循證護(hù)理指導(dǎo)腦血管病介入術(shù)后護(hù)理的效果分析

劉蕾 盧琴 楊沙

腦血管疾病是一種高度有害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它可以通過腦血管造影快速而明確地診斷出來。清楚地顯示病變的位置，大小，性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系是該疾病的臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。腦血管病的介入診斷和治療主要采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)全身肝素化治療后采用數(shù)字減影血管造影進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)[1]。本研究選擇我院2017 年4 月—2018 年2 月的80 例腦血管病介入術(shù)患者，隨機(jī)分組，對照組給予普通護(hù)理，循證護(hù)理組進(jìn)行了循證護(hù)理指導(dǎo)。比較兩組滿意人數(shù)；腦血管病介入術(shù)后住院的時(shí)間；護(hù)理前后SF-36 量表評分、心理功能（焦慮、抑郁）；介入術(shù)后并發(fā)癥概率，分析了循證護(hù)理指導(dǎo)腦血管病介入術(shù)后護(hù)理的效果，報(bào)告如下：

1 資料和護(hù)理方法

1.1 資料

選擇我院2017 年4 月—2018 年2 月的80 例腦血管病介入術(shù)患者，隨機(jī)分組，循證護(hù)理組：年齡最低41，最高76 歲，平均（58.24±5.78）歲；男性患者28 例，女性患者12 例；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有14 例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有26 例。對照組：年齡最低43，最高77 歲，平均（58.57±5.67）歲。男性患者29 例，女性患者11 例；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有13 例，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有27 例。兩組資料可比。本研究患者簽訂知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備介入術(shù)治療指征，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外介入術(shù)治療禁忌、合并其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察的患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予普通護(hù)理，循證護(hù)理組進(jìn)行了循證護(hù)理指導(dǎo)。第一，提出基于證據(jù)的問題，并檢索基于證據(jù)的證據(jù)。根據(jù)腦血管病的常見并發(fā)癥和術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)，搜索維普和萬方數(shù)據(jù)庫，尋找循證支持。第二，根據(jù)患者特征制定護(hù)理策略。為了詳細(xì)了解患者的病情和診斷和治療方案，主管醫(yī)生和負(fù)責(zé)的護(hù)士共同討論臨床問題，根據(jù)以往的問題，結(jié)合找到的循證依據(jù)，評估可行性，結(jié)合患者期望和現(xiàn)有的臨床條件，制定個(gè)性化的護(hù)理策略。第三，應(yīng)用循證護(hù)理。（1）護(hù)理人員應(yīng)在腦血管介入手術(shù)前教育患者及其家屬有關(guān)疾病和腦血管介入手術(shù)的知識，告知患者腦血管介入手術(shù)效果和可能的并發(fā)癥，及時(shí)回答患者的問題，消除疑慮，減輕患者因不確定感帶來的心理問題。（2）另外，腦血管介入手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在腦血管介入手術(shù)結(jié)束時(shí)增加給予有效按壓，合理延長按壓的時(shí)間有效預(yù)防皮下血腫的發(fā)生。（3）術(shù)后監(jiān)測生命體征變化，特別注意監(jiān)測血壓，如果狹窄的腦動(dòng)脈狹窄可引起過度灌注;如果患者有惡心，嘔吐，頭痛等，需要及時(shí)處理，并預(yù)防性造影劑應(yīng)及時(shí)治療副作用;如果患者伴有高血壓性動(dòng)脈硬化，應(yīng)嚴(yán)格限制造影劑的用量和濃度。（4）為預(yù)防血管痙攣的發(fā)生可給予靜脈輸注尼莫通。為預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，可通過腦血管介入手術(shù)后，盡快給予更多飲水，促進(jìn)尿液。一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留的癥狀，可以對患者進(jìn)行熱敷并按摩下腹部以促進(jìn)排尿。如果病情仍未緩解，可以進(jìn)行導(dǎo)尿[2]。為預(yù)防術(shù)后腹脹發(fā)生，可指導(dǎo)患者進(jìn)食白蘿卜，另外，還可在患者生命體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)而加速腸道蠕動(dòng)。為緩解術(shù)后負(fù)性情緒和改善睡眠質(zhì)量，可在術(shù)后給患者播放音樂放松情緒，提高睡眠質(zhì)量。為緩解術(shù)后背痛，可通過術(shù)后按摩背部幫助減輕疼痛。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意人數(shù)（分為滿意和不滿意）；腦血管病介入術(shù)后住院的時(shí)間；護(hù)理前后sf-36 量表生存質(zhì)量（0～100 分）[3]、心理功能（焦慮、抑郁，分別用SAS 以及SDS 量表，20-80 分，越低越好）[4]；介入術(shù)后并發(fā)癥概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理軟件：SPSS 18.0 版本。方式：計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平：P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意人數(shù)

