桉檸蒎腸溶軟膠囊對鼻竇炎引起PNDs的療效探討

鐘準(zhǔn) 郭筠芳 郭新蕊

鼻后滴漏綜合征（postnasal drip syndrome,PNDs）,指鼻腔炎性分泌物倒流入咽部,并有一系列癥狀：如慢性咳嗽、咽部異物感[1]。PNDs 與哮喘、胃食管反流性疾病一起構(gòu)成了慢性咳嗽的3個(gè)主要原因,引起呼吸內(nèi)科及耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師的關(guān)注。PNDS 的病因有慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、急性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔鼻竇腫瘤等，其中，慢性鼻竇炎最常見。本文于2016 年3 月—2018 年3 月，對來院就診的130 例慢性鼻竇炎所引起的鼻后滴漏綜合征的患者進(jìn)行治療和隨訪，進(jìn)行相關(guān)總結(jié)、分析探討桉檸蒎腸溶軟膠囊治療慢性鼻竇炎引起的鼻后滴漏綜合征引起的咳嗽的療效，評價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對象

收集2016 年3 月—2018 年3 月我院耳鼻咽喉科門診診治的130 例慢性鼻竇炎所致的PNDS 患者,男74 例,女56 例，年齡4～68歲,平均（38.40±6.05）歲。130 例經(jīng)耳鼻咽喉科檢查,詳細(xì)病史、體格檢查、鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查，部分患者有選擇性電子胃鏡檢查、纖支鏡、血液生化等相關(guān)檢查，排除胃食管反流病和肺部疾患。最終符合慢性鼻竇炎相關(guān)的PNDS[2]。

1.2 方法

130 例患者隨機(jī)分為桉檸蒎腸溶軟膠囊治療組和對照組，兩組各65 例：

對照組：使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑，2噴/側(cè)，早晨和傍晚各1 次），0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔，療程12 周。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用桉檸蒎腸溶軟膠囊（商品名切諾，北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：0.3 g/粒）0.3 g/次，3 次/d，飯前30 min 涼開水送服，7 d 天為1個(gè)療程（對于4～10 歲兒童，為0.12 g/次）。治療組和對照組各連續(xù)應(yīng)用4 周，直至臨床癥狀緩解，觀察臨床療效和并發(fā)癥。治療期間兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過比較和分析兩組患者治療前后在咳嗽和咽部癥狀的評估、鼻內(nèi)鏡和纖維鼻咽鏡檢查、糖精試驗(yàn)的表現(xiàn)，綜合評定患者癥狀改善、鼻竇黏膜恢復(fù)狀態(tài)[2-3]，進(jìn)行療效評定。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

目前尚沒有關(guān)于PNDs 功效的統(tǒng)一客觀評定標(biāo)準(zhǔn)。作者用視覺模擬量表（visual analoguescale，VAS）評估治療前后效果[2]。根據(jù)鼻內(nèi)鏡和鼻咽鏡下黏膜的形態(tài)如水腫、膿涕等進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查量化評估（Lund-Kennedy 評分）。通過糖精試驗(yàn)記錄糖精植入后到患者吞咽出現(xiàn)甜味所需時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前整體病情評估比較。

鼻后滴漏患者治療組與對照組病情作整體評估（見表1），兩組VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組糖精試驗(yàn)時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組 治療前后評估的比較

2.2.1 VAS 評分比較 從VAS 評分比較表（表2）可以看出，治療組總有效率為90.77%，治療過程中未見明顯并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過半年的隨訪，效果滿意。對照組總有效率為61.54%，部分患者咽部異物感、咳嗽等癥狀仍持續(xù)存在。比較兩組治療結(jié)果P＜0.05,兩者治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組主觀表現(xiàn)顯著改善。

2.2.2 內(nèi)鏡檢查量化評估比較 從內(nèi)鏡檢查量化評估表（表3）中可以看出，兩組治療后的評分分別為（1.45±0.62）分、（2.53±0.48）分，比較兩組治療結(jié)果P＜0.05,兩者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組內(nèi)鏡檢查客觀表現(xiàn)顯著改善。

