鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合序貫血液凈化療法治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察

劉文政 劉文麗

鄭州人民醫(yī)院急診內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(Acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)指短時(shí)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)中間綜合征、有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病、膽堿能神經(jīng)興奮及危象等。AOPP進(jìn)展迅速，會嚴(yán)重?fù)p傷腦、心、肝等組織，威脅患者生命安全。因此，需尋找能挽救AOPP患者生命的有效方法。序貫血液凈化療法可清除機(jī)體中有害物質(zhì)，維持酸堿平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，有利于降低AOPP病死率[1]。鹽酸戊乙奎醚注射液為抗膽堿藥物，可結(jié)合M、N膽堿受體，抑制膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌痙攣，拮抗毒蕈堿樣中毒癥狀。本文以我院重度AOPP患者為觀察對象，觀察鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合序貫血液凈化療法治療患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2017年9月我院82例重度AOPP患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡29～62歲，平均年齡(45.34±8.17)歲；經(jīng)口進(jìn)入25例，經(jīng)皮膚、黏膜進(jìn)入10例，經(jīng)呼吸道進(jìn)入6例；樂果中毒14例，敵敵畏中毒21例，敵百蟲中毒6例。觀察組男22例，女19例；年齡30～61歲，平均年齡(45.12±7.91)歲；經(jīng)口進(jìn)入26例，經(jīng)皮膚、黏膜進(jìn)入9例，經(jīng)呼吸道進(jìn)入6例；樂果中毒13例，敵敵畏中毒22例，敵百蟲中毒6例。兩組性別、年齡、中毒方式、中毒藥物等資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：入院1h內(nèi)死亡；肝腎功能障礙；治療依從性差。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)洗胃、利尿、阿托品等治療。

1.3.1 對照組：予以序貫血液凈化療法治療，建立血管通路，進(jìn)行連續(xù)靜脈—靜脈血液濾過，血液流速180～250ml/min，置換液4 000ml/h，靜滴肝素40U/kg，持續(xù)36～72h。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163223)治療，首次肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液4～6mg及氯解磷定1 500～2 500mg。45min后，若膽堿酯酶活力<50%或僅有煙堿樣癥狀，只用氯解磷定1 000mg；若僅有毒蕈堿樣癥狀，只用鹽酸戊乙奎醚注射液1～2mg；若上述癥狀均有，應(yīng)用首次半量的鹽酸戊乙奎醚注射液、氯解磷定1～2次；膽堿酯酶老化或中毒后期用鹽酸戊乙奎醚注射液1～2mg，間隔8～12h，至膽堿酯酶活力>60%停用膽堿酯酶。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組臨床指標(biāo)(機(jī)械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間)。(2)對比兩組病死率、治愈率及中間綜合征發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

注：剔除病死病例。

2.2 病死率、治愈率及中間綜合征發(fā)生率 兩組中間綜合征發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病死率低于對照組，治愈率高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

AOPP是農(nóng)村地區(qū)常見危急重癥，有機(jī)磷可與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，磷酰化膽堿酯酶具有毒性，導(dǎo)致機(jī)體喪失分解乙酰膽堿的能力，神經(jīng)元突觸部分堆積大量乙酰膽堿，造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，重

表2 兩組病死率、治愈率及中間綜合征發(fā)生率對比[n(%)]

癥患者可出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷。序貫血液凈化療法可清除血液中有機(jī)磷凈化血液，還可清除炎癥介質(zhì)，改善器官功能障礙，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡。研究指出，AOPP患者經(jīng)序貫血液凈化，體內(nèi)有機(jī)磷濃度明顯降低，患者快速蘇醒[3]。另有研究認(rèn)為，通過阻斷有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合，可緩解患者有機(jī)磷中毒癥狀[4]。鹽酸戊乙奎醚注射液為選擇性抗膽堿藥，可穿過血腦屏障，與煙堿受體(N受體)、毒蕈堿受體(M受體)結(jié)合，阻斷乙酰膽堿激動腦內(nèi)N受體、M受體作用，從而拮抗有機(jī)磷中毒所致中樞中毒癥狀[5]。鹽酸戊乙奎醚注射液還可在外周阻斷乙酰膽堿激動M受體的作用，拮抗有機(jī)磷中毒所致M樣中毒癥狀。本文顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，治愈率高于對照組(P<0.05)，可見，鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合序貫血液凈化療法治療重度AOPP患者，可提高治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，重度AOPP患者采用鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合序貫血液凈化療法治療，可提高治愈率，縮短康復(fù)進(jìn)程。