循證護(hù)理組對比對照組滿意人數(shù)更高，P＜0.05，見表1。

2.2 SF-36 量表評分、心理功能（焦慮、抑郁）

護(hù)理前兩組SF-36 量表評分、心理功能（焦慮、抑郁）接近，P＞0.05；護(hù)理后循證護(hù)理組SF-36 量表評分、心理功能（焦慮、抑郁）的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表1 兩組滿意人數(shù)分析 [例（%）]

2.3 腦血管病介入術(shù)后住院的時(shí)間

循證護(hù)理組腦血管病介入術(shù)后住院的時(shí)間更具優(yōu)勢，P＜0.05，見表3。

2.4 介入術(shù)后并發(fā)癥概率

循證護(hù)理組介入術(shù)后并發(fā)癥概率更少，P＜0.05，見表4。

3 討論

腦血管疾病的進(jìn)展相對較快，并且可以在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)展到疾病的高峰期。一些腦血管病患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如失語癥和偏癱，導(dǎo)致患者的獨(dú)立生存能力下降。這不僅會(huì)影響患者自身的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者的親屬和家屬帶來負(fù)擔(dān)。此外，由于大多數(shù)患者在治療腦血管病后會(huì)出現(xiàn)一些相關(guān)的并發(fā)癥，因此有必要給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[5-6]。

在腦血管疾病介入后，患者需要恢復(fù)相當(dāng)長的一段時(shí)間。在恢復(fù)期間，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如尿潴留，背痛、腹脹等，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，采用循證護(hù)理指導(dǎo)腦血管介入治療術(shù)后的護(hù)理工作可有效避免上述癥狀，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，保證手術(shù)的效果，這是因?yàn)檠C護(hù)理具有科學(xué)的理論支持[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是臨床實(shí)踐中廣泛使用的護(hù)理服務(wù)。雖然它可以在腦血管病介入手術(shù)的護(hù)理中起到一定的護(hù)理作用，但由于對疾病的護(hù)理缺乏特異性，護(hù)理效果不是很理想[8-9]。而循證護(hù)理的實(shí)施全面考慮醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人工作能力，以及患者的具體情況和個(gè)人意愿，并找到科學(xué)的循證依據(jù)，為患者量身定制的一套護(hù)理計(jì)劃將基于臨床實(shí)施，通過及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法，盡量使每種治療方法適合每位患者，達(dá)到提高療效和滿意度的作用[10-13]。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組滿意人數(shù)、SF-36 量表評分、心理功能（焦慮、抑郁）、腦血管病介入術(shù)后住院的時(shí)間、介入術(shù)后并發(fā)癥概率對比對照組有優(yōu)勢，P＜0.05。由此可見，腦血管病介入術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理指導(dǎo)可獲得良好效果，可有效減輕患者的焦慮和抑郁心理，改善患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

表2 護(hù)理前后SF-36 量表評分、心理功能（焦慮、抑郁）分析（分，）

表2 護(hù)理前后SF-36 量表評分、心理功能（焦慮、抑郁）分析（分，）

表3 兩組腦血管病介入術(shù)后住院的時(shí)間分析（d，）

表3 兩組腦血管病介入術(shù)后住院的時(shí)間分析（d，）

表4 兩組介入術(shù)后并發(fā)癥概率分析 [例（%）]