面神經(jīng)炎不同H-B分級(jí)與紅外線熱成像儀關(guān)系探討*

廖秋菊 張 蕓 羅付連

1 福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 361101； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院

面神經(jīng)炎是指無(wú)菌性炎癥引起的周?chē)悦姘c，又稱貝爾(Bell)麻痹，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、生活和工作，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。急性期給予針灸治療可以疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血、激發(fā)經(jīng)氣，縮短病程，減輕面神經(jīng)功能障礙程度，提高治愈率，具有顯著的療效，并可降低面肌痙攣等后遺癥的發(fā)生率，且操作簡(jiǎn)捷，副作用少，易被患者接受。針刺治療選穴時(shí)主觀因素可影響選穴，對(duì)治療結(jié)果造成一定影響，導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)和增加后遺癥的產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)紅外熱成像技術(shù)通過(guò)感應(yīng)人體體表紅外熱輻射信號(hào)，顯示體表溫度值，動(dòng)態(tài)觀察相關(guān)區(qū)域的溫度對(duì)比信息，來(lái)診斷疾病和判斷機(jī)體恢復(fù)情況[1]。醫(yī)學(xué)紅外熱成像技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、客觀、可視的醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)在中醫(yī)學(xué)研究方面也將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。通常臨床上多以House-Brackmann分級(jí)評(píng)定面神經(jīng)麻痹程度，但此方法主觀性強(qiáng)，誤診率或漏診率較高。本研究旨在探討面神經(jīng)炎不同H-B分級(jí)與紅外線熱成像儀溫度的關(guān)系，為臨床針灸治療面神經(jīng)炎選穴及針灸療效的評(píng)價(jià)提供客觀的臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 臨床對(duì)象 將2017年1月—2018年1月在我院康復(fù)科門(mén)診及住院的80例面神經(jīng)炎患者作為觀察對(duì)象。其中男48例，女32例，年齡16～67歲，平均年齡(46.12±3.14)歲?；颊呔私獗敬窝芯?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)均為單側(cè)發(fā)病，且在本次治療前未接受過(guò)其他治療；(3)發(fā)病在3d內(nèi)；(4)患者知情同意，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中耳炎、乳突炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎等引起的面癱；(2)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷神經(jīng)損害所致面癱者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病者。(6)H-B面神經(jīng)分級(jí)Ⅴ級(jí)以下患者。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)儀器為偉聯(lián)科技醫(yī)用紅外線成像系統(tǒng)V1.05 ATIR-M301，采用320×240先進(jìn)的非致冷焦平面紅外探測(cè)技術(shù)，每秒可采集50幀紅外熱圖，溫度分辨率≤0.05℃，空間分辨率<1.0mrad，目標(biāo)測(cè)溫范圍20～40℃，所呈圖像清晰、直觀。無(wú)風(fēng)、無(wú)塵、無(wú)陽(yáng)光直射、無(wú)強(qiáng)熱輻射源存在。攝像時(shí)，患者平坐休息 20min，消除緊張情緒，進(jìn)行面部熱像圖的檢測(cè)?；颊呔嚯x紅外攝像頭 1.5m，面部和紅外熱像儀的鏡頭在同一水平，根據(jù)患者面部溫度選擇合適的溫標(biāo)，睜眼、屏氣數(shù)秒鐘，取患者正、左、右三個(gè)面的紅外熱像進(jìn)行圖像記錄。面神經(jīng)炎患者的針刺治療方法：取陽(yáng)白、魚(yú)腰、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)等穴，皮膚常規(guī)消毒，以規(guī)格為 0.30mm×25mm 的毫針輕刺，得氣即止，平補(bǔ)平瀉，留針30min， 1次/d。在急性期，每隔2d拍攝1次紅外熱像；急性期后，每隔 5d拍攝1次紅外熱像。

1.3 評(píng)估方法 H-B分級(jí)(House-Brackman，H-B)： Ⅰ 級(jí)：所有面肌活動(dòng)正常； Ⅱ 級(jí)：面肌運(yùn)動(dòng)輕度無(wú)力，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，無(wú)面肌痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)； Ⅲ 級(jí)：面部靜止時(shí)對(duì)稱，但活動(dòng)時(shí)兩側(cè)明顯不對(duì)稱，面肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯但不嚴(yán)重； Ⅳ 級(jí)：面肌明顯癱瘓，伴面部變形，面肌攣縮和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯； Ⅴ 級(jí)：面肌有輕微運(yùn)動(dòng)，靜止和運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱明顯，額紋消失，閉目不全； Ⅵ 級(jí)：面肌無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，面部不對(duì)稱，面肌無(wú)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)和痙攣。判斷標(biāo)準(zhǔn)： Ⅰ 級(jí)：治愈；Ⅱ 級(jí)：顯效； Ⅲ 級(jí)：有效； Ⅳ～Ⅵ級(jí)：無(wú)效[3]。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)炎患者急性期與痊愈后穴位溫差比較 患者健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強(qiáng)度的差異急性期內(nèi)均>0.3℃，痊愈后均<0.3℃，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 面神經(jīng)炎患者急性期與痊愈后穴位溫差比較

2.2 面神經(jīng)炎患者穴位溫差與 H-B面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分相關(guān)系數(shù) 陽(yáng)白、魚(yú)腰、頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎在健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強(qiáng)度的穴位溫差與面神經(jīng)炎患者H-B 面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 面神經(jīng)炎患者穴位溫差與HB面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分相關(guān)系數(shù)表

