沙丁胺醇、布地奈德吸入在小兒哮喘中的應(yīng)用

袁作芬 何英 易宗艷

小兒哮喘是一種常見(jiàn)的兒科疾病，其發(fā)病率較高，引發(fā)小兒哮喘的因素諸多，嚴(yán)重影響孩子的正常生活與身心發(fā)展[1]。世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32.0%之間。其原因可能與遺傳基因、年齡、氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)。哮喘發(fā)作時(shí)患兒的氣道平滑肌會(huì)迅速收縮痙攣，同時(shí)肺部的血管通透性增強(qiáng)，肺功能降低，呼吸困難，如果不采取及時(shí)治療，嚴(yán)重的將會(huì)引起呼吸衰竭，甚至死亡[2]。秋冬交替時(shí)期是小兒哮喘發(fā)病高峰期，面對(duì)這種頑固型慢性疾病，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)加大重視，在日常生活中保護(hù)小兒的健康[3]。以下就在本院2017 年1 月—2018 年1 月之間收治的小兒哮喘患兒中選擇120 例進(jìn)行治療療效研究，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017 年1 月—2018 年1 月間收治的例小兒哮喘患兒中隨機(jī)選擇120 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各60 例。對(duì)照組中有男患兒38 例，女患兒22 例，患兒年齡在8 個(gè)月～6 歲，平均（2.28±0.97）歲；病程1～8 d，平均（3.51±1.28）d。研究組中男患兒有40 例，女患兒20 例；年齡在9 個(gè)月～6 歲，平均為（2.51±0.89）歲；病程1～7 d，平均病程（3.11±1.09）d。兩組患兒病程、性別比例等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬知情同意。

1.2 臨床納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均經(jīng)肺部CT、X 線及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為哮喘；（2）兩組患兒均主要表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、氣促、胸悶及咳嗽等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；（2）嚴(yán)重心、腦血管疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組與研究組患兒采取不同治療方案，對(duì)照組為常規(guī)治療，即沙丁胺醇（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，規(guī)格：100μg×200 撳，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940001）霧化治療，研究組為沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，規(guī)格：2mL：1mg×5 支（普米克令舒），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）治療，除此之外其他治療與護(hù)理方法均一致。兩組患兒均實(shí)施基礎(chǔ)吸痰治療、吸氧治療、靜脈滴注治療等。

1.3.1 沙丁胺醇霧化治療 對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)沙丁胺醇霧化吸入治療，患兒年齡不同，藥劑劑量也不同，＜4 歲的為0.25 mL，≥4 歲的增加一倍（0.5 mL）?；純红F化吸入治療時(shí)間保持在10～15 min 內(nèi)，每天進(jìn)行3 次霧化治療，持續(xù)1 療程（7 天），護(hù)理人員要做好每次霧化治療記錄。

1.3.2 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療 研究組患兒先行沙丁胺醇霧化，再行布地奈德治療，沙丁胺醇霧化吸入治療方法與注意事項(xiàng)與對(duì)照組相同，需要注意：兩種治療需間隔10 min。患兒年齡＜6 歲，布地奈德劑量應(yīng)控制在0.5 mg，≥6歲的控制在0.5 mg～1 mg之間，霧化時(shí)間也為10～15 min，布地奈德治療每天1 次即可。聯(lián)合治療1 療程（7 天）后，觀察患兒用藥治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

治療療效根據(jù)哮喘臨床癥狀、咳嗽、咳痰、喘憋癥狀判定為3 個(gè)等級(jí)：顯效則為全部臨床癥狀均消失，并檢查后無(wú)異常；有效則患兒的臨床癥狀基本消失，檢查基本正常；無(wú)效則為患兒全部臨床癥狀均未消失，臨床檢查依舊異常[5]。治療總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

癥狀體征積分共分為2 分、4 分和6 分三檔，根據(jù)患兒喘憋、咳嗽、呼吸困難和哮鳴音進(jìn)行評(píng)定，2 分表示以上癥狀均正常；4 分表示以上癥狀未完全消失；6 分表示以上癥狀沒(méi)有任何緩解。癥狀體征積分分值越高，表明病情越嚴(yán)重[7]。

另外，還要觀察患兒治療期間的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本輪研究中全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示。如若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床治療效率比較

兩組患兒的臨床治療療效詳見(jiàn)表1，可以得出研究組患兒的臨床療效高于對(duì)照組患兒的臨床療效，并具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較

兩組患兒中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高為33.34%，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，對(duì)照組明顯高于研究組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 患兒治療前后的癥狀體征積分比較

