小牛血清去蛋白聯(lián)合尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死及對(duì)血液流變學(xué)與神經(jīng)功能的影響*

李 鵬 李愛歆

1 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 154002； 2 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)二科

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死患者經(jīng)治療后，病情仍呈進(jìn)行性加重，通常發(fā)生于腦梗死發(fā)病后6h～7d，相比一般腦梗死，具有較高的致殘率及病死率，由于病因較為復(fù)雜，病情較重，目前，臨床上尚無明確治療手段，主要通過降低血液黏度、擴(kuò)張腦血管、改善腦循環(huán)等方式來減輕腦損傷，促進(jìn)病情改善[1]。尤瑞克林是一種組織型激肽原酶，可對(duì)激肽原酶產(chǎn)生催化作用，促進(jìn)胰激肽產(chǎn)生，誘導(dǎo)新血管形成，擴(kuò)張血管，進(jìn)而改善梗死部位血供。近年來，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)；小牛血清去蛋白注射液可有效改善缺氧組織，對(duì)正常神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，在腦血管疾病中具有良好的應(yīng)用價(jià)值[2-3]。本研究將尤瑞克林與小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合應(yīng)用于進(jìn)展性腦梗死患者，旨在探討該用藥方案對(duì)患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年8月期間在我院治療的80例進(jìn)展性腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)，其中對(duì)照組男19例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡(67.85±3.27)歲。觀察組男18例，女22例；年齡59～76歲，平均年齡(67.91±3.32)歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)發(fā)病時(shí)間<72h；(3)近3個(gè)月內(nèi)無出血史或手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤。

1.3 方法 給予對(duì)照組控制血糖及血壓，實(shí)施降顱壓抗血小板凝聚等治療，服用尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)，將0.15mg尤瑞克林溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7d。基于此，觀察組加用小牛血清去蛋白(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051009)，將1 200mg小牛血清去蛋白加入250ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組治療前及治療7d后血液流變學(xué)及神經(jīng)功能，采用血流變分析儀檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積；采用NIHSS量表[4]評(píng)估其神經(jīng)缺損評(píng)分，滿分42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué) 觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度及紅細(xì)胞壓積較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血液流變學(xué)對(duì)比

注:與同組治療前相比，*P<0.05。

2.2 NIHSS評(píng)分 兩組治療后NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

在全部腦梗死中約有43%患者在發(fā)病后6h～7d內(nèi)，可出現(xiàn)漸進(jìn)式或階梯式神經(jīng)功能缺損加重，引發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素包括粥樣硬化斑塊、腦動(dòng)脈不穩(wěn)定、腦水腫、高熱等，血栓形成是其重要發(fā)病機(jī)制，而血液黏度、血小板聚集與血栓形成具有密切關(guān)系，故而現(xiàn)階段臨床將改善患者血液流變學(xué)，降低血小板聚集作為臨床研究的重點(diǎn)方向[5]。

本研究對(duì)我院收治的進(jìn)展性腦梗死患者實(shí)施兩種治療方案，結(jié)果顯示，觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度及紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明將尤瑞克林與小牛血清去蛋白聯(lián)合應(yīng)用于進(jìn)展性腦梗死患者，可改善患者血液流變學(xué)，降低神經(jīng)功能缺損。尤瑞克林是從人體尿液中提取的一種水解蛋白酶，可選擇性作用于腦缺血區(qū)域，有效增強(qiáng)氧解離能力與紅細(xì)胞變形能力，從而降低腦梗死組織氧攝取及葡萄糖代謝能力，以避免腦梗死面積擴(kuò)展，促進(jìn)腦小動(dòng)脈舒張，進(jìn)而建立缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)，有效修復(fù)受損神經(jīng)元，達(dá)到減輕神經(jīng)缺損的作用；同時(shí)還具有抑制血小板聚集、增強(qiáng)型纖溶活性的作用，可改善血管內(nèi)皮功能，有效抑制單核巨噬細(xì)胞在缺血部位聚集，對(duì)急性期缺血性腦卒中具有良好的治療效果[6-7]。小牛血清去蛋白具有神經(jīng)保護(hù)作用，可激活細(xì)胞代謝所需的激活酶，進(jìn)而修復(fù)缺血缺氧神經(jīng)細(xì)胞，并促進(jìn)其再生，同時(shí)可降低患者大腦皮層中的含水量，避免發(fā)生腦水腫，并抑制氧自由基生成，進(jìn)而降低腦部氧化性損傷，避免再灌注損傷，達(dá)到改善神經(jīng)功能的作用[8]。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高達(dá)到增效作用，進(jìn)一步改善血液流變學(xué)，促進(jìn)腦循環(huán)改善，保護(hù)腦神經(jīng)功能。

綜上所述，進(jìn)展性腦梗死患者采用尤瑞克林聯(lián)合小牛血清去蛋白治療，可提高治療效果，改善血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)損傷。