2.2.3 糖精試驗(yàn)時(shí)間測定的比較 從糖精試驗(yàn)時(shí)間測定表（表4）中可以看出，兩組治療后的評分分別為（12.0±0.7）分、（18.9±1.2）分，比較兩組治療結(jié)果P＜0.05,兩者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組糖精試驗(yàn)時(shí)間短于對照組。

表1 兩組治療前病情評估表

表2 VAS 評分比較表 [例（%）]

表3 內(nèi)鏡檢查量化評估表

表4 糖精試驗(yàn)時(shí)間測定表（min，）

表4 糖精試驗(yàn)時(shí)間測定表（min，）

3 討論

鼻后滴漏綜合征的發(fā)病率為29～58%，是成人慢性咳嗽的主要病因[3]。其作用機(jī)制還不十分清楚，可能源于分泌物倒流滴入咽喉或下呼吸道時(shí)，刺激粘膜，引起咳嗽[4]。PNDs 病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為：咽喉部發(fā)癢、咳痰、咳嗽等，常合并有鼻塞、清嗓動作，甚至可有夜間喘息、嗆咳等，部分患者存在明顯咽喉部分泌物下流感，明顯炎癥改變，正在不典型，常被誤診為支氣管炎、慢性咽炎、哮喘等呼吸道疾病[5]。不僅造成抗生素濫用，還延長患者病程，增加其醫(yī)療費(fèi)用[6]。其中以慢性鼻竇炎最為常見，根據(jù)患者的病因，給予抗感染、開放鼻竇、改善鼻阻等治療的同時(shí)，還需要改善患者呼吸道粘膜的纖毛功能，促進(jìn)分泌物排出。

以往，常采用抗感染、改善鼻塞癥狀、促進(jìn)引流、減輕炎癥等方式治療鼻后滴漏綜合征，雖然取得一定成效，但仍無法滿足臨床需求[7]。也出現(xiàn)過運(yùn)用中藥治療 PNDs：江永忠等[8]運(yùn)用參苓灌洗液鼻腔沖洗治療兒童鼻后滴漏綜合征，陳瑩等[9]運(yùn)用 中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿治療小兒PNDs。運(yùn)用中醫(yī)治療PNDs 在癥狀、體征改善方面均存在明顯局限性，缺乏理論和機(jī)制支持，較難獲得理想總體治療效果。

桉擰蒎腸溶軟膠囊，由桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科松屬植物的提取物組成，具有揮發(fā)油類黏液溶解劑[10-13]，可以調(diào)節(jié)粘膜細(xì)胞分泌，刺激纖毛運(yùn)動并加速粘液排出,還具有抗炎及殺菌作用，現(xiàn)其廣泛用于慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎等病的治療，效果顯著。李璇等[14]通過制作肺損傷的小鼠模型，給予桉檸蒎腸溶膠囊可明顯改善小鼠癥狀；萬德華等[15]的研究顯示，桉檸蒎腸溶軟膠囊治療鼻后滴漏綜合征療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，與本研究結(jié)果基本一致。本文在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用桉擰蒎腸溶軟膠囊治療鼻后滴漏綜合征，治療組臨床主觀癥狀和內(nèi)鏡檢查的客觀征象明顯改善，糖精實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)支持，主觀癥狀和客觀實(shí)驗(yàn)均進(jìn)一步驗(yàn)證桉擰蒎腸溶軟膠囊治療PNDs 的有效性，桉蒎蒎溶軟軟膠囊治療慢性鼻竇炎引起的鼻后滴漏綜合征的臨床效果顯著。

綜上所述，加用桉檸蒎腸溶軟膠囊治療慢性鼻竇炎引起的鼻后滴漏綜合征臨床療效，效果好，安全性高，值得推薦應(yīng)用。但是，由于本研究病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，影響了檢測的準(zhǔn)確性，為此需進(jìn)一步增加例數(shù)、延長隨訪時(shí)間，監(jiān)測此方案的不良反應(yīng)，完善該研究。