超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融與手術(shù)切除治療甲狀腺良性腫瘤對(duì)比分析

鄭文添 黃漢興

福建省莆田市第一醫(yī)院 1 甲狀腺乳腺外科 2 病理科 351100

一直以來甲狀腺良性腫瘤的治療均以外科甲狀腺腫瘤切除術(shù)為主，該治療手段雖療效確切，但因術(shù)中需做較長切口，患者術(shù)后聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，安全性并不理想[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)診療技術(shù)的出現(xiàn)使得甲狀腺良性腫瘤的治療取得一定突破，其中以微波消融術(shù)的應(yīng)用最為常見，該技術(shù)用于甲狀腺良性腫瘤的效果及安全性備受認(rèn)可與肯定[2]?；诖吮尘埃疚膶?duì)我院近兩年收治的30例甲狀腺良性腫瘤患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療，并與傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)作對(duì)比，觀察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)在甲狀腺良性腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將我院2016年1月—2017年10月收治的甲狀腺良性囊腫60例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例，患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。對(duì)照組男11例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡(45.74±8.12)歲；結(jié)節(jié)直徑10～50mm，平均直徑(20.17±8.51)mm；11例位于左側(cè)葉，14例位于右側(cè)葉，5例位于峽部。觀察組男9例， 女21例；年齡21～62歲，平均年齡(45.81±8.05)歲；結(jié)節(jié)直徑11～50mm，平均直徑(21.02±8.61)mm；10例位于左側(cè)葉，16例位于右側(cè)葉，4例位于峽部。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)病灶；②均為實(shí)性結(jié)節(jié)；③結(jié)節(jié)最大直徑10～50mm；④術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)檢查或針刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為良性腫瘤；⑤有安全可行的穿刺路徑；⑥符合超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)適應(yīng)證者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)病灶者；②伴凝血功能異常者；③病灶對(duì)側(cè)聲帶功能異常者；④心肺功能異常或因其他原因?qū)κ中g(shù)無法耐受者；⑤腫瘤屬于惡性病變者；⑥伴嚴(yán)重精神或心理障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：傳統(tǒng)手術(shù)切除治療：麻醉方法為氣管插管全麻，術(shù)中取仰臥位，將患者肩部墊高頭部向后仰，常規(guī)消毒鋪巾，做約5cm的橫向切口于患者頸前鎖骨上一橫指水平方向，于患側(cè)實(shí)施甲狀腺腫瘤切除，切除腫瘤的同時(shí)需保證最大限度保留患者甲狀腺功能。

1.3.2 觀察組：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)：術(shù)中所用微波消融儀器設(shè)備由南京康友公司提供，型號(hào)為KY-2000型，發(fā)射頻率：2 450MHz，功率：10～100W。經(jīng)低損耗同軸電纜連接16G水冷式Thy-ablation微波天線與微波發(fā)生儀。術(shù)前實(shí)施彩超檢查，探頭：LA523，頻率：5～10MHz。術(shù)中取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因?qū)嵤┲饘咏櫬樽?，按照術(shù)前確定的腫瘤位置將鹽酸氟哌卡因與利多卡因混合液注入甲狀腺包膜周圍，待“液體隔離帶”形成后，經(jīng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺向結(jié)節(jié)內(nèi)置入微波天線，消融時(shí)間：40～150s，功率：30W，對(duì)結(jié)節(jié)部位實(shí)施多點(diǎn)多面擴(kuò)大消融術(shù)，直至結(jié)節(jié)被回聲全部覆蓋。術(shù)后利用冰袋冷敷至少30min。術(shù)后為患者實(shí)施超聲造影以判斷是否完全消融。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況：術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)甲狀腺相關(guān)激素：術(shù)前、術(shù)后4周，分別檢測(cè)并比較兩組患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、高敏促甲狀腺素(TSH)等甲狀腺相關(guān)激素水平；(3)術(shù)后并發(fā)癥：飲水嗆咳、聲音嘶啞、抽搐等；(4)術(shù)后隨訪6個(gè)月，為患者實(shí)施彩超檢查，觀察復(fù)發(fā)情況；(5)術(shù)前、術(shù)后第1、3、6個(gè)月測(cè)量患者腫瘤體積，計(jì)算其縮小百分比，縮小百分比=(術(shù)前體積-術(shù)后體積)/術(shù)前體積×100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 甲狀腺相關(guān)激素 兩組患者術(shù)前甲狀腺技術(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4周，兩組甲狀腺相關(guān)激素水平較術(shù)前均有明顯變化，但觀察組變化不及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)甲狀腺相關(guān)激素水平比較