通過(guò)兩組患兒治療前后的癥狀體征積分變化情況可以看出，兩組治療前喘憋、咳嗽、呼吸困難、哮鳴音等癥狀積分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組喘憋、咳嗽、呼吸困難、哮鳴音等癥狀積分均較治療前顯著下降（各組治療前后數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05），治療后研究組喘憋、哮鳴音、呼吸困難癥狀體征積分較之前下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（兩組治療后數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05），如表3。

3 結(jié)論

小兒支氣管哮喘是兒科常見(jiàn)的慢性疾病，隨著近些年環(huán)境污染的日益加重，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[4-5]。世界衛(wèi)生組織哮喘防治創(chuàng)議組織委員會(huì)提倡兒童哮喘急性發(fā)作期間可以采取支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。經(jīng)眾多臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，小兒哮喘的致病機(jī)制其實(shí)是人體氣道內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)，引發(fā)嚴(yán)重的主要有肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等[6]。小兒支氣管哮喘會(huì)反復(fù)發(fā)病，為了給小兒一個(gè)正常的童年，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)小兒哮喘治療的重視程度，保護(hù)患兒的身心發(fā)育與安全[7-8]。

若病情嚴(yán)重的小兒哮喘患者急性發(fā)作，可能會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳潴留癥狀[9]。小兒哮喘的傳統(tǒng)治療方法多采用吸氧、止咳和口服氨茶堿等，近些年，在小兒哮喘臨床治療上多采用皮質(zhì)激素與β 受體激動(dòng)劑治療，經(jīng)研究證實(shí)，這兩種治療方法可以快速緩解并改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀，兩者協(xié)同治療，還可以起到抗炎與平喘的治療功效。沙丁胺醇的本質(zhì)是一種種β2受體激動(dòng)劑，具有極強(qiáng)的選擇性，進(jìn)入機(jī)體后會(huì)自主選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，幾乎不會(huì)選擇心臟的β2受體，所以非常適用于小兒哮喘治療[10]。沙丁胺醇還具有極高的生物利用度，用藥后可以持續(xù)起效數(shù)多個(gè)小時(shí)，并且可以緩解松弛人體的支氣管平滑肌。布地奈德實(shí)則為糖皮質(zhì)激素，可以霧化吸入治療使用，在目前醫(yī)療技術(shù)水平支持下是應(yīng)用最廣泛的免疫抑制劑，布地奈德的消炎效果很好，同時(shí)還具有極強(qiáng)的抗過(guò)敏性與止癢作用[11]。布地奈德的作用機(jī)制是抑制小兒體內(nèi)慢性炎癥細(xì)胞的實(shí)時(shí)遷移與活化，以此抑制炎性因子的過(guò)分釋放，另外，布地奈德還可以有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞的超化和活化，充分降低哮喘小兒的氣道高反應(yīng)性[12-13]。通過(guò)本次研究結(jié)果顯示可以得知，研究組患兒在治療7 天后的臨床效果明顯高于對(duì)照組患兒，由此可以充分表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘療效顯著。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [例（%）]

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較（分，）

表3 兩組患兒治療前后癥狀體征積分比較（分，）

注：a 與治療前相比，P ＜0.05；b 與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05

在小兒哮喘臨床治療中把沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合使用，可以充分發(fā)揮兩種藥物的治療效果，并使其最大化，可以很大程度上縮短患兒的治療時(shí)間，減輕患兒的痛苦，有助于患兒的早期康復(fù)[14]。研究結(jié)果還顯示，兩組患兒在接受治療后的體征指標(biāo)均有所改善，但是對(duì)照組患兒的改善情況明顯不如研究組。沙丁胺醇治療小兒哮喘會(huì)引發(fā)惡心、頭痛和心悸等不良反應(yīng)，另外，長(zhǎng)期使用布地奈德會(huì)刺激患兒的咽喉，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小兒皮疹和蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)。以上兩種藥物采取霧化吸入治療，其優(yōu)點(diǎn)是可以減少患兒氣道黏膜上的藥物滯留，避免發(fā)生不良反應(yīng)，小兒在接受霧化吸入治療后，應(yīng)立即應(yīng)清水漱口，減少咽喉的刺激感[7]。通過(guò)研究結(jié)果可以得知，研究組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒。

綜上所述，對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作患兒來(lái)說(shuō)，實(shí)施布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療效果顯著，與單純使用沙丁胺醇霧化治療具有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的研究?jī)r(jià)值。兩者聯(lián)合治療可以提高患兒的治療效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可以緩解患兒病痛折磨，提高患兒幼年的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，幫助患兒加速恢復(fù)。