感染，但出現(xiàn)2例牙齒染色，考慮是與MTA中存在米諾環(huán)素有關(guān)[10]。

綜上所述，年輕恒牙根尖周病變采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，能獲得較根尖誘導(dǎo)成形術(shù)更為理想的效果，值得推廣應(yīng)用。