3 討論

基于紅外熱成像原理，紅外探測(cè)器接收紅外輻射能，檢測(cè)人體體表各點(diǎn)發(fā)射的紅外熱輻射強(qiáng)度，采用先進(jìn)的紅外信息采集技術(shù)，將其轉(zhuǎn)變?yōu)楸阌跍y(cè)量的電信號(hào)，再經(jīng)過(guò)模數(shù)轉(zhuǎn)換、數(shù)字信號(hào)處理等，對(duì)患者身體表面及熱區(qū)溫度進(jìn)行檢測(cè)、記錄、成像，以二維溫度不同顏色顯示各點(diǎn)溫度，形成可直觀感知和分析的可見(jiàn)溫度分布圖像。紅外熱成像技術(shù)提供了一個(gè)相對(duì)直觀的、可視化的現(xiàn)代科研平臺(tái)，在促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展和辨證施治水平的提高等方面發(fā)揮重要作用，為中醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)化、可視化及客觀化提供了科學(xué)的依據(jù)。在治療周?chē)悦姘c時(shí)，紅外熱成像技術(shù)可以為快速、準(zhǔn)確地找到“熱敏點(diǎn)”提供客觀依據(jù)，在一定程度上可為痹痛型頸椎病辨證治療提供辨證論治和療效評(píng)定的客觀指標(biāo)，可用于輔助診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型，通過(guò)客觀數(shù)據(jù)為“肺與大腸相表里”理論提供了可視化佐證[4]。

采用紅外熱成像技術(shù)測(cè)量患者鍛煉后雙側(cè)肘關(guān)節(jié)的溫度差，指導(dǎo)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎松解術(shù)后的康復(fù)鍛煉，雙肘溫度差控制在 2 ℃左右相對(duì)安全，溫度差超過(guò) 3 ℃則需調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和鍛煉方法，延長(zhǎng)冷療時(shí)間以降低局部溫度，減輕炎性反應(yīng)，可更好地緩解肘關(guān)節(jié)疼痛[5]。紅外熱成像技術(shù)也多用于臨床周?chē)悦姘c的療效評(píng)價(jià)，研究發(fā)現(xiàn)，周?chē)悦姘c患者相較于健康人面部左右對(duì)稱性較差，呈現(xiàn)患側(cè)溫度低，健側(cè)溫度高的現(xiàn)象[6]。研究顯示，面癱患者發(fā)病時(shí)，患側(cè)的皮溫低于健側(cè)的溫度，針刺具有疏經(jīng)通絡(luò)的作用，改善面癱患者面部組織的血流灌注量，進(jìn)一步增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)線上的組織能量代謝，治療后患側(cè)的皮溫升高，通過(guò)針刺時(shí)面部紅外輻射與面癱患者面部溫度的關(guān)系，探討經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)在針刺治療周?chē)悦姘c患者中的作用機(jī)制[7]。面神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，患側(cè)的面神經(jīng)功能失調(diào)，肌肉運(yùn)動(dòng)功能喪失，代謝降低，血流量減少，導(dǎo)致病變區(qū)的平均溫度降低，這就使患者面部左右兩側(cè)溫差值變化較大。

本研究在針灸治療中運(yùn)用醫(yī)學(xué)紅外熱成像技術(shù)指導(dǎo)針灸的穴位選擇，選取患者健患雙側(cè)溫差>0.5℃的穴位進(jìn)行針刺治療，在紅外熱像上表現(xiàn)為健側(cè)與患側(cè)鮮明的色彩對(duì)比，定量統(tǒng)計(jì)陽(yáng)白、魚(yú)腰、地倉(cāng)、顴髎、頰車(chē)5個(gè)穴位的溫差，健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強(qiáng)度的差異急性期內(nèi)均>0.3℃，痊愈后均<0.3℃，反映患者面部溫差變化的基本情況。在急性期內(nèi)，面神經(jīng)炎炎癥和水腫加重，髓鞘及軸突有不同程度的變性，交感神經(jīng)喪失對(duì)病變區(qū)的血流量的調(diào)節(jié)作用，這就使兩側(cè)的溫差進(jìn)一步擴(kuò)大，隨后，臨床癥狀顯著緩解，面神經(jīng)的功能逐步恢復(fù)，兩側(cè)的溫差逐漸縮小，恢復(fù)正常。同時(shí)結(jié)果也顯示兩側(cè)的溫差與面神經(jīng)炎病情的時(shí)間過(guò)程基本同步。陽(yáng)白、魚(yú)腰、頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎等在健側(cè)與患側(cè)所表現(xiàn)出的紅外熱輻射強(qiáng)度的穴位溫差與面神經(jīng)炎患者H-B 面神經(jīng)分級(jí)評(píng)分呈正相關(guān)，因此可以將兩側(cè)的溫差作為一種輕中度單側(cè)面神經(jīng)炎的臨床評(píng)估指標(biāo)。

綜上所述，面神經(jīng)炎發(fā)病后患側(cè)在紅外熱像上表現(xiàn)為不規(guī)則的低溫區(qū)，患側(cè)與健側(cè)的溫差與面神經(jīng)炎不同H-B分級(jí)正相關(guān)，由此可見(jiàn)與紅外線熱成像儀在面神經(jīng)炎癱病變程度和指導(dǎo)臨床選穴中發(fā)揮重要作用。