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4 腫瘤縮小情況 術(shù)后第1、3、6個(gè)月，觀察組結(jié)節(jié)體積平均縮減率分別為(35.41±4.57)%、(54.57±3.28)%、(68.79±5.47)%，均優(yōu)于對(duì)照組的(30.52±4.17)%、(50.11±3.34)%、(62.24±4.79)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.329、5.218、4.944，P<0.05)。

3 討論

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)是最早治療原發(fā)性、復(fù)發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌的新型微創(chuàng)技術(shù)，該手段局部腫瘤清除效果理想。盡管超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)在諸多腫瘤的應(yīng)用中有著理想的療效與安全性，但針對(duì)該技術(shù)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療安全性仍備受爭議，產(chǎn)生爭議的主要原因在于甲狀腺良性腫瘤患者在接受消融術(shù)后病灶可能有微量殘留[3]。隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)不斷發(fā)展，大大提高了微小病灶的檢出率。在超聲檢測(cè)下，只要找到進(jìn)針安全路徑，在注射隔離液對(duì)甲狀腺周邊組織保護(hù)的前提下，任何微小的甲狀腺結(jié)節(jié)均能被消滅，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。針對(duì)部分學(xué)者提出的消融后的結(jié)節(jié)再切除有微病灶殘留，這可能與操作者的技術(shù)水平有關(guān)，可見術(shù)后微病灶殘留也僅僅是個(gè)例，即便是為患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)切除也可能因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致甲狀腺葉或頸部淋巴結(jié)殘留。

本文結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤麻醉方式較傳統(tǒng)切除術(shù)簡單，僅需使用利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽恚g(shù)中無需作較大切口，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。而在相關(guān)激素水平方面，消融術(shù)治療的患者術(shù)后甲狀腺相關(guān)激素水平雖有變化，但變化不及手術(shù)切除治療患者顯著，這是因?yàn)槭中g(shù)切除導(dǎo)致部分甲狀腺正常組織受損，甲狀腺激素發(fā)生一過性升高引起?；颊咝g(shù)后TSH水平升高，F(xiàn)T3、FT4水平明顯降低，這是甲減的表現(xiàn)，由此可見，傳統(tǒng)手術(shù)切除將增加甲狀腺良性腫瘤患者喪失自然內(nèi)源性甲狀腺功能的風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，本文發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但微波消融術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率略低于手術(shù)切除患者，表明微波消融術(shù)在一定程度上可降低甲狀腺良性腫瘤患者因傳統(tǒng)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，安全性較高。這可能是因?yàn)橄谛g(shù)中正常甲狀腺組織受液體隔離帶保護(hù)，加之術(shù)中有超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可減少消融術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，增加手術(shù)安全性[5]。而在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腫瘤縮小及復(fù)發(fā)等方面結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)微波消融術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，腫瘤均較對(duì)照組顯著縮小，且組間復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示消融術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果與手術(shù)切除相當(dāng)，手術(shù)的可行性及有效性均理想。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效與手術(shù)切除相當(dāng)，患者術(shù)中失血量少，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，甲狀腺正常功能所受影響小，手術(shù)具有理想的可行性與安全性，可作為不愿接受手術(shù)切除或有手術(shù)禁忌證患者的首選治療方案。