外科手術(shù)中患者低體溫原因分析

蘇琳 劉春榮

低體溫是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，即術(shù)中患者中心體溫不足36℃，其發(fā)生率約為50%～70%[1-3]。低體溫不僅能夠影響生命體征的穩(wěn)定性，還能夠降低機體抵抗力，導(dǎo)致凝血功能障礙，誘發(fā)多種并發(fā)癥，例如：術(shù)后寒戰(zhàn)、切口感染、心血管并發(fā)癥、凝血異常、麻醉后蘇醒延遲等，給患者的健康與康復(fù)帶來了巨大的影響[4-6]。因此，分析外科手術(shù)中患者低體溫的形成原因十分必要[7-8]。本研究選擇2018 年1 月—2018 年12 月我院行外科手術(shù)治療的120 例患者作為研究對象，對其低體溫原因進行分析，以期為完善患者的手術(shù)護理方案提供有利的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2018 年12 月我院行外科手術(shù)治療的120例患者作為研究對象，其中男性66 例，女性54 例；年齡22～75 歲，平均年齡（49.5±4.8）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為21～27 kg/m2；手術(shù)時間2～8 h，平均手術(shù)時間為（4.2±0.5）h；術(shù)中輸液量為1 200～3 800 mL，平均術(shù)中輸液量為（2 425.5±20.8）mL；手術(shù)類型為開腹手術(shù)55 例，四肢手術(shù)39 例，顱腦手術(shù)26 例。納入標準：擇期全麻手術(shù)患者；具有良好的溝通與認知能力；患者自愿配合本次調(diào)查與研究。排除標準：術(shù)前存在脫水、感染等癥狀；意識不清或有精神疾病史。

1.2 方法

調(diào)查本組120 例研究對象的基本情況與手術(shù)情況，分析影響外科手術(shù)患者低溫的原因，提出并落實針對性的護理對策。

1.3 觀察指標

（1）對比本組120 名外科手術(shù)患者不同性別、年齡、手術(shù)時間、BMI 值、術(shù)中輸液量、手術(shù)室溫度的低體溫發(fā)生率。（2）通過Logistic 多因素回歸分析各項研究因素與外科手術(shù)中患者低體溫的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究數(shù)據(jù)均采取SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計與處理，其中計數(shù)資料以例數(shù)、百分率表示，行卡方檢驗。采用Logistic 多因素回歸分析本組患者性別、年齡、手術(shù)時間、BMI 值、術(shù)中輸液量、手術(shù)室溫度與低體溫的相關(guān)性。檢驗水準α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響本組外科手術(shù)中低體溫的單因素分析

本組120 例外科手術(shù)患者中，發(fā)生低體溫22 例（18.33%）。其中年齡≥60 歲、手術(shù)室溫度＜25℃、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中輸液量≥2 000 mL 的患者低體溫發(fā)生率高于年齡＜60 歲、手術(shù)室溫度≥25℃、手術(shù)時間＜3 h、術(shù)中輸液量＜2 000 mL 的患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組不同性別、BMI 值患者的低體溫發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 各項研究因素與外科手術(shù)中患者低體溫的Logistic 多因素回歸分析

本組研究因素賦值如下：年齡≥60 歲＝1，＜60 歲＝0；手術(shù)時間≥3 h ＝1，＜3 h ＝0；手術(shù)室溫度＜25℃＝1，≥25℃＝0；術(shù)中輸液量≥2 000 mL ＝1，＜2 000 mL ＝0。經(jīng)Logistic 多因素回歸分析顯示，年齡、手術(shù)時間、手術(shù)室溫度與術(shù)中輸液量是影響外科手術(shù)患者低體溫的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 影響本組外科手術(shù)中低體溫的單因素分析 [例（%）]

表2 各項研究因素與外科手術(shù)中患者低體溫的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

低體溫是外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，不僅對手術(shù)治療效果影響較大，且可以延遲患者術(shù)后清醒時間，誘發(fā)呼吸道梗阻、誤吸等不良問題[9-10]。同時，外科手術(shù)中低體溫能夠損傷患者血小板功能，減少血小板凝聚力，增加術(shù)中與術(shù)后的失血量[11-13]；影響機體免疫功能與抗病能力，誘發(fā)創(chuàng)口感染，不利于術(shù)后康復(fù)；造成患者血壓降低，減慢心率與呼吸功能，無法保證生命體征的穩(wěn)定性[14-15]。陳偉偉等[16]對老年患者術(shù)中低體溫的原因進行分析，發(fā)現(xiàn)影響老年患者術(shù)中低體溫的原因主要與自身因素（身體機能退化、皮膚血管收縮反應(yīng)能力減退、體溫調(diào)節(jié)功能差、體型瘦小、心血管儲備功能低下、身體狀況差等原因）、低溫環(huán)境、麻醉因素、體腔暴露及沖洗、術(shù)中失血及輸血的冷稀釋作用、創(chuàng)傷因素等有關(guān)。沈新花等[17]統(tǒng)計了98 例外科手術(shù)患者的低體溫原因，發(fā)現(xiàn)年齡、情緒狀態(tài)、手術(shù)室溫度、手術(shù)時間與術(shù)中輸液量與術(shù)中低體溫有關(guān)。

目前，導(dǎo)致外科手術(shù)患者低體溫的原因尚未完全闡明，為此本研究通過分析120 例外科手術(shù)患者的低體溫情況，以期為完善手術(shù)護理方案提供有利的參考。本文研究結(jié)果顯示，本組年齡≥60 歲、手術(shù)室溫度＜25℃、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中輸液量≥2 000 mL 的患者低體溫發(fā)生率高于年齡＜60 歲、手術(shù)室溫度≥25℃、手術(shù)時間＜3 h、術(shù)中輸液量＜2 000 mL 的患者（P＜0.05），且經(jīng)Logistic 多因素回歸分析顯示，年齡、手術(shù)時間、手術(shù)室溫度與術(shù)中輸液量是影響外科手術(shù)患者低體溫的獨立危險因素（P＜0.05）。究其原因主要為：（1）老年群體因心血管儲備功能較差且皮膚血管收縮能力不佳，致使體溫調(diào)節(jié)功能缺少穩(wěn)定性，所以是低體溫的高發(fā)群體[8]。（2）手術(shù)時間較長的患者，術(shù)中體內(nèi)暴露的時間也隨之延長，長時間且大面積的散熱影響了患者的代謝狀態(tài)，所以造成體溫過低[18-19]。（3）由于手術(shù)需要暴露患者的軀體，且臟器熱蒸發(fā)與皮膚消毒處理也在一定程度上加快了機體溫度的散發(fā)速度，若手術(shù)室溫度過低則可以誘發(fā)低體溫現(xiàn)象。（4）術(shù)中輸入的藥物、血液與沖洗液溫度過低，且輸液量較大，加快了體熱散發(fā)速度，繼而導(dǎo)致低體溫[20-21]。

總之，外科手術(shù)患者年齡過高、手術(shù)時間較長、手術(shù)室溫度低與術(shù)中大量輸液均是影響低體溫的重要危險因素，臨床應(yīng)給予足夠的重視。