臨床護(hù)理路徑在缺血性卒中溶栓中的應(yīng)用效果

王燕 王翠萍 王鳳玲 于萍 郎麗英

大腦中動(dòng)脈硬化性缺血性卒中發(fā)病急促，可直接威脅到患者的生命安全，對(duì)患者身心健康所產(chǎn)生的不利影響比較大。臨床在為此類患者開展臨床診療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情給予針對(duì)性治療，做好早期溶栓治療至關(guān)重要。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在為患者提供溶栓治療過程中，配合良好的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高預(yù)后效果。臨床護(hù)理路徑以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，在溶栓治療中發(fā)揮積極作用。所在醫(yī)院采用臨床護(hù)理路徑模式，取得良好的護(hù)理效果。本研究選取2016 年9 月—2018 年10 月符合研究條件的66 例大腦中動(dòng)脈硬化性缺血性卒中患者進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66 例大腦中動(dòng)脈硬化性缺血性卒中患者作為觀察對(duì)象，所選患者均滿足疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，患者及家屬能夠配合臨床診療工作，家屬簽署治療同意書。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n＝33）男性20 例，女性13 例，年齡45～80 歲，平均年齡（67.63±3.66）歲。發(fā)病至入院時(shí)間0.5～13 h，平均時(shí)間（4.52±1.47）h。對(duì)照組（n＝33）男性19 例，女性14 例，年齡46～78 歲，平均年齡（67.78±3.61）歲。發(fā)病至入院時(shí)間0.5～12 h，平均時(shí)間（4.37±1.55）h。研究?jī)?nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有法定監(jiān)護(hù)人陪伴者；（2）無高危治療風(fēng)險(xiǎn)及影響因素者；（3）自愿參與研究者；（4）治療依從性比較高者；（5）入院時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組臨床基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）合并精神類嚴(yán)重疾病者，如精神分裂癥、老年癡呆癥等；（2）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷及其他明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；（3）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、器質(zhì)性病變等嚴(yán)重疾病者；（4）無法定監(jiān)護(hù)人或陪護(hù)家屬者；（5）多種因素造成主觀中斷治療者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際需要，為其提供針對(duì)性護(hù)理，滿足患者就診所需。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，采取必要措施，最大程度保證患者診療安全。觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，具體方法如下：

（1）確定護(hù)理路徑：結(jié)合患者實(shí)際情況，將時(shí)間作為橫軸，將具體護(hù)理措施作為縱軸，對(duì)患者情況進(jìn)行判斷，結(jié)合具體需要，制定護(hù)理計(jì)劃表，明確什么時(shí)候開展什么診療項(xiàng)目，并且保證護(hù)理人員能夠隨時(shí)隨地掌握患者病情變化。根據(jù)路徑表中內(nèi)容，為患者開展溶栓治療，在特定流程模式下為患者開展診療工作，使患者治療活動(dòng)更加有效率，且保證臨床診療及護(hù)理工作質(zhì)量。

（2）執(zhí)行護(hù)理路徑：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，為患者執(zhí)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，交代相關(guān)診療措施，取得患者家屬的配合。按照表1 中臨床護(hù)理路徑內(nèi)容為患者執(zhí)行相關(guān)工作。

所有護(hù)理目標(biāo)均在計(jì)劃中體現(xiàn)，每完成一項(xiàng)，相關(guān)責(zé)任人在該項(xiàng)中簽字，使護(hù)理工作有章可循，并且在實(shí)踐中不斷得到優(yōu)化。每個(gè)患者結(jié)束治療后，護(hù)理人員及時(shí)做好出院指導(dǎo)，講解家庭護(hù)理要點(diǎn)，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)師要求做好自我護(hù)理。根據(jù)每個(gè)患者不同情況，對(duì)臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，方便整改。

（3）護(hù)理路徑要點(diǎn)：一般情況下，溶栓治療過程中，護(hù)理人員協(xié)助做好相應(yīng)護(hù)理工作，應(yīng)在患者回到病房后及時(shí)做好床邊交接，為患者嚴(yán)格制動(dòng)，避免出血。嚴(yán)密觀察患者情況，保意識(shí)、皮膚溫度、生命體征指標(biāo)變化等，對(duì)是否存在血腫及滲血進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，則及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)患者凝血機(jī)制進(jìn)行分析，結(jié)合需要，給予降纖、抗凝等對(duì)應(yīng)處理，同時(shí)對(duì)患者微循環(huán)進(jìn)行有效改善，為患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者入院時(shí)及溶栓治療后2 d、7 d 的NIHSS 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，取分范圍0～42 分，得分越低說明神經(jīng)缺損程度越小[5-6]。與此同時(shí)，對(duì)比兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

兩組入院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者溶栓治療后2 d、溶栓治療后7 d 的NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 其他情況比較

觀察組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）均低于對(duì)照組（27.27%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 缺血性卒中患者溶栓治療臨床護(hù)理路徑表（簡(jiǎn)略）

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者其他指標(biāo)對(duì)比

3 討論

缺血性卒中患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，同時(shí)病情變化比較快，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷及肢體偏癱等，需要結(jié)合實(shí)際情況給予對(duì)癥治療，目的在于挽救患者生命，提高治療效果，減少患者身體損傷[7]。在患者接受治療期間，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)揮重要作用，相關(guān)護(hù)理人員的操作對(duì)患者病情改善具有重要幫助。為此，應(yīng)最大程度強(qiáng)化護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，為患者預(yù)后創(chuàng)造更多必要條件。

臨床護(hù)理路徑模式是現(xiàn)階段臨床比較普遍的護(hù)理干預(yù)方法，指從患者入院到出院，根據(jù)特定護(hù)理路徑，為其提供完善的醫(yī)療服務(wù)。為患者提供臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式，要求護(hù)理人員以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)某一類疾病特殊性制定詳細(xì)的臨床護(hù)理措施，形成護(hù)理路徑表，從而為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，使患者診療全程均能獲得良好服務(wù)[8-9]。臨床護(hù)理路徑能夠?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科就診患者提供時(shí)間性、順序性的臨床照護(hù)，將其應(yīng)用在溶栓治療中，可提高溶栓治療效率，優(yōu)化醫(yī)療措施，從而保證患者溶栓治療效果。通過完善護(hù)理路徑，能夠使護(hù)理工作更加合理，促進(jìn)流程化建設(shè)，從而為大腦中動(dòng)脈硬化性腦卒中患者提供最佳診療方案，一方面對(duì)改善患者病情具有重要幫助，另外一個(gè)方面也能最大程度節(jié)約醫(yī)療資源[10]。

本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑組溶栓治療后2 d、溶栓治療后7 d 的NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）均低于常規(guī)護(hù)理組，上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道結(jié)果基本相同，充分說明對(duì)大腦中動(dòng)脈硬化性缺血性卒中患者臨床護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，能夠明顯提高患者護(hù)理效果，改善神經(jīng)功能，避免病情加重，并在此基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥。這樣一來，可有效降低患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者病情改善具有重要幫助。也就是說，只有不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，完善護(hù)理服務(wù)措施，才能為患者提供更加合理、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為改善患者病情提供更多助益。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，臨床護(hù)理路徑效果明顯，能夠顯著改善缺血性卒中患者病情，提高溶栓治療效果，為患者診療提供更多安全保障。