非靜脈曲張消化道出血患者應用艾司奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療的療效觀察

王自啟 馬用江 常衛(wèi)華 李建軍 申利敏 李靜宇 王雪帆

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 458030

非靜脈曲張消化道出血屬于一種常見的內(nèi)科危重癥，長期使用抗凝藥與糖皮質(zhì)激素、幽門螺旋桿菌感染、胃癌、消化性潰瘍等是該疾病出現(xiàn)的危險因素[1-2]。成人非靜脈曲張消化道出血具有較高死亡率，改善患者術(shù)后與療效的關(guān)鍵在于及時止血、促使胃內(nèi)酸堿平衡得到改善[3-4]。生長抑素是臨床應用頻率較高的抑酸藥，艾司奧美拉唑則屬于質(zhì)子泵抑制劑，本文聯(lián)合以上兩種藥物應用于非靜脈曲張消化道出血治療中，獲得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2013年11月—2017年9月在我院接受治療的非靜脈曲張消化道出血患者中選取72例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：(1)無艾司奧美拉唑、生長抑素應用禁忌證；(2)精神正常；(3)依從性高；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)依從性低；(2)惡性腫瘤；(3)存在精神障礙；(4)靜脈曲張消化道出血；(5)外傷出血；(6)對艾司奧美拉唑、生長抑素過敏。以治療方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組36例患者，男22例，女14例；年齡30～72歲，平均年齡(50.26±5.68)歲；出血量310～1 100ml，平均出血量(685.26±135.69)ml；吻合口潰瘍、復合型潰瘍、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍患者分別有5例、2例、13例、16例。對照組36例患者，男25例，女11例；年齡28～73歲，平均年齡(51.25±5.12)歲；出血量330～1 200ml，平均出血量(699.68±125.36)ml；吻合口潰瘍、復合型潰瘍、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍患者分別有4例、3例、12例、17例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性顯著。

1.2 方法 兩組患者入院后均行常規(guī)治療，包括解除出血因素治療、補充血容量治療等。于常規(guī)治療基礎上，給予對照組患者艾司奧美拉唑治療：給予患者靜脈注射40mg艾司奧美拉唑(生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司， 批準文號：國藥準字H20046380)，1次/12h，如果止血成功，則更改用藥方式為1次/24h。于常規(guī)治療基礎上，觀察組給予艾司奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療：艾司奧美拉唑用藥方法同對照組，采用艾司奧美拉唑治療前，給予患者緩慢注射0.25mg生長抑素(批準文號：國藥準字H20083177，生產(chǎn)廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司)，然后再在250ml葡萄糖溶液中溶入5.75mg生長抑素，給予患者靜脈注射。兩組患者均連續(xù)接受3d治療。

1.3 觀察指標 對比兩組的療效及治療前、后不同時期引流液pH值與眩暈、惡心等不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評定[5-6]經(jīng)治療，未成功止血，胃管引流液pH值未改善為無效；經(jīng)治療，徹底止血，胃管引流液pH值好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)治療，徹底止血，胃管引流液pH值恢復正產(chǎn)為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 pH值對比 兩組治療前胃管引流液pH值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后24h、48h、72h后的pH值均高于治療前，且隨時間延長而提高(P<0.05)；與對照組對比，觀察組24h、48h、72h后的pH值更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時期胃管引流液pH值對比

2.2 臨床療效對比 觀察組總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%(χ2=6.222 2，P=0.012 6<0.05)，見表2。

2.3 不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率為8.33%，與對照組的5.56%比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.214 9，P=0.642 9>0.05)，見表3。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上治療非靜脈曲張消化道出血的方式多種多樣，包括給予質(zhì)子泵抑制劑、根除幽門螺旋桿菌、輸血復蘇等，不同治療方式的效果存在一定差異。本文中選擇聯(lián)合用藥方案治療，結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組24h、48h、72h后的pH值更高，觀察組總有效率為97.22%，高于對照組的77.78%，可知相較于艾司奧美拉唑單獨用藥，聯(lián)合用藥方案的應用效果更加顯著，不僅能將患者胃內(nèi)環(huán)境有效改善，同時還能將綜合療效提高。這可能是因為艾司奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，止血效果顯著，具有較高的安全性。但是該藥物難以有效改善非靜脈曲張消化道出血患者胃部酸堿平衡，而生長抑素是一種調(diào)節(jié)肽，能對多種激素釋放進行抑制，止血機制為：對胃酸分泌與胃泌素進行抑制，促使胃內(nèi)pH值提高，為快速止血提供良好環(huán)境；對胃蛋白酶分泌進行抑制，促使血凝塊溶解減少，對再出血進行抑制；將胃黏膜拮抗氫離子的作用增強，促使三烯類物質(zhì)、P物質(zhì)、血管活性肽生成量減少，胃黏膜自我修復能力隨之提高，進而對出血進行控制；促使血管選擇性收縮，將胃腸道和胃黏膜的血流量減少；對血小板凝集與血塊收縮進行促進，將抗凝作用增強，發(fā)揮出有效止血效果[7]。本文結(jié)果還顯示兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著，可知聯(lián)合應用艾司奧美拉唑與生長抑素不會提高不良反應發(fā)生率，用藥安全性高。

綜上所述，非靜脈曲張消化道出血患者聯(lián)合艾司奧美拉唑與生長抑素治療的臨床療效顯著，安全性高，推廣價值顯著。